蘇蓮鳳　楊麗春　孫桂英

造口皮膚黏膜分離伴造口腸瘺患者的臨床護(hù)理效果研究

蘇蓮鳳楊麗春孫桂英

【摘要】目的探討造口皮膚黏膜分離伴造口腸瘺患者的臨床護(hù)理效果。方法抽取2013年5月～2015年10月在我院就診的52例造口皮膚黏膜分離伴造口腸瘺患者病例資料進(jìn)行回顧性研究，分析有效的護(hù)理措施。結(jié)果52例患者中，49例為淺表皮膚黏膜分離，愈合時間為7～12 d；其余3例為深層皮膚黏膜分離，愈合時間為14～19 d；2例因造口排泄物通過瘺口進(jìn)入腹腔導(dǎo)致腹腔感染。結(jié)論對造口皮膚黏膜分離伴造口腸瘺患者實施全面護(hù)理可以有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高護(hù)理質(zhì)量和患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】造口；皮膚黏膜分離；造口腸瘺

Objective To investigate the clinical effect of nursing care for patients with skin mucous membrane separation and stoma fistula.Methods From may 2013 to October 2015 in our hospital for treatment of 52 cases of peristomal skin mucous membrane separation with stoma fistula patients.Retrospective study and analysis of clinical data and effective nursing measures.Results In 52 patients，49 cases of superficial skin and mucosa membrane separation.The healing time was 7 to 12 days.The rest 3 cases for the skin deep skin and mucosa membrane separation.The healing time was 14 to 19 days，2 cases by excreta via the fistula into the abdominal cavity lead to abdominal infection.Conclusion Skin mucous membrane separation and stoma fistula patients in implementation of comprehensive care can effectively promote wound healing，improve nursing quality and the patients'quality of life，and promote the rehabilitation of patients.

【Key words】Stoma，Mucocutaneous separation，Stoma fistula

20%～30%的低位直腸癌需施行造口手術(shù)，術(shù)后應(yīng)加強對腸造口的護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)各種術(shù)后不良反應(yīng)［1］，鼓勵患者樹立治療疾病的信心，避免腸造口并發(fā)癥的發(fā)生［2］。為探討造口皮膚黏膜分離伴造口腸瘺患者的臨床護(hù)理效果，特抽取2013年5月～2015 年10月在我院就診的52例造口皮膚黏膜分離伴造口腸瘺患者病例資料進(jìn)行回顧性研究，已取得滿意成績，現(xiàn)將情況匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

抽取2013年5月～2015年10月在我院就診的52例造口皮膚黏膜分離伴造口腸瘺患者病例資料進(jìn)行回顧性研究，其中男性29例，女性23例，年齡34～72歲，平均年齡（43.4±1.6）歲。其中，結(jié)腸癌有37例，結(jié)腸癌伴腸梗阻有15例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1瘺口的護(hù)理密切觀察造口、外置腸管及皮膚附著部位的變化。淺表皮膚黏膜分離患者可用生理鹽水定期進(jìn)行徹底清洗，用無菌紗布將沖洗部位擦干，按醫(yī)囑適量給予潰瘍粉，妥善安置造口袋。深層皮膚黏膜分離患者應(yīng)完全清除壞死組織完全并用大量生理鹽水反復(fù)清洗，用無菌紗布將沖洗部位擦干，用藻酸鹽敷料填充相應(yīng)部位，最后覆蓋造口底板，涂防漏膏，確認(rèn)無誤后粘貼造口袋。應(yīng)選擇透明造口袋，便于及時更換敷料和口袋底板。

1.2.2腹部切口護(hù)理嚴(yán)格無菌操作，及時為患者腹部切口換藥，給予密封性敷料，確認(rèn)無誤后更換造口袋，術(shù)后給予腹帶加壓，降低患者腹部切口及附近皮膚張力。

1.2.3腸外營養(yǎng)護(hù)理評估患者營養(yǎng)狀況，及時給予腸外營養(yǎng)治療，保持置管部位清潔、干燥，定時換藥，嚴(yán)格無菌操作。遵醫(yī)囑給予鉀、鈉、鈣等制劑，及時補充維生素和電解質(zhì)，治療過程中密切注意電解質(zhì)變化，定期檢查患者腎功能和肝功能。注入腸外營養(yǎng)液體時應(yīng)根據(jù)患者具體病情控制輸入速度，避免出現(xiàn)血糖代謝紊亂等并發(fā)癥，注意觀察患者是否有局部紅腫及高熱等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。

