缺碘地區(qū)妊娠婦女甲狀腺功能檢測(cè)的臨床分析

王艷香 李鳳英 薛少華

目的探討缺碘地區(qū)孕婦妊娠各期的甲狀腺功能檢測(cè)，為妊娠期甲狀腺功能篩查提供重要依據(jù)。方法收集在本市三所醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查的妊娠婦女1 800例。按照是否具有高危因素分為高危孕婦900例（A組），正常孕婦900例（B組）。對(duì)正常孕婦進(jìn)行尿碘檢測(cè)，評(píng)價(jià)本地區(qū)妊娠婦女碘營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)高危孕婦與正常孕婦甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）陽(yáng)性與陰性甲狀腺疾病患病率進(jìn)行比較，進(jìn)行TPOAb與促甲狀腺激素（TSH）的相關(guān)性分析。結(jié)果佳木斯地區(qū)屬輕度碘缺乏地區(qū)，妊娠期婦女血清 TSH 水平與 TPOAb 水平呈正相關(guān)，提示 TPOAb 的陽(yáng)性者TSH升高比率大，TSH 越高越可能存在自身免疫性甲狀腺疾病。結(jié)論缺碘地區(qū)對(duì)妊娠期婦女進(jìn)行甲狀腺功能篩查十分必要，盡早發(fā)現(xiàn)和治療，對(duì)于預(yù)防和減少產(chǎn)科并發(fā)癥，保證胎兒的正常發(fā)育具有重要意義。

碘缺乏；妊娠合并癥；甲狀腺功能

妊娠期婦女甲狀腺疾病可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或胎兒發(fā)育滯后、智力低下等多種妊娠不良結(jié)局［1-2］。佳木斯地區(qū)屬缺碘地區(qū)，具有地域特殊性，妊娠期甲狀腺疾病發(fā)病率較高。本研究主要探討缺碘地區(qū)妊娠各期甲狀腺功能狀況，并分析高危因素妊娠期婦女甲狀腺疾病的發(fā)生情況，為妊娠期甲狀腺功能篩查提供重要依據(jù)［3］。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院、佳木斯市中心醫(yī)院、佳木斯市婦幼保健院產(chǎn)科進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查的妊娠婦女，共1 800例。孕早期（1～12周末）600例，孕中期（13～27周末）600例，孕晚期（28～40周）600例。孕婦高危標(biāo)準(zhǔn)包括：孕早期體重≤40 kg或≥70 kg，胎位異常，貧血（Hb＜100 g/L），自然或人工流產(chǎn)≥2次，剖宮產(chǎn)史，卵巢囊腫，妊娠期糖尿病，羊水異常，年齡≥35歲，乙肝病毒攜帶者，先兆流產(chǎn)，前置胎盤，子宮肌瘤，妊娠期高血壓，異位妊娠史，泌尿系感染，臍帶異常，胎兒窘迫，多胎妊娠，甲狀腺功能異常，血小板減少［4］。按照是否具有高危因素分為高危孕婦900例（A組），正常孕婦900例（B組）。B組標(biāo)準(zhǔn)：排除以上高危因素的產(chǎn)檢孕婦。

1.2 方法

1.2.1 尿碘檢測(cè) 留取清晨新鮮尿液3 ml，采用過(guò)氧乙酸四甲基聯(lián)苯胺氧化顯色法測(cè)定尿碘。按照試劑盒說(shuō)明書操作（評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用本研究所用試劑盒提供的標(biāo)準(zhǔn)）。

1.2.2 相關(guān)性分析 對(duì)高危孕婦與正常孕婦TPOAb陽(yáng)性與陰性者甲狀腺疾病患病率進(jìn)行比較，并進(jìn)行TPOAb與TSH的相關(guān)性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用 SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)及 Fisher 法。相關(guān)分析應(yīng)用Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 佳木斯地區(qū)妊娠期婦女尿碘檢測(cè)結(jié)果

妊娠早期尿碘值為（78.36±12.67）μg/L、妊娠中期尿碘值為（62.86±9.54）μg/L、妊娠晚期尿碘值為（54.34± 10.33）μg/L，本地區(qū)尿碘水平在世界衛(wèi)生組織公布的輕度缺碘（50～99）μg/L范圍內(nèi)，說(shuō)明佳木斯地區(qū)妊娠婦女存在輕度碘缺乏。

