魏 巍

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83例兒童幼年性息肉內(nèi)鏡治療分析

魏 巍

【摘要】目的 探討兒童幼年性息肉的臨床特點(diǎn)以及電子結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)的治療價(jià)值。方法 收集2008年5月～2014年9月電子結(jié)腸鏡檢出并在腸鏡下切除的兒童幼年性息肉83例臨床資料，患者采用Olympus PCF240I 電子腸鏡行全結(jié)腸檢查，Olympus UES-2高頻電凝電切摘除幼年性息肉治療。結(jié)果 患者發(fā)病平均年齡（6．5±3．7）歲，男女性別之比為2．1：1。81例患者表現(xiàn)為便血癥狀?；颊甙l(fā)病病程 0．1～48．0個(gè)月。63例患者為單發(fā)息肉，另外20例患者為多發(fā)息肉。息肉的位置分布分別為直腸（61．4%），乙狀結(jié)腸（23．5%），18枚息肉位于直腸、乙狀結(jié)腸以外的區(qū)域。結(jié)論 幼年性息肉可能發(fā)生在結(jié)直腸的任何部位，有不同的尺寸和數(shù)量。因此，進(jìn)行全結(jié)腸檢查十分必要。電子結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)對(duì)于幼年性息肉患者是一種有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】幼年性息肉；電子結(jié)腸鏡檢查；息肉切除術(shù)

Objective To evaluate the clinical features ofjuvenile polyp and the usefulness of polypectomy with entire colonoscopy in children． Methods Clinical data of 83 patients diagnosed with juvenile polyp and treated by endoscopy from May 2008 to September 2014 were studied． Entire colonoscopy was done by Olympus PCF240I electron endoscopy． Juvenile polyp excision was done by high frequency electric coagulation． Results The mean age of the patients was（6．5±3．7）years． The male to female ratio was 2．1：1． 81 patients had hematochezia． The course of disease was 0．1 to 48．0 months． 63 patients had a solitary polyp and 20 patients had multiple polyps． The sites of the polyps were rectum（61．4%），sigmoid colon （23．5%）． 18 polyps were found outside the rectosigmoid． The polyp size ranged from 0．3 to 5 cm． Conclusion Juvenile polyp occurred in a wide range locations and had variable sizes and numberssuggesting that colonoscopy on the entire colon is necessary． Colonoscopic polypectomy is a useful therapeutic method in children with juvenile polyp．

【Key words】 Juvenile polyp，Colonoscopy，Polypectomy

息肉是小兒便血最常見(jiàn)的原因之一，其在兒童中的發(fā)病率約為1%，其中大約90%為幼年性息肉［1］。幼年性息肉一般為錯(cuò)構(gòu)瘤，極少惡變。但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)幼年性息肉發(fā)生腺瘤改變可引起癌變［2］。此外，幼年性息肉導(dǎo)致患者反復(fù)便血，出現(xiàn)缺鐵性貧血，嚴(yán)重者影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。本研究回顧性分析我院接診的幼年性息肉患者的臨床資料，評(píng)估電子結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)的治療價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2008年5月～2014年9月我院就診并行電子結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)，術(shù)后病理診斷為幼年性息肉的患者83例，年齡均在18歲以下。同時(shí)排除Peutz-Jeghers綜合征、家族性腺瘤性息肉病及幼年性多發(fā)性息肉病。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者行電子結(jié)腸鏡檢查治療前均進(jìn)行必要的肛腸?？茩z查及全身檢查?；颊咝g(shù)前2 d開始流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)天上午服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道。

1.2.2 器械準(zhǔn)備 采用Olympus PCF-240I 電子結(jié)腸鏡、UES-2型高頻電發(fā)生器、Olympus SD-9U-1高頻電圈套器、FD-IU-1熱活檢鉗進(jìn)行內(nèi)鏡治療。

1.2.3 手術(shù) 患者均采用靜脈麻醉，進(jìn)鏡前先做好高頻電切除準(zhǔn)備，輕柔地循腔漸進(jìn)鏡，少量合理注氣并間斷吸引以保持不引起患者腹脹為宜。由于患者處于麻醉狀態(tài)，安靜合作，盡可能進(jìn)境至回腸末端行全結(jié)腸檢查，電切及活檢在退鏡時(shí)進(jìn)行。圈套器套至息肉蒂部，通電時(shí)先電凝至組織發(fā)白再行電切。發(fā)現(xiàn)息肉采用凝切混合電流，根據(jù)息肉大小、形態(tài)、蒂的粗細(xì)調(diào)整電凝電切指數(shù)，多凝少切，每次凝切時(shí)間3～5 s。所有息肉常規(guī)送病理檢查。

1.2.4 術(shù)后處理 術(shù)后住院觀察3 d，術(shù)后2 d內(nèi)無(wú)渣飲食并臥床休息，觀察是否便血、腹痛等情況，第3 d開始流質(zhì)飲食，避免劇烈活動(dòng)。

1.2.5 資料回顧 詳細(xì)回顧每名患者的病例檔案，內(nèi)容包括：年齡、性別、癥狀、病程、息肉的數(shù)量和位置、息肉的尺寸、病理結(jié)果、電子結(jié)腸鏡檢查到達(dá)區(qū)域、隨訪觀察以及術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

83例患者中男性56例，女性27例，男女性別比為2.1：1?；颊呔驮\平均年齡（6.5±3.7）歲。除2例表現(xiàn)為腹痛外，其余81例均表現(xiàn)為大便帶血?；颊卟〕?0.1～48.0個(gè)月。

