宗云強(qiáng)

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直腸癌采用手術(shù)聯(lián)合放療治療的臨床效果報(bào)道

宗云強(qiáng)

【摘要】目的 探討手術(shù)聯(lián)合放療治療直腸癌的臨床效果。方法 以我院收治的80例直腸癌患者為研究對(duì)象，對(duì)照組40例給予單純手術(shù)治療，觀察組40例給予手術(shù)聯(lián)合放療治療。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組復(fù)發(fā)率為5．0%和22．5%，轉(zhuǎn)移率為2．5%和17．5%。隨訪期間觀察組未出現(xiàn)死亡病例，對(duì)照組2例患者死亡。對(duì)照組患者2例患者出現(xiàn)吻合口瘺情況，觀察組3例患者出現(xiàn)放射性腸炎。結(jié)論 手術(shù)聯(lián)合放療治療直腸癌可減少復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。

【關(guān)鍵詞】直腸癌；手術(shù)；放療；療效

Objective To explore the clinical effect of operation combined radiotherapy in treatment of rectal cancer． Methods In our hospital，80 cases of colorectal cancer patients as the research object，the control group 40 cases give simple surgery，observation group 40 cases given surgery combined radiotherapy for treatment． Results Observation group and control group in the recurrence rate was 5．0% and 22．5%，the transfer rate was 2．5% and 17．5%． During the follow-up，observation group had no deaths occurred，the control group of 2 patients died． Control group had 2 cases of patients with anastomotic fistula，observation group of 3 patients appeared radioactive enteritis． Conclusion Surgery combined radiotherapy treatment for rectal cancer can reduce the rate of recurrence and metastasis．

【Key words】Rectal cancer，Surgery，Radiation therapy，Curative effect

直腸癌是臨床中常見的消化道腫瘤，發(fā)病率呈不斷上升。治療直腸癌多采取手術(shù)方法治療，但單純手術(shù)治療術(shù)后易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效欠佳。目前手術(shù)聯(lián)合放療在臨床逐漸得到運(yùn)用，通過放療可優(yōu)化手術(shù)效果，提高腫瘤的局部控制率，有效防止復(fù)發(fā)。本次研究旨在探討手術(shù)聯(lián)合放療治療直腸癌的手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年1月～2015年1月共收治直腸癌患者80例，所有患者經(jīng)病理診斷均確診為直腸癌，患者心、肝、腎等功能均正常，可接受手術(shù)以及放射治療。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者40例。對(duì)照組男25例，女15例，年齡42～72歲，平均年齡（62.1±4.2）歲，病變位置：直腸上段12例，中段10例，下段18例；觀察組男24例，女16例，年齡43～71歲，平均年齡（61.1±4.6）歲，病變位置：直腸上段11例，中段9例，下段20例。兩組患者年齡、性別以及病變部位等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組給予單純根治性手術(shù)治療。觀察組除采取手術(shù)治療外另給予放療治療，患者術(shù)前采用10 mV X線前后對(duì)穿照射，照射野初期采用矩形射野，后期改為凸形射野。每日照射劑量為25 Gy。前后野照射下界為肛門下緣1～1.5 cm，上界在第二腰椎。術(shù)后給予患者1 mo左右堆量放療，照射野與術(shù)前相同。照射劑量根據(jù)患者的具體的病情程度來確定，III期患者照射劑量為40 Gy/4W，II期患者照射劑量為35 Gy/3.5W。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況，患者盆腔內(nèi)腫瘤再次生長(zhǎng)為復(fù)發(fā)，盆腔以外任何腫瘤再生長(zhǎng)為轉(zhuǎn)移。對(duì)兩組患者1年生存率和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均進(jìn)行隨訪，無失訪病例。對(duì)兩組患者進(jìn)行1年的隨訪期間，觀察組腫瘤復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.0%，對(duì)照組復(fù)發(fā)9例復(fù)發(fā)率為22.5%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組腫瘤轉(zhuǎn)移1例，為盆腔復(fù)發(fā)肺轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為2.5%，對(duì)照組轉(zhuǎn)移7例，轉(zhuǎn)移率為17.5%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪期間觀察組未出現(xiàn)死亡病例，對(duì)照組2例患者死亡。

對(duì)照組患者2例患者出現(xiàn)吻合口瘺情況，觀察組3例患者出現(xiàn)放射性腸炎，兩組患者均未出現(xiàn)嘔吐和惡心等消化道反應(yīng)。

