■ 趙紅艷隋 霞梁銘會(huì)張競由朱微微

關(guān)于開展分級(jí)診療試點(diǎn)工作的實(shí)踐和探索

■ 趙紅艷①隋 霞①梁銘會(huì)①張競由②朱微微①

分級(jí)診療 基層首診 雙向轉(zhuǎn)診 慢病分級(jí)診療

闡述了部分公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市進(jìn)行慢性病分級(jí)診療探索，從服務(wù)提供者改革、患者權(quán)利變化、醫(yī)保政策調(diào)整和醫(yī)療信息化發(fā)展對其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行深入分析，認(rèn)為應(yīng)綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保和信息化手段，推動(dòng)建立分級(jí)診療模式。

Author’s address：National Institute of Hospital Administration, No.38, Xueyuan Road, Haidian District, Beijing, 100191, PRC

建立分級(jí)診療模式是深化醫(yī)改、突破醫(yī)改瓶頸的關(guān)鍵，也是改善基本醫(yī)療服務(wù)資源配置與利用狀況和有效緩解“看病難”問題的基本出路[1]。2009 年我國啟動(dòng)新一輪醫(yī)改，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出要逐步建立分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度。2015年1月全國衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議明確提出要大力推進(jìn)分級(jí)診療工作，以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，在城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)開展分級(jí)診療試點(diǎn)，推動(dòng)建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。為推進(jìn)分級(jí)診療工作，部分城市積極開展分級(jí)診療試點(diǎn)，雖未取得突破性進(jìn)展，但獲得了一些可供借鑒的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。本研究利用實(shí)地調(diào)研和二手資料收集方法，收集上海市、廈門市、天津市、溫州市、鎮(zhèn)江市和紹興市針對分級(jí)診療的有益探索和嘗試，采用定性研究方法對其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行深入分析，為進(jìn)一步推動(dòng)分級(jí)診療工作提供建議。

1 探索實(shí)踐

1.1 服務(wù)提供者改革

1.1.1 推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來講，硬件建設(shè)是患者感受最直接、最真切的一部分，也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的一個(gè)重要標(biāo)志[2]。開展分級(jí)診療工作，吸引患者到基層首診，需要不斷加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)。為此，6城市紛紛出臺(tái)相關(guān)政策，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理布局和硬件建設(shè)。以溫州市為例，溫州市出臺(tái)了《農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和改革實(shí)施方案》，推進(jìn)全市縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，各級(jí)財(cái)政共安排建設(shè)經(jīng)費(fèi)35.7億元，完成建設(shè)項(xiàng)目2703個(gè)，基本建立“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”。雖然各城市均提出了推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)要求，但目前各城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)劃建設(shè)和配置水平不均衡，很多機(jī)構(gòu)存在著基礎(chǔ)設(shè)施差、業(yè)務(wù)用房面積不足、設(shè)備儀器落后等情況。

1.1.2 加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)。人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的重要內(nèi)容，是群眾放心在基層首診的核心要素。為此，各城市積極推進(jìn)基層人才隊(duì)伍建設(shè)。鎮(zhèn)江市一方面積極推進(jìn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，另一方面利用大醫(yī)院的帶動(dòng)作用，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展需求，從大醫(yī)院選派業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的臨床科室負(fù)責(zé)人或具有副高以上職稱業(yè)務(wù)骨干，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)任名譽(yù)院長（主任），幫助基層建設(shè)特色專科，推動(dòng)基層服務(wù)能力和管理能力的提升。廈門市推廣副主任及以上專家到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定點(diǎn)坐診并一對一帶教社區(qū)醫(yī)生，同時(shí)加快全科醫(yī)師培訓(xùn)，積極推進(jìn)健康管理師培訓(xùn)。天津市積極落實(shí)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，建立三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)務(wù)人員雙向互動(dòng)機(jī)制，組織三級(jí)醫(yī)院專家到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行定點(diǎn)坐診、定期巡診和一對一帶教社區(qū)醫(yī)生，同時(shí)基層醫(yī)務(wù)人員也可以到三級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修、全程跟師和短期輪訓(xùn)。紹興市還實(shí)施了市、縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對口支援機(jī)制。

目前，絕大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨著醫(yī)療服務(wù)人員總量缺乏、學(xué)歷偏低、全科醫(yī)師從事全科醫(yī)學(xué)時(shí)間短、接受全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)不足和人才隊(duì)伍不穩(wěn)定等問題。

