袁文生

?

小骨窗開顱顯微鏡下血腫清除術在高血壓腦出血患者中的療效探討

袁文生

【摘要】目的 探討小骨窗開顱顯微鏡下血腫清除術在高血壓腦出血中的療效。方法 選擇我院高血壓腦出血患者120例作為觀察對象。根據(jù)手術方式分成觀察組與對照組，每組60例。對照組患者采用大骨瓣開顱術，觀察組進行小骨窗開顱顯微鏡下血腫清除術。比較兩組平均手術時間、住院時間及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組在住院時間、平均手術時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率等方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 小骨窗開顱顯微鏡下血腫清除術較大骨瓣開顱術，手術時間少，治療過程短，并發(fā)癥少。

【關鍵詞】大骨瓣開顱術；小骨窗開顱；血腫清除術

Objective To discuss the efficacy of small bone window craniotomy of hematoma under microscope in hypertensive cerebral hemorrhage patients．Methods 120 cases of hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital were selected as the observation objects． According to the operation mode，were divided into two groups the observation group and the control group，60 cases in each group． The control group were treated by craniotomy，the observation group were under the microscope craniotomy with evacuation of hematoma． The average operation time，hospital stay and complications were compared between the two groups． Results Compared with the control group，the observation group was superior to the control group in terms of length of stay，average operation time and postoperative complication rate，and the difference was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion Under microscope small bone window craniotomy hematoma，has less operative time，shorter course of treatment and fewer complications．

【Key words】 Large trauma craniotomy，Small bone window craniotomy，Hematoma

高血壓腦出血為臨床常見的腦血管危重疾病之一，發(fā)病迅速，搶救不及時極易造成患者死亡。目前臨床治療高血壓腦出血的首要目的是降低顱內(nèi)壓、清除血腫、避免腦疝發(fā)生及腦組織的繼發(fā)性損害［1］。高血壓腦出血的主要臨床手術方法包括小骨窗開顱術、大骨瓣開顱術、微創(chuàng)穿刺吸除術以及內(nèi)鏡清除術等［2］。本研究旨在比較小骨窗開顱與大骨瓣開顱兩種方法的臨床療效?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇高血壓腦出血患者120例作為研究對象，均于2013年11月～2016年1月來我院接受治療。根據(jù)采取的手術方式分成觀察組（60例）與對照組（60）例。觀察組男39例，女21例，年齡32～78歲，平均（56.7±2.6）歲；對照組男36例，女24例年齡34～77歲，平均（55.8±1.8）歲。經(jīng)頭顱CT判斷，兩組患者無單、雙側(cè)瞳孔散大或中線移位明顯等情況，血腫均未累及腦干。兩組在性別、年齡、出血部位等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術：CT檢查出血部位，全身麻醉后對相應額顳部行常規(guī)開顱，根據(jù)出血量選擇是否進行電凝止血，清除可視范圍內(nèi)的血腫塊，止血后留置引流管，若腫脹嚴重進行去骨瓣減壓處理。觀察組行小骨窗開顱顯微鏡下血腫清除術行局麻，腦針穿刺確定血腫部位，顯微鏡下順著穿刺道切口到達血腫腔，清除血腫并完成止血后在其中置入硅膠管。手術過程密切關注顱內(nèi)壓變化，必要時置入顱內(nèi)壓檢測頭。若血腫大面積破入腦室，需及時進行引流。

1.3 觀察指標

觀察記錄患者住院時間、手術時間，統(tǒng)計出現(xiàn)術后并發(fā)癥情況。并發(fā)癥包括：肺部感染、尿路感染、水電解質(zhì)紊亂、再出血。

1.4 統(tǒng)計學軟件

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理，計量資料用（±s）表示，組間配對t檢驗。計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院及手術時間