2.2 TSH與TPOAb的相關(guān)性分析

A、B組中檢測(cè)甲狀腺自身抗體陽(yáng)性共175 例，其中A 組陽(yáng)性106例，陽(yáng)性率11.78%； B組陽(yáng)69例，陽(yáng)性率7.67%。將TPOAb陽(yáng)性者與 TSH 值進(jìn)行相關(guān)性分析，r=0. 216，P＜0.05，提示TSH與TPOAb呈正相關(guān)。比較TPOAb陽(yáng)性者與TPOAb陰性者血清的TSH水平后發(fā)現(xiàn)，前者在整個(gè)妊娠期的TSH水平均高于后者，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)量 Z=-2.735，P＜0.05。

3 討論

本研究選取1 800例妊娠婦女進(jìn)行妊娠產(chǎn)前檢查，通過(guò)對(duì)尿碘水平分析，發(fā)現(xiàn)，孕婦尿碘中位數(shù)值為78.36μg/L，說(shuō)明佳木斯地區(qū)屬輕度碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)缺乏地區(qū)，靠食用碘鹽增加妊娠期碘供應(yīng)仍不能完全糾正碘缺乏［5-6］。

本研究中發(fā)現(xiàn)血清 TSH 水平與 TPOAb 水平正相關(guān)，提示TPOAb 的陽(yáng)性者TSH升高比率大，TSH 越高越可能存在自身免疫性甲狀腺疾病。有文獻(xiàn)報(bào)道血清 TSH升高可增加流產(chǎn)及新生兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)，而血清 FT4水平與上述風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)，可推測(cè)：TSH 升高者自身抗體濃度較高，機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能存在異常，而免疫的失衡可能是胚胎丟失的主要原因［7-8］。

通過(guò)比較兩組妊娠期婦女甲狀腺疾病的發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)高危因素組的發(fā)病率高于對(duì)照組，說(shuō)明妊娠高風(fēng)險(xiǎn)因素是患甲狀腺疾病的高危因素。因此缺碘地區(qū)孕婦應(yīng)進(jìn)行甲狀腺功能的檢測(cè)［9］，盡早發(fā)現(xiàn)和治療甲狀腺疾病，對(duì)于預(yù)防和減少產(chǎn)科并發(fā)癥，以及對(duì)于保護(hù)母體健康和胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育具有重要的意義。

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Clinical Analysis of Thyroid Function Test in Pregnant Women in Iodine Deficiency Area

WANG Yanxiang LI Fengying XUE Shaohua Department of Obstetrics，Jiamusi Maternal and Child Health Care Hospital，Jiamusi Heilongjiang 154002，China

ObjectiveTo investigate the thyroid function of pregnant women in each stage of detection in iodine deficiency area，provide an important basis for the screening of thyroid function in pregnancy.Methods1 800 cases of pregnant women were collected from three hospitals in our city. According to whether had the risk factors were divided into high-risk pregnant women in 900 cases（group A），900 cases of normal pregnant women（group B）. Urinary iodine was detected in normal pregnant women and evaluate the iodine nutritional status of pregnant women. The prevalence of thyroid peroxidase antibody（TPOAb）in high-risk pregnant women and normal pregnant women were compared，and the correlation between TPOAb and thyroid stimulating hormone（TSH）was analyzed.ResultsThe Jiamusi area belonged to mild iodine deficiency area，as for pregnant women，there was correlation between serum TSH level and TPOAb level，suggesting that TPOAb positive increased the ratio of TSH. The higher the more likely exsited autoimmune thyroid disease.ConclusionPregnant women in iodine deficiency areas of thyroid function screening is necessary. Early detection and treatment，for prevention and reduction of obstetric complications，to ensure the normal development of the fetus is of great significance.

Iodine deficiency，Pregnancy complications，Thyroid function

R714.25

A

1674-9316（2016）24-0005-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.003

黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委科研課題（2014-082）

黑龍江省佳木斯市婦幼保健院產(chǎn)科，黑龍江 佳木斯 154002

薛少華，E-mail：615169880@qq.com