1.1.3 組建醫(yī)療聯(lián)合體。組建醫(yī)療聯(lián)合體有助于提高區(qū)域醫(yī)療資源一體化水平，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作，發(fā)揮大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平[3]。除廈門市以外，其他城市均啟動(dòng)了醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)，在一定區(qū)域范圍內(nèi)以高等級(jí)醫(yī)院為主體，與若干醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成跨行政隸屬、跨資產(chǎn)的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。溫州市于2013年底實(shí)現(xiàn)了“城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉區(qū)域全覆蓋”目標(biāo)，全市11家三級(jí)公立醫(yī)院將24家縣級(jí)醫(yī)院納入到6個(gè)省市醫(yī)療聯(lián)合體，96家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入22個(gè)縣域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)。成立醫(yī)療聯(lián)合體后，醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向合作，通過預(yù)約轉(zhuǎn)診綠色通道，可優(yōu)先為基層轉(zhuǎn)診患者安排檢查、專家門診和住院床位。在醫(yī)療聯(lián)合體組建過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間仍缺乏明確可操作性的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診流程，且面臨著上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難的難題。

1.1.4 推行基層簽約服務(wù)。由醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為簽約對象提供從醫(yī)院到家庭的個(gè)體化全程健康管理，為轉(zhuǎn)診患者提供連續(xù)性服務(wù)，并為簽約居民提供一系列優(yōu)惠政策，有助于提升健康管理服務(wù)質(zhì)量和居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的信賴，進(jìn)而引導(dǎo)患者選擇基層首診。針對慢性疾病，6城市均啟動(dòng)了基層簽約服務(wù)。廈門市實(shí)行具有自身特色的慢性病分級(jí)診療，啟動(dòng)糖友網(wǎng)和高友網(wǎng)試點(diǎn)，推行專科醫(yī)師、全科醫(yī)師、健康管理師組成的“三師共管、上下聯(lián)動(dòng)”服務(wù)模式。上海市居民簽約家庭醫(yī)生后，可在社區(qū)享受定期健康評(píng)估和有針對性的健康服務(wù)，并享有預(yù)約優(yōu)先就診（轉(zhuǎn)診）、慢性病藥品大處方、延續(xù)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)囑、優(yōu)先建立家庭病房等一系列優(yōu)惠政策。各城市雖然啟動(dòng)了基層簽約服務(wù)，并為基層就診患者提供了多項(xiàng)優(yōu)惠政策，但由于居民缺乏對分級(jí)診療的了解，致使參加基層簽約服務(wù)的居民仍比較少。

1.1.5 提高基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性。改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資制度，實(shí)施績效考核和有效簽約激勵(lì)機(jī)制，有助于調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員參加分級(jí)診療工作的積極性，進(jìn)而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。溫州市為突破原有績效工資政策總量不足、總額封頂和比例固定等問題，2012年率先探索總量突破、比例靈活、績效同步的合理工資政策，總量上浮最高可達(dá)60%，同時(shí)設(shè)立基于總量之外的績效考評(píng)獎(jiǎng)。鎮(zhèn)江市為發(fā)揮績效考核的激勵(lì)作用，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提取一定比例的獎(jiǎng)勵(lì)性績效和收支結(jié)余，用于發(fā)放績效和職工福利。廈門市和紹興市建立了針對基層醫(yī)師有效簽約的激勵(lì)機(jī)制。根據(jù)有效簽約數(shù)，給予簽約醫(yī)師一定數(shù)額的簽約服務(wù)費(fèi)作為獎(jiǎng)勵(lì)。雖然部分城市選擇采取一定措施來調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，但由于采取的措施有限，致使基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性未見明顯提高。

1.2 患者權(quán)利變化

各城市在探索慢性病分級(jí)診療過程中，利用簽約服務(wù)使居民享有一定選擇權(quán)，自愿選擇是否參加，確認(rèn)參加后擁有自主選擇簽約醫(yī)師或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利。以上海市和廈門市為例。上海市以60歲以上老年人為主體，居民在自愿選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約，形成“1+1+1”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合，而后可選擇任意一家簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診。廈門市實(shí)行“1+1+1”慢性病入網(wǎng)管理模式，簽約居民可以自愿選擇一名三級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)師、一名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師和一名經(jīng)培訓(xùn)認(rèn)證的健康管理師，享受“三師團(tuán)隊(duì)”提供的慢性病全程規(guī)范診療服務(wù)。在簽訂契約服務(wù)關(guān)系后，由于選擇的簽約醫(yī)生固定，因此可能會(huì)出簽約醫(yī)生不能如期出診，從而給居民帶來不便情況。