2.2 電子結(jié)腸鏡檢查結(jié)果

80例患者電子結(jié)腸鏡檢查到達(dá)回腸末端，另外3例到達(dá)盲腸區(qū)域。83例患者中，63例為單發(fā)性息肉，其余20例為多發(fā)性息肉。20例多發(fā)性息肉中，11例為兩枚息肉，4例為三枚息肉，3例為四枚息肉，2例為五枚息肉。83例患者共發(fā)現(xiàn)119枚息肉，息肉直徑0.3～5 cm，73枚位于直腸，28枚位于乙狀結(jié)腸，8枚位于降結(jié)腸，1枚位于脾曲，3枚位于橫結(jié)腸，6枚位于升結(jié)腸和盲腸。60.0%的多發(fā)息肉位于直腸和乙狀結(jié)腸，18枚息肉分散在直腸、乙狀結(jié)腸以外的區(qū)域。

2.3 治療結(jié)果

本研究采用高頻電凝圈套切除術(shù)、電凝電灼術(shù)治療息肉。19例患者術(shù)前于黏膜下層行腎上腺素鹽水注射術(shù)，1例患者術(shù)前使用了止血鈦夾，39例患者則在術(shù)后使用了止血鈦夾，6例患者在行息肉切除術(shù)時(shí)采用“U”形反轉(zhuǎn)技術(shù)。83例患者中有9例在術(shù)后出現(xiàn)便血癥狀，其中2例因出血嚴(yán)重進(jìn)行了內(nèi)鏡下鈦夾止血，其余經(jīng)止血藥物保留灌腸后出血均停止。除了出血癥狀之外，未有腸穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。

2.4 隨訪調(diào)查

所有患者術(shù)后隨訪2年，共有3例復(fù)發(fā)。其中1例乙狀結(jié)腸息肉8個(gè)月后復(fù)發(fā)，另外2例直腸息肉1.5～2年復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)部位均為原部位，且均為多發(fā)性息肉。

3 討論

幼年性息肉普遍發(fā)生在2～10歲的兒童中，1歲以下以及15歲以上的病例較少見(jiàn)［3］。在我們的研究中，沒(méi)有1歲以下以及15歲以上的病例。97.6%的患者表現(xiàn)為便血癥狀。過(guò)去的觀點(diǎn)認(rèn)為大多數(shù)幼年性息肉是單發(fā)，并且大多位于直腸及乙狀結(jié)腸。然而在我們的研究中，24.1%患者為多發(fā)性息肉，并且有18枚息肉分散在直腸、乙狀結(jié)腸以外的區(qū)域。本次研究中所有患者都進(jìn)行全結(jié)腸鏡檢查，因此，多發(fā)性息肉及直腸、乙狀結(jié)腸區(qū)域外息肉能更多地被發(fā)現(xiàn)，這就強(qiáng)調(diào)幼年性息肉行全結(jié)腸鏡檢查的必要性。單發(fā)幼年性息肉大多為增生性息肉，很少惡變。然而多發(fā)幼年性息肉有轉(zhuǎn)變成腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)，而腺瘤被認(rèn)為是癌前病變［4］。因此對(duì)于幼年性息肉患者來(lái)說(shuō)，早期診治十分必要。

Pauley-Hunter等［5］認(rèn)為單發(fā)幼年性息肉的復(fù)發(fā)率非常低，除了復(fù)發(fā)病例外，一般不推薦腸鏡復(fù)查。然而，5枚以上息肉患者的復(fù)發(fā)率可高達(dá)17%～37.5%，建議腸鏡隨訪每2～3年進(jìn)行1次在本研究中，所有患者隨訪2年，其中有3例復(fù)發(fā)，且均為多發(fā)性息肉患者。這進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了多發(fā)幼年性息肉患者定期復(fù)查的重要性。

總之，幼年性息肉可能發(fā)生在結(jié)直腸的任何部位，有不同的尺寸和數(shù)量。因此，針對(duì)反復(fù)無(wú)痛性便血的患者，行全結(jié)腸鏡檢查有必要。同時(shí)電子結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)安全、有效，是一種理想的治療方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 葛相栓，王慧超，劉小玲，等． 小兒結(jié)腸幼年性息肉內(nèi)鏡診治分析［J］． 臨床消化病雜志，2013，25（5）：310-311．

［2］ 陳村龍，方國(guó)存，張?jiān)虏剩?幼年性息肉癌變3例［J］． 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2001，17（10）：520．

［3］ 許朝暉，龔四堂，區(qū)文璣，等． 兒童結(jié)腸息肉臨床特點(diǎn)及治療［J］廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（13）：1707-1708．

［4］ 何純剛，吳鴻根，鄧洪強(qiáng)，等． 兒童結(jié)直腸息肉的臨床病理特點(diǎn)及內(nèi)鏡治療的體會(huì)（附78例報(bào)告）［J］． 結(jié)直腸肛門外科，2013，19（4）：228-230．

［5］ Pauley-Hunter RJ，Kunnath S，Wolff K，et al． Fecal Calprotecti and Pediatric Juvenile Polyps［J］． J PediatrGastroenterolNutr，2013，161（23）：2777-2787．

【中圖分類號(hào)】R656．9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）06-0028-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．021

作者單位：河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院肛腸科，河南 新鄉(xiāng)453000

Analysis of Colonoscopy in Treatment of 83 Cases of Children With Juvenile Polyps

WEI Wei Department of Anorectal，The Central Hospital of Xinxiang City，Xinxiang He'nan 453000，China

【Abstract】