趙紅霞

進展性腦卒中56例相關危險因素分析

趙紅霞

目的 探討進展性腦卒中相關危險因素，旨在防止進展性腦卒中的發(fā)生發(fā)展。方法 回顧性分析腦卒中患者268例，其中進展性腦卒中56例，分析進展原因，并與非進展組進行比較。結果 進展性腦卒中與患者的糖尿病史，全血粘度增高，如高血糖，高血脂，血流變異常，高纖維蛋白原，血常規(guī)白細胞計數(shù)增高以及顱內及頸部動脈狹窄密切相關。結論 進展性腦卒中是多種綜合因素相互作用的結果，需要采取有效地干預措施預防危險因素的發(fā)生，從而避免進展性腦卒中病情進一步發(fā)展。

進展性腦卒中；危險因素；糖尿病史；全血粘度；顱內及頸部動脈狹窄

進展性腦卒中致殘率和死亡率均較高，預后較差［1］。本文對我院收治的腦卒中患者268例的臨床資料進行回顧性分析，旨在對進展性腦卒中的危險因素做進一步探討。

1　一般資料與方法

1.1基本資料

本次研究對象選擇在琿春市醫(yī)院神經(jīng)內科2012年1月～2013 年1月住院的腦卒中患者268例，根據(jù)患者病情分成兩組。其中進展性腦卒中患者56例（進展組），男30例，女26例；年齡46 ～83歲，平均年齡（62.59±4.43）歲。非進展性腦卒中212例（非進展組），男135例，女77例；年齡45～81歲，平均年齡（63.06±5.28）歲。病例排除標準：（1）排除臨床伴有房顫等引起的腦栓塞患者；（2）排除伴有嚴重心衰、肝腎功能障礙以及消化道出血患者；（3）排除伴有重度感染患者；（4）排除近期手術，外傷史患者。

1.2方法

入院時醫(yī)護人員需要詳細地了解患者的年齡，性別，嗜酒，吸煙以及神經(jīng)功能缺損程度等基本情況。其中既往史包括冠心病史，高血壓病史，腦卒中史以及糖尿病史等。并對患者進行頭部CT或MRI檢查，顱內及頸部血管超聲檢查，心電圖，血糖，血脂，血流變，纖維蛋白原，血常規(guī)等相關檢查。明確顱內及頸部動脈是否存在斑塊，狹窄及梗死類型［2］。

危險因素判定標準：（1）原發(fā)性高血壓：患者在安靜狀態(tài)下非同日測量3次，其收縮壓均≥140 mm Hg（或）舒張壓≥90 mm Hg。（2）糖尿?。嚎崭寡窃?.1 mmol/L及以上和（或）餐后2 h血糖在11.1 mmol/L及以上。（3）冠心?。撼霈F(xiàn)典型的心絞痛發(fā)作或者心肌梗死但無重度主動脈瓣狹窄，關閉不全以及心肌病等證據(jù)，經(jīng)心電圖及心臟彩超證實。（4）高脂血癥：總膽固醇在5.71 mmol/L以上，甘油三酯在1.88 mmol/L以上，低密度脂蛋白膽固醇在4.11 mmol/L以上。（5）血漿纖維蛋白原＞4 g/dl。（6）血常規(guī)白細胞＞10×109/L。（7）吸煙史：＞20支/d，煙齡5年以上。（8）飲酒史：折合酒精含量≥40 g/d，飲酒5年以上［3］。

1.3統(tǒng)計學方法

本次研究對相關的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗或t檢驗，各項觀察指標采用單因素分析，因變量為是否存在進展性腦卒中，對在單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的自變量采取多因素logistic回歸分析。

2　結果

2.1兩組患者吸煙飲酒狀況比較

進展組中吸煙23人，嗜酒14人，同時吸煙嗜酒4人，非進展組中吸煙85人，嗜酒54人，同時吸煙嗜酒15人。所有吸煙嗜酒患者均為男性，兩組患者吸煙飲酒狀況差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

2.2兩組患者既往病史比較

進展組中有糖尿病病史的患者35例，非進展組有52例，進展組糖尿病病史人數(shù)高于非進展組（P＜0.05），而高血壓，心臟病，腦卒中史差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3比較兩組患者實驗室檢查結果

全血粘度異常諸如高血糖，高血脂，血流變異常，高纖維蛋白原，血常規(guī)白細胞計數(shù)增高，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）。

