銀 瑞

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胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療食管癌的臨床療效分析

銀 瑞

【摘要】目的 分析胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療食管癌的臨床療效。方法 選擇來(lái)我院治療的食管癌98例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組進(jìn)行三切口開(kāi)胸食管癌根治術(shù)，觀察組進(jìn)行胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)掃除情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)掃除情況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療食管癌，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后出血較少，且創(chuàng)傷小，易恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡；腹腔鏡；食管癌；臨床療效

Objective To analyze the clinical effect of esophageal cancer by the thoracoscopy combined with laparoscopy． Methods Selected our hospital 98 patients with esophageal cancer as research subjects，based surgical methods were divided into control group and observation group，49 cases each．Control group used three thoracotomy esophageal cancer surgery，observation group was carried out with thoracoscopy combined with laparoscopy．Recording two groups of blood loss in patients，operative time，remove lymph situation． Results Two groups of patients of blood loss，operative time，remove lymph contrast to the situation，the difference was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion Thoracoscopy combined with laparoscopy in treatment of esophageal cancer，have shorter operative time，less bleeding，and less traumas，easy to restore．

【Key words】Thoracoscopy，Laparoscopy，Esophageal cancer，Clinical efficacy

食管癌為臨床外科常見(jiàn)惡性腫瘤疾病之一，其發(fā)病率與病死率較高［1-2］。臨床治療食管癌多采用傳統(tǒng)外科手術(shù)切除腫瘤，但其創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量隨著微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展，腔鏡技術(shù)應(yīng)用于食管癌治療已得到醫(yī)生患者及家屬的重視［3-4］。本研究分析胸腹腔鏡聯(lián)合治療食管癌的臨床療效，取得理想效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2011年1月～2014年10月來(lái)我院食管癌的98例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組男29例，女20例，平均年齡（58.2±10.5）歲；觀察組男28例，女21例，平均年齡（57.3±10.9）歲。兩組患者臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行三切口開(kāi)胸食管癌根治術(shù)。觀察組進(jìn)行胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)： 胸腔鏡手術(shù)，患者90°左側(cè)臥，微前傾，右臂位于頭上側(cè)。主刀醫(yī)師位于其右側(cè)，助手于左側(cè)。作10 mm切口于右腋第7肋間，將胸腔鏡置入，建立人工氣胸。于左側(cè)前線第4肋間及腋后線第5、8肋間作操作孔，大小4～6 mm。將超聲刀置入第8肋間，沿食管打開(kāi)胸膜，利用腔鏡分離、切斷靜脈。超聲刀游離正常食管分離過(guò)程中清除腫大淋巴結(jié)，切除其病變部位。止血、沖洗，關(guān)閉胸膜，放置胸腔引流管，縫合傷口；腹腔鏡手術(shù)，患者分腿平臥且腳低頭高，雙肺通氣。主刀醫(yī)師位于其左側(cè)，助手位于右側(cè)，作10 mm切口放置10套管針，建立人口氣腹，放置腹腔鏡，放置5 mm套管針于左腹直肌外緣平臍處，10 mm套管針于鎖骨中線左肋緣下，由主刀醫(yī)師切口。放置5 mm套管針于右腹直肌外緣平臍處，10 mm套管針于鎖骨中線右肋緣下，由助手切口。助手協(xié)助暴露，醫(yī)師利用超聲刀游離腹腔動(dòng)脈及其胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈，清掃腹腔淋巴結(jié)，作5 cm切口于劍突下，離斷食管與胃，制作管狀胃，連接下段食管結(jié)扎線與管狀胃最高點(diǎn)，并卷入腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)掃除情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，并使用（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組：手術(shù)時(shí)間319～529 min，平均（281.2±57.2）min；術(shù)中出血量320～361 ml，平均（281.1±44.9）ml；清掃淋巴279枚，每例平均5.6枚。觀察組：手術(shù)時(shí)間271～419 min，平均（308.9±42.9）min；術(shù)中出血量181～312 ml，平均（242.8± 39.1） min；清掃淋巴299枚，每例平均6.1枚。兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)掃除情況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

食管癌是臨床常見(jiàn)消化道惡性腫瘤，全球范圍內(nèi)具有病理類型、種族、地區(qū)的差異性［3］。近年來(lái)，我國(guó)食道癌發(fā)病率及病死率持續(xù)上升。研究顯示［5］，目前尚無(wú)完全有效藥物可治療食道癌，開(kāi)胸手術(shù)是臨床上治療食道癌的主要手段。但相關(guān)文獻(xiàn)表明［6-7］，應(yīng)用開(kāi)胸手術(shù)治療食道癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率較高。隨著微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展，使得胸腹腔鏡手術(shù)越來(lái)越多的應(yīng)用于食管癌治療中。

本研究對(duì)比三切口開(kāi)胸食管癌根治術(shù)與胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療食管癌，充分表明胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)是食管癌治療的優(yōu)良選擇。研究結(jié)果顯示，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、均高于觀察組，淋巴結(jié)掃除數(shù)量少于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），說(shuō)明胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)可有效降低其術(shù)中出血量，且可縮短手術(shù)時(shí)間。進(jìn)行手術(shù)時(shí)，由于腔鏡具有放大作用，手術(shù)視野更加清晰，可充分暴露其組織結(jié)構(gòu)，進(jìn)而徹底清除淋巴結(jié)，同時(shí)可避免損傷喉返神經(jīng)及周圍重要臟器，且可保持腹部與胸廓的完整性，術(shù)后恢復(fù)較快。

綜上所述，胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療食管癌，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后出血較少，且創(chuàng)傷小，易恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：南陽(yáng)市中心醫(yī)院胸外科，河南 南陽(yáng) 473000

【中圖分類號(hào)】R735．1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）06-0029-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．022

Clinical Effect Observation on Thoracoscopy Combined With Laparoscopy in the Treatment of Esophageal Cancer

YIN Rui Thoracic Surgery，Central Hospital of Nanyang City，Nanyang He'nan 473000，China

【Abstract】