艾 峰 張巖偉

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右胸小切口在小兒先天性心臟病心內(nèi)直視手術(shù)中的應(yīng)用效果

艾 峰 張巖偉

【摘要】目的 分析右胸小切口在小兒先天性心臟病心內(nèi)直視手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院收治的152例右胸小切口完成體外循環(huán)下實施心內(nèi)直視手術(shù)的小兒先天性心臟病患者為觀察組，同期收治的152例實施正中切口體外循環(huán)下進行心內(nèi)直視手術(shù)的先天性心臟病患者為對照組。比較兩組患者手術(shù)切口長度、術(shù)后引流量、住院時間及切口感染發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)后觀察組患兒切口長度、術(shù)后引流量、住院時間及切口感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 右胸小切口適用于小兒先天性心臟病心內(nèi)直視手術(shù)，其切口較小、易隱蔽、術(shù)后出血少、切口感染率低。

【關(guān)鍵詞】右胸小切口；小兒先天性心臟病；心內(nèi)直視手術(shù)

Objective To analyze the application effect of right chest small incision in open heart surgery in children with congenital heart disease． Methods 152 cases of pediatric patients with congenital heart disease undergoing open heart surgery under cardiopulmonary bypass were selected as the observation group． At the same time，152 patients with congenital heart disease undergoing open heart surgery were selected as control group． The operation incision length，postoperative drainage volume，length of stay and incidence of incision infection were compared between the two groups． Results The incision length，postoperative drainage，length of stay and incidence of incision infection were lower in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion Right chest small incision is suitable for open heart surgery in children with congenital heart disease． The incision is small，easy to conceal，less bleeding and low infection rate．

【Key words】 Right chest small incision，Congenital heart disease in children，Open heart surgery

先天性心臟病為臨床兒科常見疾病，發(fā)病率較高，是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要原因之一［1］。傳統(tǒng)先天性心臟病手術(shù)為正中切口體外循環(huán)下實施心內(nèi)直視手術(shù)，其切口大、出血較多［2］。右胸小切口完成體外循環(huán)手術(shù)隨著心臟外科技術(shù)逐漸成熟越來越被醫(yī)師及患兒家屬認可［3］。本研究實施右胸小切口完成體外循環(huán)手術(shù)下實施小兒先天性心臟病心內(nèi)直視手術(shù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院2014年3月～2015年7月收治的152例右胸小切口完成體外循環(huán)下實施心內(nèi)直視手術(shù)小兒先天性心臟病患者為觀察組，男70例，女82例，年齡8個月～7歲，平均年齡（2.0±1.4）歲；選擇我院同期收治的152例實施正中切口體外循環(huán)下進行心內(nèi)直視手術(shù)的先天性心臟病患者為對照組，男71例，女81例，年齡6個月～7歲，平均年齡（1.5±1.4）歲。比較兩組患者臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組于正中切口體外循環(huán)下實施心內(nèi)直視手術(shù)。觀察組全麻靜脈插管，體外循環(huán)下，由右胸小切口心內(nèi)直視下實施先天性心臟病糾治，左腋下墊高，協(xié)助患者保持45°～60°左側(cè)臥，切口位于腋下線后第三肋間交點與液前線第六肋間交點之間，切口為長弧形，7 cm左右，分離皮下組織，經(jīng)胸大肌下緣，順肌肉紋理分離肌肉組織，由第四肋間進入胸腔，牽引右肺至后下方，放置兩把撐開器于手術(shù)切口交叉處，分別牽引皮膚、撐開肋間，沿右膈神經(jīng)前2 cm處切開心包，下至下腔靜脈和心包折返，上達升主動脈心包折返。將心包作為修補材料后，吊掛心包。打結(jié)后，牽起升主動脈，待其位置變淺，插管時，用血管鉗夾持并向下牽拉主動脈外膜，另一血管鉗夾持插管管口3 cm處，協(xié)助動脈插管。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術(shù)切口長度、術(shù)后引流量、住院時間及切口感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，用n（%）表示；計量資料用t檢驗，并用（-±s）表示；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒術(shù)后切口感染3例（2.0%），手術(shù)切口長度（6.1±1.8）cm，術(shù)后引流量（77.2±25.3）ml，術(shù)后住院時間（8.3±4.0）d。對照組患兒術(shù)后切口感染11例（7.2%），手術(shù)切口長度（7.1±1.6）cm，術(shù)后引流量（112.1±34.2）ml，術(shù)后住院時間（9.5±4.9）d。術(shù)后觀察組患兒切口長度、術(shù)后引流量、住院時間及切口感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)心內(nèi)直視手術(shù)是切口于胸正中，體外循環(huán)心臟停止跳動下進行。手術(shù)技術(shù)已成熟，但其切口較長、創(chuàng)傷大、手術(shù)過程出血較多、切口位置影響美觀、嚴重影響患者的心理健康［4］?；颊邔κ中g(shù)質(zhì)量的要求隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和完善而不斷提高，要求手術(shù)安全有效的同時，也要求手術(shù)過程盡量減少創(chuàng)傷［5］。

右胸小切口行體外循環(huán)手術(shù)隨著心臟外科技術(shù)的日漸成熟逐漸被醫(yī)師及患兒家屬接受。本研究結(jié)果顯示，說明術(shù)后觀察組患兒切口長度、術(shù)后引流量、住院時間及切口感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明右胸小切口可有效安全的應(yīng)用于心內(nèi)直視手術(shù)，可縮短其術(shù)后住院時間，且切口較小、易隱蔽，較美觀，術(shù)后引流量減少，術(shù)后切口感染率下降，與傅椰［6］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，右胸小切口適用于小兒先天性心臟病心內(nèi)直視手術(shù)，其切口較小、易隱蔽、術(shù)后出血少、切口感染率低。

參考文獻

［1］ 陳夢苒，韓繼彪，鄔松，等． 小兒先天性心臟病微創(chuàng)小切口治療體會［J］．中國心血管病研究，2015，13（1）：82-84．

［2］ 孫永輝． 右胸前外側(cè)小切口手術(shù)治療小兒先天性心臟?。跩］． 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（4）：19-20．

［3］ 楊敏． 小兒先天性心臟病體外循環(huán)的術(shù)后護理［J］． 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（16）：234-235．

［4］ 王天策，柳克祥，朱志成，等．右胸小切口微創(chuàng)心內(nèi)直視手術(shù)治療心臟疾病［J］．中國循環(huán)雜志，2013，28（z1）：189-190．

［5］ 杜宇，王天策，許日昊，等． 122例右胸前外側(cè)小切口微創(chuàng)心臟手術(shù)的體外循環(huán)應(yīng)用［J］． 中國實驗診斷學(xué)，2013，17（4）：701-704．

［6］ 傅椰，譚德蓉，劉贊． 經(jīng)右胸小切口行心內(nèi)直視手術(shù)的手術(shù)配合［J］． 全科護理，2013，11（12）：1109．

【中圖分類號】R726．5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0032-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．024

作者單位：河南省人民醫(yī)院心外科，河南 鄭州450000

Application Effect of Right Chest Small Incision in Open Heart Surgery in Children With Congenital Heart Disease

AI Feng ZHANG Yanwei Department of Cardiac Surgery，He'nan Province People's Hospital，Zhengzhou He'nan 450000，China

【Abstract】