1.2.4引流的觀察和護(hù)理客切觀察引流液性質(zhì)和量，如引流量超過負(fù)壓瓶的一半容量，應(yīng)及時傾倒并詳細(xì)記錄總量，如引流液中的血性液引流量每小時超過200 ml或逐漸增多，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。變換體位時注意避免折壓吸引管，下床時的活動范圍以吸引管不受牽拉為宜，改變體位后應(yīng)再次確認(rèn)吸引的有效性。

2　結(jié)果

52例患者中，49例為淺表皮膚黏膜分離，愈合時間為7～12 d；其余3例為深層皮膚皮膚黏膜分離，愈合時間為14～19 d；2例因造口排泄物通過瘺口進(jìn)入腹腔導(dǎo)致腹腔感染，52例患者均痊愈出院且未發(fā)生1例術(shù)后并發(fā)癥。

3　討論

低位直腸癌在我國的發(fā)病率較高，大部分病灶與肛門的距離不足7 cm，故結(jié)腸造口是治療低位直腸癌的主要手段。皮膚黏膜分離是常見的造口術(shù)后并發(fā)癥，是指腹壁皮膚與腸造口處黏膜縫合部位發(fā)生分離，多發(fā)生于術(shù)后1～3周［3-5］。腸瘺是常見的腹部外科并發(fā)癥，是腸管及其他體腔、空腔臟器或體腔外出現(xiàn)異常通道，導(dǎo)致腸內(nèi)容物進(jìn)入其他體腔、臟器或體外而引起感染、器官功能受損、體液喪失及營養(yǎng)不良等改變。術(shù)后密切觀察患者病情變化，準(zhǔn)確評估患者具體病情，及時處理異常情況，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)［5-6］。

本次研究根據(jù)52例患者病情特點制訂針對性的瘺口護(hù)理方案，采用抗感染治療和全身營養(yǎng)支持的同時做好腹部切口及瘺口的護(hù)理，避免因底板無法粘貼或粘貼不牢導(dǎo)致糞水污染創(chuàng)面及周圍皮膚而導(dǎo)致皮膚損傷和感染，52例患者均痊愈，且無一例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。由此可見，對造口皮膚黏膜分離伴造口腸瘺患者采用全面的針對性護(hù)理可以有效促進(jìn)患者手術(shù)創(chuàng)面愈合，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，有利于患者盡早康復(fù)［7-8］。

參考文獻(xiàn)

［1］胡宏鴦，魏惠燕，葉志弘.造口皮膚黏膜分離伴造口腸瘺患者的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（4）：361-362.

［2］張華，程勇.新型敷料聯(lián)合造口用品在腸瘺中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（25）：2997-2998.

［3］王巖，王淑紅，丁世娟.1例腸梗阻術(shù)后合并腸瘺的護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（18）：308-309.

［4］劉華麗.40例腸造口術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理體會［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，23（3）：285.

［5］韋瑞麗，董雪云，馬輝.造口袋在腸瘺病人引流中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（11）：966-968.

［6］葉向紅，李琳，彭南海，等.重癥急性胰腺炎合并多個腸瘺患者營養(yǎng)支持結(jié)合功能鍛煉的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（7）：651-653.

［7］高艷紅，管曉萍，林牡丹，等.兩件式造口袋在外科腸瘺沖洗中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（6）：620.

［8］陳鳳玲，沈磊，葉勁松.自制封閉式低負(fù)壓吸引收集瓶治療腸瘺口的護(hù)理［J］.護(hù)理實踐與研究，2013，10（9）：77-78.

【中圖分類號】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0206-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.141

作者單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院普外一科，福建寧德352100

Effect of Clinical Nursing on Stoma With Mucocutaneous Separation and Intestinal Fistula in Patients

SU Lianfeng YANG Lichun SUN Guiying First Department of General Surgery，Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde Fujian 352100，China

【Abstract】