黃志軍

觀察胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床效果

黃志軍

【摘要】目的探討胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床效果。方法120例胃十二指腸潰瘍大出血患者按照入院編號(hào)分為觀察組與對(duì)照組，各60例，觀察組患者行胃大部分切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采取保守治療。結(jié)果觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、住院時(shí)間等均小于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血能有效改善患者出血狀況，促進(jìn)其康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】胃大部切除術(shù)；胃十二指腸潰瘍大出血；臨床效果

Objective To explore the clinical effect of subtotal gastrectomy in gastroduodenal ulcer hemorrhea.Methods 120 cases of patients with gastroduodenal ulcer hemorrhea were divided into observation group and control group in accordance with the admission number，60 patients in each group.The observation group underwent subtotal gastrectomy，the control group received conservative treatment.Results The gastrointestinal function recovery time，decompression time，and length of stay etc.of patients in observation group were less than the control group（P＜0.05）.The total effective rate of observation group was significantly higher than control group（P＜0.05）.Conclusion Subtotal gastrectomy in treatment of gastroduodenal ulcer hemorrhea can improve the condition of patients and promote their rehabilitation.

【Key words】Subtotal gastrectomy，Gastroduodenal ulcer hemorrhea，Clinical effect

大出血是胃十二指潰瘍常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率約為15%～25%，是指人體胃或腸部出現(xiàn)慢性潰瘍出血［1］。臨床正積極探索治療胃十二指腸潰瘍大出血的有效方法，本次研究旨在探討胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取于2013年1月～2015年1月來(lái)我院接受治療確診為胃十二指腸潰瘍大出血患者共120例為研究對(duì)象，按照入院編號(hào)將所有患者分為觀察與對(duì)照組，每組各60例，其中男62例，女58例，年齡21～72歲，平均（40.57±10.62）歲，失血量為500～900 ml，平均出血量（652.31±56.47）ml，其中50例患者為急性出血，70例患者為慢性出血，病情分類(lèi)：胃潰瘍患者45例、十二指腸潰瘍患者41例、復(fù)合型潰瘍患者34例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組采取保守治療，給予其吸氧、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)充血容量，使用生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行洗胃，同時(shí)對(duì)其行動(dòng)脈注射血管收縮劑。在內(nèi)窺鏡下對(duì)患者注射凝血酶和去甲腎上腺素，在止血后給予患者口服奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103295，湖南方盛制藥股份有限公司）藥物保護(hù)胃黏膜，20 mg/次，1次/d，以及尼扎替?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20046034，天津君安生物制藥有限公司）抗酸藥物治療，300 mg/次，1次/d，連續(xù)治療4～6周。

觀察組行胃大部分切除術(shù)進(jìn)行治療，患者入院確診后做好術(shù)前準(zhǔn)備，建立靜脈通道，及時(shí)糾正休克，給予吸氧、輸液、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)充血容量等處理。行全身麻醉，待患者麻醉生效后于其胃竇前壁作手術(shù)切口，全面探查患者胃、十二指腸，消除其中存在的積血，接著封閉并縫合胃竇。開(kāi)放式處理殘端，行胃大部切除術(shù)，將胃管插入并于殘端四周放置引流管引流，對(duì)于未接受內(nèi)鏡定位而無(wú)法確定出血位置的患者，在手術(shù)中切開(kāi)胃竇后可暫不關(guān)閉胃竇，通過(guò)胃鏡對(duì)其進(jìn)行探查以確定出血位置。術(shù)后根據(jù)患者病情采取抗感染、禁食、胃腸減壓以及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，待患者胃腸功能恢復(fù)后方可拔除胃管，指導(dǎo)患者正確進(jìn)食。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：經(jīng)治療后患者成功止血，臨床癥狀全部消失，恢復(fù)至正常生活；顯效：經(jīng)治療后患者出血情況得到控制，臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者出血量減少，臨床癥狀減輕；無(wú)效：患者出血以及各項(xiàng)臨床癥狀均無(wú)改善甚至出現(xiàn)加重。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比行χ2檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、住院時(shí)間分別為（33.20±2.67）h，（2.37±0.84）d，（7.33±2.61）d，均小于對(duì)照組（48.91±5.72）h，（4.88±1.16）d，（15.81±3.92）d，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者臨床療效比較

觀察組治愈41例，顯效12例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率為96.67%，對(duì)照組治愈29例，顯效12例，有效6例，無(wú)效13例，總有效率為78.33%，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

胃十二指腸潰瘍大出血原因在于患者胃、十二指腸底部潰瘍而導(dǎo)致基底血管破裂，以動(dòng)脈性出血為表現(xiàn)［2］。胃十二指腸潰瘍大出血發(fā)病急、病情嚴(yán)重，特別是對(duì)于飲食極不規(guī)律的青年群體和老年患者，其發(fā)生大出血的概率較高，患者主要由嘔吐、大量黑便、持續(xù)血壓降低等臨床表現(xiàn)［3］。對(duì)于胃十二指腸潰瘍大出血患者若未及時(shí)治療，將會(huì)嚴(yán)重威脅到其生命健康［4］。目前手術(shù)治療已成為胃十二指腸潰瘍大出血的主要治療方式，以胃大部切除術(shù)最為常用，通過(guò)手術(shù)治療能及時(shí)消除患者胃十二指腸潰瘍病灶，起到有效止血的作用［5］。在胃十二指腸潰瘍大出血患者入院確診后，應(yīng)及時(shí)給予其輸血、補(bǔ)液、糾正血容量等基礎(chǔ)治療，通過(guò)做好糾正酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂等充分地術(shù)前準(zhǔn)備，有利于提高手術(shù)治療的成功率和臨床效果［6］。此外，胃大部切除術(shù)對(duì)出血點(diǎn)以絲線縫扎能減少術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究結(jié)果表明胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍療效良好，優(yōu)于保守治療，能促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，縮短胃腸減壓時(shí)間和住院時(shí)間，可作為胃十二指腸潰瘍大出血的首選治療方案。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）11-0054-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.034

作者單位：四川省彭山區(qū)人民醫(yī)院外科，四川眉山620860

Observation on the Clinical Effect of Subtotal Gastrectomy in Gastroduodenal Ulcer Hemorrhea

HUANG Zhijun Surgery Department，People's Hospital of Pengshan District in Meishan City，Meishan Sichuan 620860，China

【Abstract】