3 討論

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，直腸癌具有的特點(diǎn)是位置較低，同時(shí)直腸深入盆腔，解剖關(guān)系較為復(fù)雜，給手術(shù)治療帶來了一定難度。中下段的直腸癌一般與肛管括約肌接近，采取手術(shù)方法治療容易對(duì)肛門功能造成損害。手術(shù)治療具有的不足之處是不徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，病灶容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療的難度增大［1］。

治療直腸癌現(xiàn)在多采取手術(shù)方法治療，單純手術(shù)治療，患者術(shù)后局部病變易復(fù)發(fā)，原發(fā)病灶容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，影響患者術(shù)后恢復(fù)。保肛率較低，另外由于直腸和盆腔結(jié)構(gòu)以及臟器之間間隙較小這也增加了術(shù)后局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能［2］。為有效減少局部復(fù)發(fā)，可以采取術(shù)前和術(shù)后放療治療。相關(guān)研究結(jié)果顯示，手術(shù)聯(lián)合放療科有效提高直腸癌的控制率，可以有效防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)［3］。手術(shù)聯(lián)合放療的主要方式是手術(shù)前進(jìn)行聯(lián)合治療。術(shù)前聯(lián)合治療效果優(yōu)于術(shù)后聯(lián)合治療，術(shù)前聯(lián)合治療可有效縮小腫瘤降低腫瘤分期，提高保肛幾率。另外術(shù)前腫瘤組織的血氧含量較高對(duì)放療具有較強(qiáng)的敏感性，能夠有效提高手術(shù)成功率，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也可有效降低［4-5］。術(shù)前進(jìn)行放療也具有一定的不足之處，其容易導(dǎo)致照射區(qū)組織發(fā)生充血腫，給手術(shù)治療帶來一定的干擾。術(shù)前放療后應(yīng)與手術(shù)有一定的時(shí)間間隔，這樣可使因放療引起的急性反應(yīng)得到充分恢復(fù)，腫瘤退縮降期時(shí)間更有時(shí)間保障手術(shù)效果也會(huì)得到有效提高。

放療有一定的適應(yīng)證，一般體積較大且位于中下段的直腸癌運(yùn)用手術(shù)聯(lián)合放化療效果更好。影像學(xué)顯示腸系膜或者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及組織上分化差的直腸癌也適用于手術(shù)聯(lián)合放化療治療。術(shù)前給予患者放療可有效減少術(shù)中腫瘤種植機(jī)會(huì)，患者更容易耐受，治療指數(shù)可以得到有效提高。

本次研究中，對(duì)照組給予單純手術(shù)治療，觀察組給予手術(shù)聯(lián)合放療治療。治療結(jié)果顯示，對(duì)照組復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，對(duì)照組2例患者死亡，觀察組未出現(xiàn)死亡病例，對(duì)照組2例患者發(fā)生并發(fā)癥，觀察組3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，直腸癌采用手術(shù)聯(lián)合放療治療可有效降低復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率，同時(shí)也能夠有效降低腫瘤分期，提高保肛率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊凱，胡燕，侯遠(yuǎn)發(fā)，等． 腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)聯(lián)合新輔助放化療治療直腸癌的療效分析［J］． 中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015（6）：708-710．

［2］ 李彥良，宋希林，孫現(xiàn)軍，等． 腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)聯(lián)合新輔助放化療治療中低位直腸癌短期療效對(duì)比［J］． 中華普通外科雜志，2012，27（1）：68-69．

［3］ 孫公平，李曉霞，戴冬秋． 新輔助放療聯(lián)合手術(shù)對(duì)直腸癌的臨床療效觀察［J］．中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19（8）：59-60．

［4］ 蔣奕玫，趙任．直腸癌術(shù)前放療研究進(jìn)展［J］． 中華胃腸外科雜志，2011，14（5）：391-394．

［5］ 邢寶成． 放化療配合保肛術(shù)治療低位中晚期直腸癌療效觀察［J］．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（30）：61-62．

【中圖分類號(hào)】R735．3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）06-0019-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．014

作者單位：宜興市腫瘤醫(yī)院外科，江蘇 宜興214200

The Clinical Effect of Operation Combined With Radiotherapy in Treatment of Rectal Cancer

ZONG Yunqiang Department of Surgery，Yixing Cancer Hospital，Yixing Jiangsu 214200，China

【Abstract】