吳 晟

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藥物合并心理治療對癲癇患者情感障礙的療效觀察

吳 晟

【摘要】目的 探析藥物合并心理治療對癲癇患者情感障礙的臨床效果。方法 隨機(jī)將癲癇合并情感障礙患者84例分為兩組，對照組行單一藥物治療，而觀察組在此基礎(chǔ)上，再聯(lián)合心理治療，對比兩組療效。結(jié)果 兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 臨床上給予癲癇合并情感障礙患者藥物聯(lián)合心理治療，效果理想。

【關(guān)鍵詞】癲癇；藥物；心理治療

Objective Analysis of clinical effect of drugs combined psychotherapy in patients with epilepsy combined affective disorder． Methods Epilepsy randomly combined affective disorder of 84 patients divided into two groups，the control group underwent a single drug treatment，and on the basis of control group，and then combined with psychotherapy，comparing the two groups． Results Difference between the two groups was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion Administering clinical epilepsy patients with affective disorders combined drug and psychotherapy，the results are satisfactory．

【Key words】 Epilepsy，Drugs，Psychotherapy

癲癇是臨床常見的一種慢性腦病，也被稱為“羊癲風(fēng)”或者“羊角風(fēng)”，主要指大腦神經(jīng)元突發(fā)性放電異常，出現(xiàn)大腦功能短暫性障礙的一種疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，誘發(fā)該病的因素有很多，包括全身疾病、遺傳因素、系統(tǒng)性疾病以及腦部疾病等［1］。由于癲癇具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者發(fā)病后，如果治療不及時，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，其中情感障礙是常見的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的正常生活。藥物是當(dāng)前臨床上治療癲癇合并情感障礙常用的一種方法，雖然可以改善患者的癥狀，但是尚無法獲得滿意療效。因此，本文對藥物合并心理治療對癲癇患者情感障礙的臨床效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的84例癲癇合并情感障礙患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組42例。對照組中25例為男性、17例為女性，年齡15～60歲，平均年齡為（36.7±15.4）歲；觀察組中27例為男性、15例為女性，年齡16～62歲，平均年齡為（36.9±15.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：抗癲癇治療有效；腦電圖發(fā)作具有典型特征；符合癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神異?；蛘咭庾R障礙者；癥狀性癲癇。兩組的年齡、性別構(gòu)成等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)藥物治療，即口服米氮平片（生產(chǎn)廠家：山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080101規(guī)格15 mg），30 mg/次，1次/d，連續(xù)治療6周。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，再運(yùn)用心理治療通常運(yùn)用認(rèn)知療法，采用集體干預(yù)結(jié)合個別干預(yù)的方法，一般可以分為3個階段：（1）建立和諧的治療關(guān)系。治療者在與患者進(jìn)行交流和溝通時，應(yīng)該保持同情、真誠、接納、溫暖以及理解的態(tài)度，給予患者關(guān)心和鼓勵，讓患者感受到來自醫(yī)務(wù)人員的溫暖增強(qiáng)患者的安全感和信任感，與患者構(gòu)建相互信任的一種和諧關(guān)系；（2）認(rèn)知療法。治療者應(yīng)該將認(rèn)知療法的理論框架作為基本依據(jù)，將患者產(chǎn)生的消極自動式思維和功能性失調(diào)假設(shè)找出來并確定，運(yùn)用心理治療的相應(yīng)技術(shù)，對患者的消極自動式思維進(jìn)行矯正，幫助患者建立現(xiàn)實(shí)的、健康的、新的認(rèn)知系統(tǒng)，使患者的臨床癥狀得到改善；（3）鞏固治療。治療者應(yīng)該及時對患者已經(jīng)糾正過的健康的、新的、現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知系統(tǒng)進(jìn)行鞏固，讓患者在改善臨床癥狀的前提下，改善認(rèn)知形式，對自動式思維進(jìn)行拮抗，從而恢復(fù)情感功能。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)用臨床療效總評量表（CGI-SI）和HAMD-17項(xiàng)分別于治療前后評價兩組的治療情況，得分與治療效果呈現(xiàn)出反比關(guān)系，即得分越低，治療效果越好［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析兩組研究數(shù)據(jù)，其中HAMD-17 和CGS-SI評分運(yùn)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)對組間數(shù)據(jù)對比，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的HAMD評分對比

治療前，觀察組和對照組的HAMD評分分別為（36.5±5.1）、（36.6±6.2）分，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的HAMD評分為（14.9±3.1），低于對照組的（18.7±3.6）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組CGI-SI評分對比

治療前，觀察組和對照組的CGI-SI評分分別為（4.4±0.5）、（4.3±0.6）分，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的CGI-SI評分為（1.7±0.6），低于對照組的（2.6±0.7）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，癲癇合并情感障礙與大腦調(diào)節(jié)情緒相關(guān)區(qū)域功能異常有關(guān)，患者大腦中遠(yuǎn)離致癇灶部位的5-羥色胺受體明顯異常，其病理機(jī)制可能為去甲腎上腺素能和5-羥色胺能功能低下，使癲癇發(fā)作的嚴(yán)重程度進(jìn)一步加重，使癲癇發(fā)作的易患性加重，從而導(dǎo)致情感障礙［3-4］。臨床治療癲癇合并情感障礙時，5-羥色胺再攝取抑制劑是常用的一種抗抑郁藥，有報(bào)道顯示，在藥物的選擇中，P450酶是比較重要的一個因素，該酶分布在生物的不同組織中，尤其是肝臟內(nèi)，藥物可以對P450酶的活性產(chǎn)生影響，使其他藥物出現(xiàn)變化，所以聯(lián)合運(yùn)用抗抑郁藥和抗癲癇藥時，應(yīng)該盡量選擇不容易影響或者無影響P450酶的藥物［5］。米氮平片作為一種哌嗪-氮卓類化合物，能夠使患者的睡眠結(jié)構(gòu)和抑郁癥狀得到改善，使睡眠質(zhì)量提高，并且具備去甲腎上腺素能和5-羥色胺雙重性質(zhì)，具有較好的抗抑郁作用［6］。臨床研究資料表明，給予癲癇合并情感障礙患者心理治療，可以使患者全面理解和認(rèn)識癲癇，分析消極的自動式思維和人格缺陷，可以最大限度的幫助患者將人格缺陷克服，形成現(xiàn)實(shí)的、健康的、新的認(rèn)知系統(tǒng)，使臨床癥狀得到改善，避免再次復(fù)發(fā)，使患者的社會功能恢復(fù)，從而達(dá)到治療目的［7］。在本研究中，與對照組比較，觀察組的CGI-SI和HAMD評分均改善，提示心理治療和藥物聯(lián)合治療癲癇合并情感障礙效果優(yōu)，這一結(jié)果與吳文源［8］等研究報(bào)道一致。

綜上所述，臨床給予癲癇合并情感障礙患者藥物和心理治療聯(lián)合治療，有助于恢復(fù)患者的社會功能。

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【中圖分類號】R742．1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-107-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．080

作者單位：吉林省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院婦兒科，吉林 長春 130051

The Effect of Drugs Combined Psychotherapy on Emotional Disorders in Patients With Epilepsy

WU Sheng Gynecology and Pediatrics Department，Public Security Frontier Defence Corps Hospital，Changchun Jilin 130051，China

【Abstract】