孟祥毅

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腹腔鏡和開腹結(jié)腸切除手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸的療效探析

孟祥毅

【摘要】目的 對(duì)比分析腹腔鏡和開腹結(jié)腸切除手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸的效果。方法 選擇我院治療先天性巨結(jié)腸的患者30例，對(duì)照組使用開腹結(jié)腸切除手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組使用腹腔鏡切除手術(shù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、禁食時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均小于對(duì)照組。結(jié)論 針對(duì)先天性巨結(jié)腸患者應(yīng)用腹腔鏡治療的效果理想，能夠有效減少患者的創(chuàng)傷程度。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；開腹結(jié)腸切除手術(shù)；先天性巨結(jié)腸

Objective To compare the treatment effect of congenital megacolon of laparoscopic and open surgery for colon resection． Methods In our hospital，chose congenital megacolon in 30 patients，the control group using open colon surgery，the experimental group used laparoscopic surgery． Results In the experimental group，the operation time，the bleeding，the fasting time，the heating time and the incidence of complications were less than those of the control group． Conclusion The application of laparoscopy in the treatment of patients with congenital giant colon disease is significant，and can effectively reduce the extent of trauma．

【Key words】 Laparoscopic colectomy，Open surgery，Congenital megacolon

開腹手術(shù)的治療效果較佳，但是手術(shù)過程中的難度系數(shù)較高，通常會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，且手術(shù)之后并發(fā)癥較多，護(hù)理困難，不適用于小兒先天性巨結(jié)腸的治療。腹腔鏡手術(shù)方式已經(jīng)廣泛應(yīng)用至臨床中，無需進(jìn)行開腹，并且術(shù)中出血量少，創(chuàng)傷程度較輕，腸道恢復(fù)速度快，有利于排便［1-4］。所以本文對(duì)腹腔鏡和開腹結(jié)腸切除手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸的效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選用2015年2月～2016年1月我院治療的先天性巨結(jié)腸患者30例，分成兩組，對(duì)照組使用開腹結(jié)腸切除手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組使用腹腔鏡切除手術(shù)，所有患者均符合先天性巨結(jié)腸且排除其他疾病情況。其中對(duì)照組有男性8例，女性7例，年齡在4～38個(gè)月，平均年齡為（12.7±3.6）個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組有男性9位，女性6位，年齡在4 ～39個(gè)月，平均年齡為（18.9±4.3）個(gè)月，兩組患者短段型6例、常見型11例、長(zhǎng)段型3例，兩組患者在性別、年齡、病變等一般資料進(jìn)行對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：使用開腹手術(shù)進(jìn)行診治；實(shí)驗(yàn)組：在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，在患者的左側(cè)下腹部進(jìn)行切開，形成氣腹，之后放置腹腔鏡。使用超聲刀將街腸系膜進(jìn)行剝離，在保留近端疾腸之后切除多余的腸管，使用最適合的方法進(jìn)行手術(shù)，將回盲部定位于盆腔入口，之后使用生物膠進(jìn)行縫合皮膚。兩組患者在手術(shù)后2～3 d進(jìn)行飲食，需要在4～7 d內(nèi)使用抗生素進(jìn)行靜脈滴注，在9～10 d進(jìn)行擴(kuò)肛，1次/d，3個(gè)月后1周2～3次，持續(xù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、禁食時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間以及出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n）%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間為（107.25±44.85）min，術(shù)中出血量為（34.18±20.15）ml，禁食時(shí)間為（2.15±0.47）d，發(fā)熱時(shí)間為（1.57±1.03）d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（126.96±47.84）min，術(shù)中出血量為（51.44±27.84）ml，禁食時(shí)間為（2.99±0.84）d，發(fā)熱時(shí)間為（2.48±1.09）d。實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)并發(fā)癥狀的患者1例，且癥狀為手術(shù)后腹脹。對(duì)照組中出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥狀的患者7例，其中吻合口漏1例，感染1例，腹脹3例，出血2例。且兩組患者中，均沒有小腸結(jié)腸炎等癥狀產(chǎn)生。

3 討論

先天性巨結(jié)腸是一種兒科常見的先天性消化道畸形，主要癥狀為患兒出現(xiàn)嘔吐、便秘等腸梗阻癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂以及生長(zhǎng)發(fā)育緩慢等，給患兒的身心健康造成威脅［5］。目前，臨床主要采取腹腔鏡手術(shù)和開腹結(jié)腸切除術(shù)治療由于開腹結(jié)腸切除手術(shù)操作難度大、對(duì)患兒創(chuàng)傷大，易出現(xiàn)并發(fā)癥不利于患兒的術(shù)后恢復(fù)和成長(zhǎng)發(fā)育［6］。在1995年時(shí)，首次應(yīng)用了腹腔鏡手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療，且效果較佳并將其廣泛應(yīng)用至臨床治療中，無需進(jìn)行開腹，術(shù)中出血量比較少，創(chuàng)傷程度較輕腸道恢復(fù)速度快，有利于排便［7］。針對(duì)幼兒，因?yàn)槠涓骨皇中∧c系膜比較游離，并且結(jié)腸柔軟，極易通過肛門而脫落，幼兒的排便反射未產(chǎn)生，消化道功能可再次發(fā)生，極易在手術(shù)之后創(chuàng)建全新功能組織，并為該手術(shù)的實(shí)施提供了便利條件，也能夠保證幼兒安全［8］。

本文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，禁食時(shí)間，發(fā)熱時(shí)間都低于對(duì)照組，出現(xiàn)并發(fā)癥人數(shù)少于對(duì)照組兩組對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。由此可證明，應(yīng)用腹腔鏡術(shù)對(duì)患者治療的效果更佳，且方便安全，創(chuàng)傷程度小，外形比較美觀。

綜上所述，對(duì)先天性巨結(jié)腸患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用腹腔鏡治療的效果較好，能夠有效減少患者的創(chuàng)傷程度，改善患者的生活質(zhì)量。

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【中圖分類號(hào)】R726．5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）06-0056-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．043

作者單位：黑龍江省農(nóng)墾北安管理局中心醫(yī)院普外科，黑龍江 北安 164000

Analysis of the Curative Effect of Treatment of Congenital Megacolon Using Laparoscopic and Open Surgery for Colon Resection

MENG Xiangyi Department of General Surgery，Heilongjiang Province， Bei'an Land Reclamation Management Bureau Center Hospital，Bei'an Heilongjiang 164000，China

【Abstract】