1.3 醫(yī)保政策調(diào)整

1.3.1 實(shí)行醫(yī)保差別化支付。醫(yī)保政策是構(gòu)建有序就醫(yī)的重要配套措施。合理的醫(yī)保差別化支付政策能夠提高醫(yī)療資源利用效率，引導(dǎo)群眾的就醫(yī)行為。除廈門市以外，其余城市均實(shí)行不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差別化報(bào)銷政策，拉開不同級(jí)別醫(yī)院的報(bào)銷比例。溫州市和紹興市還依據(jù)是否按照分級(jí)就診程序就醫(yī)進(jìn)行差異化報(bào)銷。溫州市一至三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷差距最高可達(dá)40%，對于通過基層全科醫(yī)師轉(zhuǎn)診至二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效簽約患者，門診費(fèi)、住院費(fèi)用可在原報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高，未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到區(qū)域外就診的患者，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例下降25%。紹興市未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到區(qū)域外就診的參保人員，其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行適度降低。此外，天津市還進(jìn)行了按人頭付費(fèi)的醫(yī)保付費(fèi)方式改革探索。目前各城市所采取的差別化支付政策還不夠完善，很多地方尚未建立起針對基層轉(zhuǎn)診的差異化報(bào)銷政策，醫(yī)保支付方式改革也處于探索階段。

1.3.2 增加基層用藥種類。高血壓、糖尿病等慢性病治療通常需要使用一些未納入到基本藥物目錄中的非基本藥物。為保障基層慢性病患者的用藥需求，醫(yī)保允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)簽約居民的醫(yī)療和用藥需求，除配備使用國家基本藥物和該地增補(bǔ)藥物外，在該地醫(yī)保藥物目錄范圍內(nèi)選擇配備使用一定數(shù)量的藥品，并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

溫州市要求增加藥品的起采購金額不超過該基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購總金額的30%。廈門市要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用藥物以基本藥物為主，基本藥物占基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥比例不低于60%。上海市要求增加配備的使用藥品不超過30種，并實(shí)施零差率銷售。擴(kuò)容基層藥物目錄有助于引導(dǎo)患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，但一些城市尚未對納入醫(yī)保報(bào)銷的基層用藥目錄進(jìn)行調(diào)整。

1.4 醫(yī)療信息化發(fā)展

構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)體系，落實(shí)分級(jí)診療制度離不開信息化支撐。信息化有助于促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提升服務(wù)效率與服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)與健康管理一體化。溫州市以省、市、縣三級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)為載體，逐步搭建了醫(yī)療資源縱向整合的雙向轉(zhuǎn)診信息化平臺(tái)，一是建成市級(jí)診療信息數(shù)據(jù)一級(jí)交換平臺(tái)；二是啟動(dòng)市級(jí)雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)建設(shè)；三是開展網(wǎng)上醫(yī)療和咨詢、會(huì)診功能；四是建立遠(yuǎn)程診療中心。鎮(zhèn)江市通過已建立的市級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療及健康資源信息共享，并建立了區(qū)域雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)及臨床檢驗(yàn)、病理檢查中心。天津市利用手機(jī)APP遠(yuǎn)程管理服務(wù)平臺(tái)，向簽約患者提供健康全程跟蹤、就醫(yī)提醒等服務(wù)。目前，各城市的信息化發(fā)展水平仍不高，且各級(jí)機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡，區(qū)域衛(wèi)生信息的互聯(lián)互通和資源共享也未完全實(shí)現(xiàn)。

2 討論

分級(jí)診療是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。三級(jí)醫(yī)院主要承擔(dān)急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療；二級(jí)醫(yī)院主要承擔(dān)一般疑難復(fù)雜疾病和常見多發(fā)病的診療；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療和慢性疾病管理、康復(fù)治療等[4]。近年來，在國家政策的引導(dǎo)下，城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)積極開展分級(jí)診療試點(diǎn)。6城市雖進(jìn)行了一些有益嘗試，但仍有很多問題需要解決：基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足、群眾缺乏在基層就診的意愿、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺少分工協(xié)作關(guān)系、患者轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不明確和轉(zhuǎn)診渠道不暢通、相關(guān)政策保障不到位、分級(jí)診療宣傳不到位等[5-6]。為此，應(yīng)綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保和信息化手段來推進(jìn)我國分級(jí)診療制度建設(shè)。

