李 珂

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布朗式吻合術(shù)在遠(yuǎn)端胃切除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

李 珂

【摘要】目的 觀察布朗式吻合術(shù)在遠(yuǎn)端胃切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年3月～2016年1月我院收治的96例胃癌患者作為觀察目標(biāo)，按照1：1比例分為對照組（n=48，應(yīng)用BillrothII式吻合術(shù)）和研究組（n=48，應(yīng)用布朗式吻合術(shù)），比較2組手術(shù)效果。結(jié)果 2組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），但對照組后期反流率高于研究組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 布朗式吻合術(shù)在遠(yuǎn)端胃切除術(shù)中的應(yīng)用效果良好，有利于降低堿性胃反流發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】遠(yuǎn)端胃切除術(shù)；應(yīng)用效果；布朗式吻合術(shù)

Objective To observe the application effect of Brown anastomosis in distal gastrectomy． Methods Selected 96 patients with gastric cancer in our hospital from March 2014 to January 2016 as the observation target． According to the proportion of 1：1 divided into reference group（n=48 and application of Billroth II anastomosis）and study group（n=48，brown anastomosis）， compared 2 groups of operation effect． Results There was no significant difference in the average operation time and blood loss in the 2 groups（P＞0．05），but the reverse flow rate in the reference group was significantly higher than that in the study group，the difference was significant（P＜0．05）． Conclusion Application of brown anastomosis in distal gastrectomy showed significant effect，to reduce the alkaline gastric reflux incidence．

【Key words】Distal gastrectomy，Application effect，Brown anastomosis

胃癌是臨床發(fā)生率較高的一種惡性腫瘤，中老年患者是其主要發(fā)病人群。手術(shù)是唯一可以治愈胃癌的方法，其中近端胃大部切除術(shù)、全胃切除術(shù)等應(yīng)用較為普遍。采用BillrothII式或I式將十二指腸端端與胃切除殘留段予以吻合，有利于進(jìn)一步減少胃空腸，降低并發(fā)癥發(fā)生率，但容易導(dǎo)致幽門括約肌喪失收縮能力，導(dǎo)致胃炎［1］。本文選取我院收治的96例胃癌患者作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)作以下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年1月我院收治的96例胃癌患者作為觀察目標(biāo)，其中男47例，女49例，患者年齡52～74歲，平均年齡（63.5±3.2）歲。胃癌分期：IIa期28例，IIb期35例，IIIa期33例；具體病理分型：乳頭狀腺癌15例，黏液腺癌24例，中分化腺癌38例，低分化腺癌19例。按照1：1比例分為對照組（n=48）和研究組（n=48）。統(tǒng)計(jì)分析2組患者的自然資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法

96例患者入院后均給予根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)進(jìn)行治療，選擇氣管插管全身麻醉方式。對照組應(yīng)用BillrothII式吻合術(shù)，術(shù)中順著橫結(jié)腸上緣的方式將胃結(jié)腸韌帶打開，對尾部殘留端各組淋巴結(jié)進(jìn)行逐一清掃，對胃大彎側(cè)、小網(wǎng)膜以及胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈進(jìn)行充分游離，研究組應(yīng)用布朗式吻合術(shù)，在幽門右側(cè)2 cm左右的位置將十二指腸切斷，同時(shí)使用閉合器將殘端閉合，實(shí)施間斷全層縫合的方式予以固定，將空腸、胃大彎后壁上提至結(jié)腸前，并采用吻合器進(jìn)行側(cè)側(cè)吻合。術(shù)畢對吻合部位張力、是否出血等進(jìn)行密切觀測，充分清潔腹腔后常規(guī)放置引流管，術(shù)后將腹腔關(guān)閉。研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用布朗式吻合術(shù)，胃殘留消化道完成重建后，在胃腸道吻合端下側(cè)（約5 ～10 cm）處進(jìn)行空腸輸入襟和輸出襟長管側(cè)吻合，分別將輸入襟、輸出襟空腸端腸壁切開4～5 cm左右，使用3號可吸收縫合線予以吻合，判斷吻合口無張力或其他異常后將其閉合，以免發(fā)生腹內(nèi)疝。切記這種術(shù)式的直徑要在吻合口內(nèi)，并于屈氏韌帶部位接近，以保證十二指腸、膽汁、胰液暢通。對兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及后期反流情況進(jìn)行觀察，做好相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

研究組平均手術(shù)時(shí)間為（157.9±31.2）min，平均術(shù)中出血量為（126.6±30.5）ml，后期反流率為6.3%（3/48）；對照組平均手術(shù)時(shí)間為（149.6±29.6）min，平均術(shù)中出血量為（130.9±28.7）ml，后期反流率為33.3%（16/48）。2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對照組后期反流率高于研究組（P＜0.05）。

3 討論

腫瘤切除是臨床針對胃癌腫瘤疾病常用的治療方法，也是最終目的［2-4］，但主治醫(yī)生必須對患者胃切除后的生存質(zhì)量進(jìn)行充分考慮。一旦遠(yuǎn)端胃切除，幽門功能隨之消失，容易導(dǎo)致各種液體反流入胃，使得胃黏膜防御功能遭受深度破壞，出現(xiàn)各種并發(fā)癥［5］。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，ZAI billrothII式吻合術(shù)基礎(chǔ)上應(yīng)用布朗式吻合術(shù)，可有效避免上述不良現(xiàn)象的出現(xiàn)，降低反流癥狀［6］。

本組實(shí)驗(yàn)中，雖然兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在后期反流率，對照組高于研究（P＜0.05）?？梢姴祭适轿呛闲g(shù)在遠(yuǎn)端胃切除術(shù)中的應(yīng)用效果較佳，有利于降低堿性胃反流發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃衛(wèi)． 布朗式吻合術(shù)在遠(yuǎn)側(cè)胃切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值［J］． 西部醫(yī)學(xué)2011，23（11）：2217，2219．

［2］ 涂建成，方健，周亮，等． 三角吻合術(shù)在胃癌患者腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃切除術(shù)中的應(yīng)用［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（17）1458-1460．

［3］ 彭建平． Braun吻合在胃大部切除畢Ⅱ式吻合術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)［J中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（27）：133-134．

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［5］ 邵志遠(yuǎn)． 遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后三種消化道重建術(shù)式的比較［J］內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，17（2）：105，107．

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【中圖分類號】R656．6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0050-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．038

作者單位：青海省人民醫(yī)院普外科，青海 西寧 810000

The Application Effect of Brown Anastomosis in Distal Gastrectomy

LI Ke Department of General Surgery，Qinghai People's Hospital，Xi'ning Qinghai 810000，China

【Abstract】