2.4顱內及頸部血管超聲檢查

進展性腦卒中組56例，頸內動脈顱內段嚴重狹窄17例，顱外段6例，大腦中動脈狹窄22例，11例表現(xiàn)為動脈粥樣硬化。非進展性腦卒中組212例，頸內動脈顱內段嚴重狹窄10例，顱外段3例，大腦中動脈狹窄14例，5例表現(xiàn)為動脈粥樣硬化。與非進展組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

作者單位：吉林省琿春市人民醫(yī)院神經(jīng)內科，吉林 琿春 133300

2.5危險因素logistic回歸分析

以患者腦卒中是否出現(xiàn)進展為因變量，對單因素進行分析，有差異的自變量行多因素logistic回歸分析，糖尿病史，全血粘度異常，如高血糖，高血脂，血流變異常，高纖維蛋白原，血常規(guī)白細胞計數(shù)增高，顱內及頸部動脈狹窄均與進展性腦卒中的發(fā)生有較為密切的關系。

3　討論

本研究結果表明進展性腦卒中與患者的糖尿病史，全血粘度增高，諸如高血糖，高血脂，血流變異常，血漿維蛋白原增高，血常規(guī)白細胞計數(shù)增高，顱內及頸部動脈狹窄，均密切相關［4-5］。糖尿病高血糖可損害全身多個系統(tǒng)，引起大中血管，微小血管的病變，增加了冠狀動脈，股動脈和腦動脈粥樣硬化的易患性。糖尿病是腦卒中的獨立危險因素；高血脂是進展性腦卒中發(fā)生的一個危險因素［6-7］。動脈粥樣硬化是腦卒中的病理基礎之一，而脂質代謝紊亂與動脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關，低密度脂蛋白和血清膽固醇增加頸動脈壁的內膜和中膜厚度，促進動脈粥樣硬化斑塊進展，導致出現(xiàn)進展性腦卒中；炎癥因子表達，促進體內應激性白細胞計數(shù)升高與腦卒中進展相關，腦卒中早期合并感染，血常規(guī)白細胞計數(shù)增高并有體溫升高者，是神經(jīng)功能缺損加重和預后不良的重要預測因素［8-9］。除此之外，進展性腦卒中的發(fā)生與顱內及頸部動脈狹窄有較為密切的關系，腦卒中事件的發(fā)生，發(fā)展以及預后與顱內及頸部動脈粥樣硬化狹窄的數(shù)量，部位以及程度均有相關性。

綜上所述，進展性腦卒中是多種綜合因素相互作用的結果，需要采取有效地干預措施預防危險因素的發(fā)生，從而避免進展性腦卒中病情進一步發(fā)展。

［1］ 張紅梅，方向華，劉宏軍，等. 中老年缺血性腦卒中患者伴糖尿病和空腹血糖調節(jié)受損對腦卒中復發(fā)的影響［J］. 中國老年學雜志，2012，32（19）：4121-4123.

［2］ 彭海濤. 進展性缺血性腦卒中相關危險因素分析［J］. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（27）：104.

［3］ 林靜，易興陽，周強，等. 雙重抗血小板治療在預防進展性缺血性腦卒中的作用［J］. 中風與神經(jīng)疾病雜志，2012，29（4）：362-363.

［4］ 李春光，彭英. 進展性缺血性腦卒中［J］. 中華腦科疾病與康復雜志（電子版），2012，2（2）：87-91.

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Analysis of Related Risk Factors of 56 Patients With Progressive Stroke

ZHAO HongxiaInternal Medicine-Neurology Department，The People's Hospital of Hunchun City，Hunchun Jilin 133300，China

【Abstract】

Objective To explore the related risk factors of progressive stroke，in order to prevent the occurrence and development of progressive stroke. Methods A retrospective analysis of 268 cases of stroke patients，including 56 cases of progressive stroke，analysis of the reasons，and compared with the non progress group. Results Progressive stroke patients were closely related to a history of diabetes，blood viscosity increased，such as high blood sugar，high blood lipids，blood rheology abnormal，high fiber protein，white blood cell count increased and intracranial and carotid artery stenosis. Conclusion Progressive stroke is the result of the interaction of many kinds of comprehensive factors，which needs to take effective measures to prevent the occurrence of risk factors，so as to avoid the further development of progressive stroke.

Progressive stroke，Risk factors，Diabetes mellitus，Blood viscosity，Intracranial and carotid artery stenosis

R743.3

A

1674-9316（2016）14-0007-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.005