132例老年人高血壓患者的臨床治療體會(huì)

牛曉明

目的探討老年人高血壓患者在臨床治療的體會(huì)。方法對(duì)我院2014年11月～2015年12月收治的132例老年人高血壓患者的臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果治療4周后，患者的血壓與治療前相比明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而心率無明顯變化（P＞0.05）。結(jié)論老年人高血壓治療要從多方面入手，從病理宣傳到臨床藥物治療都必不可少。

老年人；高血壓；臨床治療

老年人高血壓是指年齡在60歲以上人群中，血壓持續(xù)或非同日3次以上達(dá)到或超過高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓（SBP）≥140 mm Hg（18.6 kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg（12.0 kPa）的高血壓患者［1］。老年人群中，單純收縮期高血壓（ISH）患者超過45%，其發(fā)病率、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均較高，對(duì)老年健康是個(gè)不容忽視的問題［2］。高血壓本身雖不能直接導(dǎo)致嚴(yán)重癥狀，但增加了老年患者并發(fā)心力衰竭、腦卒中、動(dòng)脈血栓等心血管疾病的概率，具有較高的致殘和致死率?，F(xiàn)對(duì)我院收治的老年人高血壓患者的臨床治療體會(huì)進(jìn)行論述，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年11月～2015年12月，我院共收治老年人高血壓患者132例，均為緩性高血壓。其中男性71例，女性61例，男女比為1.16：1；年齡60～89歲，平均年齡（69.0±0.6）歲；病程6個(gè)月～35年，平均病程（18.0±0.4）年；一級(jí)輕度高血壓患者23例（17.4%），二級(jí)中度高血壓患者79例（59.8%），三級(jí)重度高血壓患者30例（22.7%）；患者中大多伴有并發(fā)疾病，其中患有糖尿病22例，患有冠心病49例，沒有并發(fā)癥的患者61例。

1.2 方法

1.2.1 健康宣教 高血壓屬于常見多發(fā)的臨床疾病，病程長，并發(fā)基礎(chǔ)疾病多，對(duì)患者造成較大的心理壓力。加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，積極接受治療；指導(dǎo)患者建立良好的生活習(xí)慣，按時(shí)作息，保證睡眠充足［3］；制定合理的營養(yǎng)計(jì)劃，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入的同時(shí)戒煙戒酒，限制脂肪和鹽分?jǐn)z入，控制體重在合理范圍；制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，可以舒展身心，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；叮囑患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，如避免運(yùn)動(dòng)過度，避免過度用力，多食水果蔬菜保證大便通暢，保證情緒穩(wěn)定，避免情緒大幅波動(dòng)等誘發(fā)高血壓發(fā)病。

1.2.2 非藥物治療 肥胖、飲酒、高鈉飲食、情緒緊張都是血壓升高的原因，故非藥物治療適于所有的老年高血壓患者。每1例老年高血壓在開始治療時(shí)改善生活方式都是必要的，如戒煙、限酒、控制體重（BMI≤24 kg/m2）、避免情緒劇烈波動(dòng)、適當(dāng)鍛煉、生活規(guī)律、采用低脂、低鈉（＜6 g/d）、優(yōu)質(zhì)蛋白、富鉀食物飲食、保證睡眠等［4］。有研究表明，單純限鈉、運(yùn)動(dòng)、減肥方案能使老年高血壓降低6/5 mm Hg。為降低心血管危險(xiǎn)因素，須停止吸煙［5］。

1.2.3 藥物治療 本文中所用降壓藥物主要包括血管緊張素抑制劑類、鈣離子拮抗劑類藥物等。其中，本組132例患者中，有76例采用單一藥物治療，為氨氯地平阿伐他汀片，即取得較好的治療效果；有36例患者采用2種藥物聯(lián)合治療，為賴若普利聯(lián)合氯胺地平療法或硝苯地平聯(lián)合氨氯地平，得以控制血壓；有20例患者采用三藥聯(lián)合治療，為氯胺地平、氫氯噻嗪片和頡沙坦聯(lián)合療法。藥物治療應(yīng)根據(jù)患者高血壓發(fā)病情況、并發(fā)癥情況等多種因素進(jìn)行考慮、劑量由低到高，盡量減少不良反應(yīng)［6］。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定按原衛(wèi)生部規(guī)定的降壓新藥的降壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：舒張壓下降超過1.33 kPa，且降至正常范圍，或舒張壓下降超過2.67 kPa；有效：舒張壓下降少于1.33 kPa，但已降至正常范圍，或下降1.33～2.67 kPa或收縮壓下降超過4 kPa：無效：血壓下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓值與心率的變化

治療前，患者的收縮壓、舒張壓分別為（142±12）mm Hg和（91±12）mm Hg，治療后，分別降低為（130±9）mm Hg和（78±9）mm Hg。治療后的患者的血壓與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而心率在治療前為（70±5）次/分鐘，治療后為（69±4）次/分鐘，治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

132例患者在治療中出現(xiàn)頭暈3例，乏力2例。其余患者均能繼續(xù)服藥。治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖無異常改變。

3 討論

高血壓是常見多發(fā)的心腦血管疾病，且集中于中老年人群中，長期反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致靶器官受到損傷，極易誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的健康和生活危害較大［7］。其中，年齡大于60歲的老年高血壓危險(xiǎn)度最高，由于高血壓誘發(fā)心肌梗死、腦出血、腎損傷、冠狀動(dòng)脈血栓等并發(fā)癥的概率較高，是老年人死亡的重要原因［8］。

目前用于治療高血壓的藥物品種較多，臨床常用的共六大類，六十余種［9］。臨床上常用的降壓藥物有利尿劑、二氫吡啶類鈣拮抗劑、ACEI及ARB，均對(duì)老年人高血壓的治療有較好的療效，因而宜作為首選一線用藥，而中樞類降壓藥可能引起老年人抑郁癥，最好避免使用。

綜上所述，對(duì)于老年人高血壓的治療從病理健康教育到臨床藥物治療都必不可少。

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Clinical Treatment Experience of 132 Elderly Patients With Hypertension

NIU Xiaoming Department of Cardiology，Central Hospital of Jilin City，Jilin Jilin 132011，China

ObjectiveTo explore the experience of the elderly hypertensive patients in clinical treatment.MethodsFrom November 2014 to December 2015，the clinical data of 132 elderly patients with hypertension in our hospital were analyzed.ResultsAfter 4 weeks of treatment，the blood pressure of patients decreased significantly compared with before treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05），no significant change in heart rate（P＞0.05）.ConclusionThe treatment of hypertension in the elderly should be carried out in many ways.

The elderly，Hypertension，Clinical treatment

R544.1

A

1674-9316（2016）24-0025-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.013

吉林市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林 吉林 132011