楊衡 王軍 石波 唐詩添 王陶 四川省綿陽市中心醫(yī)院 （四川 綿陽 621000）

探究關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下踝部骨折復(fù)位固定的治療效果

楊衡 王軍 石波 唐詩添 王陶 四川省綿陽市中心醫(yī)院 （四川 綿陽 621000）

內(nèi)容提要： 目的：對踝部骨折患者在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下進(jìn)行復(fù)位固定的治療效果進(jìn)行探究。方法：采取自愿原則在本院2014年2月至2015年2月期間收治的在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下踝部骨折復(fù)位固定患者中選取46例，利用AOFAS踝關(guān)節(jié)功能綜合評分法對46例患者的臨床療效進(jìn)行評分。結(jié)果：給予患者對癥治療后，術(shù)后1年內(nèi)患者踝關(guān)節(jié)功能平均得分是（91±5）分。結(jié)論：對踝部骨折患者在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下進(jìn)行復(fù)位固定，可以有效清除關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨片以及炎性滑膜并利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

踝部骨折 關(guān)節(jié)鏡 復(fù)位固定 治療效果

踝部骨折是臨床上較容易出現(xiàn)的多發(fā)病、常見病，一般臨床上應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定的方法對患者進(jìn)行有效治療［1～2］。臨床上提出在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下進(jìn)行踝部骨折患者復(fù)位固定的方法，臨床應(yīng)用效果理想。為了對踝部骨折患者在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下進(jìn)行復(fù)位固定的治療效果進(jìn)行進(jìn)一步深入探究，本院對46例患者進(jìn)行了如下探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

在本院2014年2月至2015年2月期間所收治的在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下踝部骨折復(fù)位固定患者中選取46例參與本次探究，所有患者均為閉合性骨折且均對本次探究的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了充分了解，明確探究目的、探究過程、相關(guān)治療方法，均表示愿意配合本次探究并簽署了知情同意書。本次探究中男女比例是26:20，最大年齡是60歲，最小年齡是21歲，中位年齡為（41.28±3.68）歲，致病因素是車禍傷的患者例數(shù)是28例，致病因素是扭傷的患者例數(shù)是6例，致病因素是高空墜落傷的患者例數(shù)是12例。所有患者均在受傷后2h至10d內(nèi)進(jìn)行了手術(shù)。

1.2方法

在發(fā)生踝部損傷8h內(nèi)進(jìn)行緊急手術(shù)的患者例數(shù)是8例；超過8h后進(jìn)行跟骨牽引和石膏固定的患者例數(shù)是38例，同時給予患者抬高患肢消腫操作，待腫脹消至Ⅰ度時開始進(jìn)行手術(shù)。

取位仰臥位作為手術(shù)體位，利用持續(xù)硬膜外麻醉方法對患者進(jìn)行麻醉，麻醉過后給予患者常規(guī)消毒、鋪巾、驅(qū)血以及止血帶充氣等操作，入境點(diǎn)是踝關(guān)節(jié)前內(nèi)、前外、后方，利用血管鉗分離技術(shù)進(jìn)入患者的踝關(guān)節(jié)腔并順序探查患者踝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)、骨折區(qū)域、下脛腓聯(lián)合韌帶，按照外踝、后踝、內(nèi)踝的復(fù)位順序和相關(guān)操作流程縮小踝部切口以及經(jīng)皮微創(chuàng)切口并利用MIPPO技術(shù)進(jìn)行鏡下監(jiān)視復(fù)位骨折，進(jìn)行修復(fù)下脛腓聯(lián)合韌帶時利用三皮質(zhì)螺釘技術(shù)進(jìn)行固定修復(fù)并確保固定時踝關(guān)節(jié)處于中立位。當(dāng)復(fù)位固定完畢后，順序觀察踝關(guān)節(jié)腔及下脛腓聯(lián)合韌帶并將游離骨片、清理關(guān)節(jié)腔、刨除炎性、水腫滑膜及血凝塊進(jìn)行全部摘除后退鏡，關(guān)閉術(shù)口時在傷口處放置橡皮片引流，然后利用無菌敷料進(jìn)行包扎。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

利用AOFAS踝關(guān)節(jié)功能綜合評分法對46例患者的臨床療效進(jìn)行評分。

2.結(jié)果

術(shù)后給予患者隨訪1年，其AOFAS踝關(guān)節(jié)功能平均評分是（91±5）分，且并無術(shù)后感染情況發(fā)生，出現(xiàn)了1例術(shù)后傷口周圍皮膚壞死患者，但經(jīng)過對癥治療后傷口愈合。

3.討論

踝部骨折是臨床上較為常見的骨折病，其發(fā)病率占全身各部位骨折的3.92%并嚴(yán)重影響患者的日常生活和日常工作。一般治療踝部骨折時，主要應(yīng)用手術(shù)治療［3］，手術(shù)治療方法是切開復(fù)位固定，手術(shù)黃金時間是發(fā)生損傷后6h至8h，此時患者的踝部腫脹尚不明顯且術(shù)后出現(xiàn)切口周圍以及踝部皮膚軟組織壞死幾率較小［4～5］，因此此時進(jìn)行手術(shù)治療可以使骨折復(fù)位情況更加滿意，另外此時間段內(nèi)患者無明顯骨折周圍軟組織攣縮及骨折端吸收情況，對患者采取急診手術(shù)可使患者手術(shù)切口得到了更良好的愈合，并且可以顯著縮短患者的住院時間和緩解患者的痛苦。

本次探究中，通過利用關(guān)節(jié)鏡等較精密儀器進(jìn)行手術(shù)治療取得了較為理想的臨床效果，且術(shù)后不存在感染情況，對該結(jié)果分析可知，感染情況較少的發(fā)生原因是對踝部骨折患者在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下進(jìn)行復(fù)位固定時利用大量沖洗液沖洗關(guān)節(jié)腔破壞了了細(xì)菌的生長環(huán)境［6～8］，且手術(shù)過程中嚴(yán)格遵循無菌操作完成，均顯著減少患者發(fā)生感染的可能性。

本次探究中，術(shù)后患者AOFAS踝關(guān)節(jié)功能平均評分是（91±5）分，進(jìn)一步證實(shí)了利用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行踝部骨折復(fù)位固定可以顯著促進(jìn)患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)這一理論。

綜上所述，踝部骨折患者在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下進(jìn)行復(fù)位固定的臨床療效較為顯著，不僅可以有效清除關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨片，對骨折復(fù)位進(jìn)行直接監(jiān)視，還可以促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

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To Explore the Ankle Fracture Reduction and Fixation Under Arthroscopy Monitoring Therapeutic Effect

YANG Heng WANG Jun SHI Bo TANG Shitian WANG Tao Sichuan mianyang central hospital （Sichuan Mianyang 621000）

Objective:Patients with ankle fracture reduction under the arthroscopy monitoring fixed explore the therapeutic effect. Methods: Voluntary basis in our hospital during February 2014 to February 2015， the independent of ankle and fixation under arthroscopy to monitor patients， 46 cases selected from the use of AOFAS ankle function comprehensive evaluation method of 46 cases of patients with clinical efficacy rate. Results: For patients with symptomatic treatment， ankle joint function in patients with 1 year average score was （91 + 5）. Conclusion: In patients with ankle fracture reduction and fixation under arthroscopy monitoring，can effectively remove the free bone joints， as well as in patients with inflammatory synovitis and conducive to the recovery of joint function.

the ankle fracture， arthroscopy， reduction and fixation， treatment effect

1006-6586（2016）05-0015-02

R687.3

B

楊衡，碩士，副主任醫(yī)師