提高基層服務(wù)能力，引導(dǎo)患者基層首診。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力是決定患者是否選擇基層首診的重要因素?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)是一項(xiàng)長期艱巨的任務(wù)?，F(xiàn)階段首先應(yīng)推行大醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才幫扶，同時(shí)加強(qiáng)基層人才培養(yǎng)，包含全科醫(yī)師、健康管理師和康復(fù)治療師，其次應(yīng)采取多種措施提高基層醫(yī)務(wù)人員的待遇水平，穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍，再次應(yīng)加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均衡布局，并加強(qiáng)其硬件建設(shè)。為引導(dǎo)居民基層首診，除提高基層服務(wù)能力外，還應(yīng)做好以下幾方面工作：一是推行基層簽約服務(wù)，允許居民自主選擇簽約醫(yī)師；二是加強(qiáng)對分級(jí)診療和基層簽約優(yōu)惠政策的宣傳，逐步轉(zhuǎn)變?nèi)罕娋歪t(yī)觀念；三是實(shí)行醫(yī)保差別化支付，醫(yī)保報(bào)銷向基層就診、基層首診后向上轉(zhuǎn)診和向下轉(zhuǎn)診傾斜，同時(shí)積極探索醫(yī)保支付方式改革；四是擴(kuò)充基層藥物目錄，做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間的用藥銜接。

加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”。開展分級(jí)診療工作需要各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互配合，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立起分工協(xié)作機(jī)制，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同層次的醫(yī)療健康服務(wù)，從而提高醫(yī)療資源的利用效率，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)分級(jí)就診和雙向轉(zhuǎn)診。當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間尚未建立起分工協(xié)作關(guān)系，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間雖確立了分工協(xié)作關(guān)系，但其分工協(xié)作機(jī)制仍很不健全。為此，可以通過組建醫(yī)療聯(lián)合體建立不同級(jí)別、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制，積極探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益分配機(jī)制，建立分級(jí)診療績效考核機(jī)制，以確保分級(jí)診療工作健康可持續(xù)性發(fā)展。

信息化助力分級(jí)診療。醫(yī)療信息化建設(shè)對于提升醫(yī)療服務(wù)能力，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。目前，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)水平仍比較低，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)也只在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)進(jìn)行了探索嘗試。為發(fā)揮信息化建設(shè)對分級(jí)診療的支撐作用，首先應(yīng)加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)，推進(jìn)建立檢查檢驗(yàn)中心和遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，進(jìn)而推進(jìn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間診療信息互聯(lián)和資源共享，整合區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源，最終建立區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)。此外，還應(yīng)積極推進(jìn)手機(jī)APP等移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，為居民提供便捷的健康管理服務(wù)。

[1] 付強(qiáng).促進(jìn)分級(jí)診療模式建立的策略選擇[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2015(2):28-31.

[2] 楊柳,李巍,馮澤永.基層衛(wèi)生服務(wù)能力對首診制的影響[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2009,30(15):43-44,47.

[3] 師偉,楊樺,韓靜,等.北京市朝陽區(qū)構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的實(shí)踐與探索[J].中國衛(wèi)生資源,2014(6):396-398.

[4] 王虎峰,元瑾.對建立分級(jí)診療制度相關(guān)問題的探討[J].中國醫(yī)療管理科學(xué),2015(1):11-15.

[5] 李顯文.對我國分級(jí)診療模式相關(guān)問題的思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2015(3):18-20.

[6] 邢春利,彭明強(qiáng).我國實(shí)施分級(jí)診療制度的現(xiàn)狀及其思考[J].中國醫(yī)療管理科學(xué),2015(2):9-13.

朱微微：國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所對外合作部副主任，副研究員

E-mail：zhuweiwei@126.com

Practice on pilot work of graded medical treatment

ZHAO Hongyan, SUI Xia, LIANG Minghui, ZHANG Jingyou, ZHU Weiwei//Chinese Hospitals.-2016,20(1):23-25

graded medical treatment, primary first diagnosis, dual referral, chronic diseases graded treatment

The paper expounds the exploration on graded medical treatment of chronic diseases in some pilot cities of public hospital reform.From aspects of service providers, change of patients' rights, adjustment of medical insurance policy and development of medical information, its experiences are summarized and it is considered that it needs to integrated use of health care, health insurance and information technology to promote the establishment of graded medical treatment model.

①國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所，100091 北京市海淀區(qū)學(xué)院路甲38號(hào)

②首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院，100038 北京市復(fù)興門外大街甲20號(hào)

2015-09-14](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)