陳 輝劉冬英

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不同PICC穿刺部位對患者舒適度的影響

陳 輝1劉冬英2

【摘要】目的 分析研究不同PICC穿刺部位對患者舒適度的影響。方法 抽取接受PICC置管治療的62例患者進(jìn)行分組研究，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各31例，對照組穿刺點選在肘上2橫指處，觀察組穿刺點選在肘窩上3～4橫指處，對比觀察兩組患者舒適度。結(jié)果 觀察組總舒適度為96．77%，對照組總舒適度為64．52%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 將穿刺點選在肘窩上3～4橫指處可保證患者治療時舒適度最佳。

【關(guān)鍵詞】PICC；穿刺部位；舒適度

Objective To analyze the influence of different PICC methods on degree of patient’s comfort． Methods Extracting 62 patients for treatment of PICC were randomly divided into observation group and control group，31 cases each． The puncture points of the control group were selected at the 2 transverse finger of the elbow，observation group in the cubital fossa puncture point 3～4 transverse finger，then compared the two groups were observed comfort． Results Observation group of total comfort was 96．77%， ，the total comfort of 64．52% in the control group，there was significant difference between the two groups（P＜0．05）． Conclusion The puncture point in the cubital fossa on 3～4 transverse finger can ensure patients optimal comfort．

【Key words】PICC，Puncture site，Comfort degree

PICC具有操作簡單、留置時間長、安全性高等優(yōu)點，因此在臨床治療中得到廣泛運(yùn)用。PICC穿刺點一般選在肘窩上3橫指左右處、肘關(guān)節(jié)下2橫指處等，主要選擇的血管包括肱靜脈、正中靜脈、頭靜脈靜脈等［1］。有臨床資料指出［2］，不同PICC穿刺部位可對患者舒適度影響不同。為此，本研究對在我院接受PICC置管治療的62例患者進(jìn)行分組研究，分別選取不同穿刺點進(jìn)行治療。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年9月～2016年1月接受PICC置管治療的62例患者作為研究對象，男41例，女21例；年齡為11～83歲，平均年齡為（47.57±3.36）歲。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各31例，兩組患者性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組穿刺點選在肘關(guān)節(jié)下2橫指處。（1）采用0.2 ml2%利多卡因進(jìn)行麻醉，隨后將穿刺針從穿刺點穿入，完成穿刺后對其進(jìn)行固定壓低處理；（2）經(jīng)穿刺針將導(dǎo)絲送入，固定導(dǎo)絲后將穿刺針撤出；（3）沿穿刺點進(jìn)行上方擴(kuò)皮，并將穿刺鞘穿入靜脈，將PICC導(dǎo)管沿外鞘送入血管后將其送至預(yù)定刻度，確定導(dǎo)管位置無誤后采用紗布進(jìn)行覆蓋處理。觀察組穿刺點選在肘窩上3～4橫指處，其余操作與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

對比觀察兩組患者舒適度。依據(jù)自制舒適度調(diào)查問卷對穿刺部位是否有疼痛感、穿刺部位是否出現(xiàn)瘙癢等不適癥狀等10個問題進(jìn)行調(diào)查，每個問題分值為1～4分，總分＞30分者評為舒適；總分在20～29分者評為較為舒適，總分＜19分者評為不舒適；總舒適度=（舒適+較為舒適）/總例數(shù)×100.0%［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)信息進(jìn)行計算分析，計數(shù)資料選用χ2檢驗，并通過n（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組舒適21例、較為舒適9例、不舒適1例，總舒適度為96.77%（30/31），對照組舒適12例、較為舒適8例、不舒適11例，總舒適度為64.52%（20/31），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床PICC置管穿刺點常選在肘窩下2橫指處，但此穿刺部位容易限制患者肘關(guān)節(jié)的正?；顒?，使其產(chǎn)生強(qiáng)烈不適感，還容易增加血管內(nèi)膜與導(dǎo)管之間的摩擦次數(shù)，進(jìn)而提高機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率［4］。肘窩下2橫指處的經(jīng)脈經(jīng)肘窩后部緊密相連于肱二頭肌，當(dāng)患者屈肘關(guān)節(jié)時，容易導(dǎo)致導(dǎo)管進(jìn)入患者體內(nèi)，從而引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)感染；而如果將穿刺點選在肘關(guān)節(jié)上2橫指處，當(dāng)患者屈肘時肱二頭肌產(chǎn)生收縮，容易導(dǎo)致導(dǎo)管掉出體外［5］。

將穿刺點選在肘窩上3～4橫指處，當(dāng)患者屈肘關(guān)節(jié)時，不會對肱二頭肌造成牽拉作用，導(dǎo)管相對較為固定，可顯著降低機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率［6］。該部位雖在貴要靜脈和前臂內(nèi)側(cè)神經(jīng)中，但神經(jīng)對刺激可產(chǎn)生自然保護(hù)作用，醫(yī)護(hù)人員只需將穿刺時的進(jìn)針?biāo)俣缺３肿罴?，就不會對神?jīng)造成損傷。有臨床研究表明［7-8］，穿刺點選在肘關(guān)節(jié)下方容易引發(fā)穿刺部位硬結(jié)、導(dǎo)管破損等，此外，由于肘窩汗液分泌量較大，較為潮濕，對此處進(jìn)行穿刺時不僅容易增加穿刺點感染發(fā)生率，還容易導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。而肘窩上3～4橫指處皮膚較為平坦，貼膜下緣在肘關(guān)節(jié)上方，不會對其造成牽拉，并且易于固定，不僅可顯著提升患者舒適感，還可減少患者肘關(guān)節(jié)活動時導(dǎo)管與靜脈內(nèi)膜摩擦對血管造成的損傷、導(dǎo)管滲血及異位等不良反應(yīng)，同時可有效防止肘關(guān)節(jié)汗液刺激對患者造成不適感，降低血栓、機(jī)械性靜脈炎及感染等發(fā)生率。另有研究指出［9］，將穿刺點選在肘窩上3～4橫指處，患者手臂自由活動度較高，舒適度較強(qiáng)，有效增加了患者對穿刺導(dǎo)管的認(rèn)可度，提升其治療依從性。在此處進(jìn)行PICC穿刺可降低患者心理壓力，也可在一定程度上提升患者舒適度。

綜上所述，與肘關(guān)節(jié)下2橫指處相比，將PICC穿刺點選在肘窩上3～4橫指處可提高患者舒適度。

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【中圖分類號】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0054-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．041

作者單位：1 河南省腫瘤醫(yī)院放療綜合病區(qū)，河南 鄭州 450000；2 護(hù)理部

通訊作者：劉冬英，E-mail：zdxqly@163．com

Effect of Different PlCC Methods on Degree of Patient’s Comfort

CHEN Hui1LIU Dongying21 Radiotherapy Comprehensive Ward，Cancer Hospital of He'nan Province，Zhengzhou He'nan 450000，China，2 Nursing Department

【Abstract】