關(guān)節(jié)置換法治療老年骨質(zhì)疏松合并股骨粗隆間骨折的療效及骨密度的影響

張 剛 秦金薇

目的研究關(guān)節(jié)置換法治療老年骨質(zhì)疏松合并股骨粗隆間骨折的療效及骨密度的影響。方法選取骨質(zhì)疏松合并股骨粗隆間骨折的老年患者64例，分為實(shí)驗(yàn)組（關(guān)節(jié)置換法）和對(duì)照組（內(nèi)固定），比較兩組療效及骨密度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率（93.8%）高于對(duì)照組優(yōu)良率（75.0%），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.1%）低于對(duì)照組（18.8%），骨密度值高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論老年骨質(zhì)疏松合并股骨粗隆間骨折患者采用關(guān)節(jié)置換法治療效果顯著。

關(guān)節(jié)置換法；老年骨質(zhì)疏松；股骨粗隆間骨折；骨密度

隨著年齡的增大，患者的骨密度降低，極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，患者的骨質(zhì)脆性增加，極易在外力的作用下發(fā)生股骨粗隆間骨折［1］。我院將關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松合并股骨粗隆間骨折患者中，取得較好的臨床療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的骨質(zhì)疏松合并股骨粗隆間骨折的老年患者64例，將其按照1：1的原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組32例，實(shí)驗(yàn)組中男18例，女14例，平均年齡（72.1±3.4）歲；對(duì)照組中男19例，女13例，平均年齡（71.8±2.9）歲；一般資料進(jìn)行組間對(duì)應(yīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2 方法

所有患者入院后均進(jìn)行皮牽引，制動(dòng)患肢，術(shù)前1天及術(shù)后均應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，分別進(jìn)行以下手術(shù)治療方式。

對(duì)照組應(yīng)用內(nèi)固定治療，硬膜外麻醉后，C臂機(jī)透視下進(jìn)行閉合骨折復(fù)位，復(fù)位滿意后，進(jìn)行股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定系統(tǒng)（PFNA）進(jìn)行內(nèi)固定治療。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，硬膜外麻醉后，取側(cè)臥位，從后外側(cè)入路，暴露股骨粗隆間隙，切開關(guān)節(jié)囊，復(fù)位骨折，進(jìn)行粗隆重建，斷開股骨頸，將股骨頭取出，進(jìn)行擴(kuò)髓，依據(jù)實(shí)際情況選擇合適的股骨柄假體，骨水泥固定，髖關(guān)節(jié)復(fù)位，復(fù)位完好后縫合切口［2］。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者進(jìn)行半年的隨訪，通過半年后的Harris評(píng)分判定患者的臨床療效，總分為100分，90分及以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差［3］。

觀察兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率及骨密度值（采用X線骨密度檢測(cè)儀檢測(cè)髖部的骨密度）［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，用（）表示，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，用（%）表示。P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組優(yōu)16例、良14例、可2例、差0例，優(yōu)良率為93.8%（30/32）；對(duì)照組優(yōu)9例、良15例、可5例、差3例，優(yōu)良率為75.0%（24/32）；實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率高于對(duì)照組（χ2=4.27，P=0.039）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%（泌尿系感染1例），對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.8%（泌尿系感染2例、下肢深靜脈血栓1例、肺部感染1例、切口感染2例），實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（χ2=4.01，P=0.045）。

2.3 骨密度比較

實(shí)驗(yàn)組骨密度值為（0.89±0.09）g/cm2，對(duì)照組骨密度值為（0.80±0.12）g/cm2，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（t=3.394，P=0.001）。

3 討論

股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年患者，此類患者多伴有骨質(zhì)疏松，在日常活動(dòng)中，一旦髖部承受壓力較重，極易發(fā)生骨質(zhì)疏松合并股骨粗隆間骨折［5］。

以往臨床上常采用內(nèi)固定進(jìn)行治療，但這種手術(shù)方式，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長、并發(fā)癥較多，諸如髖內(nèi)翻、鋼板和螺釘松動(dòng)、脫出及斷裂等，且長期臥床會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松患者鈣鹽的丟失，加重骨質(zhì)疏松的程度，還會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［6］?，F(xiàn)將關(guān)節(jié)置換法應(yīng)用于骨質(zhì)疏松合并股骨粗隆間骨折的老年患者中。關(guān)節(jié)置換法是最直接的治療方法，可以幫助患者盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，避免術(shù)后出現(xiàn)骨折延遲愈合甚至不愈合的現(xiàn)象，提高術(shù)后的臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［7-8］。

骨密度是評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松最為有效的指標(biāo)，內(nèi)固定術(shù)僅單純恢復(fù)骨折復(fù)位，會(huì)對(duì)骨折處的骨密度造成一定的損傷，而關(guān)節(jié)置換術(shù)則將骨折處已損壞的骨頭替換，改變股骨的受力方式，有利于后期骨密度的增強(qiáng)［9］。

上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)，老年骨質(zhì)疏松合并股骨粗隆間骨折患者采用關(guān)節(jié)置換法治療，可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高骨密度及臨床療效。

［1］代建寧，梁柱天，宮偉. 關(guān)節(jié)置換法治療老年骨質(zhì)疏松合并股骨粗隆間骨折的臨床療效及其骨密度的影響［J］. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（1）：51-53.

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Effect and Bone Mineral Density of Joint Replacement Method in the Treatment of Osteoporosis in the Elderly and Femoral Intertrochanteric Fracture of Femur

ZHANG Gang QIN Jinwei Orthopedics Department，The First Hospital of Harbin City，Harbin Heilongjiang 150010，China

ObjectiveTo explore the effect and bone mineral density of joint replacement method in the treatment of osteoporosis in the elderly and femoral intertrochanteric fracture of femur.Methods64 cases of elderly patients with osteoporotic femoral intertrochanteric fracture were selected and divided into experimental group（joint replacement method）and control group（internal fixation）. The efficacy and bone mineral density of the two groups were compared.ResultsThe excellent rate of the experimental group（93.8%）was higher than that of the control group（75.0%），the incidence of postoperative complications（3.1%）was lower than that of the control group（18.8%），and the bone density value was higher than that of the control group（P＜0.05）.ConclusionThe joint replacement method is effective in the treatment of elderly patients with osteoporosis and femoral intertrochanteric fracture.

Joint replacement method，Osteoporosis in the elderly，Intertrochanteric fracture of femur，Bone density

R687.3

A

1674-9316（2016）24-0037-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.020

哈爾濱市第一醫(yī)院骨科，黑龍江 哈爾濱 150010