觀察組手術時間40～52 min，平均（44.6±8.2）min；住院時間10～16 d，平均（13.2±3.6）d。對照組手術時間96～128 min，平均（106.6±7.3）min；住院時間20～31 d，平均（25.8±4.3）d。對比發(fā)現(xiàn)，觀察組平均手術時間及住院時間均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥比較

觀察組術后出現(xiàn)肺部感染1例（1.67%）、水電解質(zhì)紊亂2例（3.33%），并發(fā)癥發(fā)生率5.00%（3/60）；對照組術后出現(xiàn)肺部感染5例（8.33%）、尿路感染3例（5.00%），水電解質(zhì)紊亂4例（6.67%），再出血5例（8.33%），并發(fā)癥發(fā)生率28.33%（17/60）。對比兩組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓性腦出血是春冬季節(jié)常發(fā)于老年人的嚴重高血壓并發(fā)癥之一，發(fā)病原因與患者情緒激動、劇烈體力或腦力勞動引起血壓急劇升高有關［3］。發(fā)病時病變的腦血管破裂出血，患者頭痛劇烈，惡心嘔吐，血腫擴大后，患者顱內(nèi)壓升高，極易出現(xiàn)腦疝、呼吸障礙、中樞性衰竭等危險癥狀。降低顱內(nèi)壓，快速消除血腫可減少患者神經(jīng)功能殘疾程度，降低復發(fā)率［4］。大骨瓣開顱術是治療該病的傳統(tǒng)手術方案，但該手術創(chuàng)傷大，手術時間長，易出現(xiàn)術后并發(fā)癥［5］。隨著微創(chuàng)技術的逐步發(fā)展，小骨窗開顱顯微鏡下血腫清除術在治療中的優(yōu)勢開始顯現(xiàn)。

本研究結(jié)果表明，小骨窗開顱術的平均手術時間少于大骨瓣開顱術，患者住院時間也縮短（P＜0.05）。說明小骨窗開顱術可減少患者住院時間，減少患者醫(yī)療支出，提高手術效率。這是由于小骨窗開顱術采用微創(chuàng)技術，開顱創(chuàng)口小，手術完成度好，因此操作更快，術后更易恢復。同時，小骨窗開顱術的術后并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低于大骨瓣開顱術（28.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示小骨窗開顱術能減少術后并發(fā)癥。其與該手術創(chuàng)口小，無須再做術后顱骨修補，能有效避免出現(xiàn)腦膨脹、腦軟化或腦穿通畸形等有關。

綜上所述，小骨窗開顱顯微鏡下血腫清除術手術時間短，療效確切，能減少患者痛苦，不易出現(xiàn)并發(fā)癥。

參考文獻

［1］ 劉勇． 小骨窗開顱血腫清除術與CT引導穿刺引流治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效比較［J］． 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（20）：20-22，25．

［2］ 婁軍芳，包雪鸚． 綜合護理在預防高血壓腦出血患者肺部感染中的效果觀察［J］． 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（29）：235-236．［3］ 崔剛，楊海峰，孫躍春，等． 神經(jīng)導航引導下高血壓腦出血的手術治療分析［J］． 中國神經(jīng)外科雜志，2015，31（12）：1252-1254．

［4］ 梁日初，周敏，段云紅，等． 小骨窗開顱與硬通道穿刺治療高血壓腦出血的對比［J］． 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2015，25（16）：66-69．

［5］ 劉干忠，高太平． 微創(chuàng)穿刺術與小骨窗開顱術治療中等量高血壓腦出血的療效比較［J］． 臨床醫(yī)學工程，2015，22（6）：733-734．

【中圖分類號】R651．1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0051-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．039

作者單位：河南省睢縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 商丘476900

Curative Effect Discussion on Small Bone Window Craniotomy of Hematoma Under Microscope in Hypertensive Cerebral Hemorrhage Patients

YUAN Wensheng Department of Neurosurgery，Suixian People's Hospital，Shangqiu He'nan 476900，China

【Abstract】