湖北省大冶市中醫(yī)院骨2科(湖北 大冶 435100)

柯東港

腰椎間盤突出癥發(fā)病危險因素及CT影像特點分析

湖北省大冶市中醫(yī)院骨2科(湖北 大冶 435100)

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目的分析腰椎間盤突出癥發(fā)病危險因素及CT影像特點。方法選擇經(jīng)手術病理證實的腰椎間盤突出癥患者、同期行健康體檢者各50例，分別為觀察組與對照組，通過自行設計的流行病學調(diào)查表對照分析總結(jié)腰椎盤突出癥發(fā)病危險因素。同時分析不同程度腰椎間盤突出癥CT影像特點。結(jié)果多因素及Logistic回歸分析,腰椎間盤突出癥發(fā)病獨立危險因素為體質(zhì)量指數(shù)、持續(xù)坐位時間、腰部損傷史及彎腰程度。輕度者突出物以弧形邊緣光滑為主，髓核脫出或突出，髓核疝密度以≤80為主，1區(qū)水平面突出面積大，神經(jīng)根以緊貼為主；中度、重度者以山丘狀邊緣不規(guī)整為主，髓核脫出為主，髓核疝密度以＞100為主，3區(qū)水平面突出面積大，神經(jīng)根受壓、緊貼或粘連。結(jié)論體質(zhì)量指數(shù)、持續(xù)坐位時間、腰部損傷史及彎腰程度為腰椎間盤突出癥發(fā)病獨立危險因素。腰椎間盤突出癥不同嚴重程度CT影像特點存在較大的區(qū)別。

腰椎間盤突出癥；發(fā)病危險因素；體層攝影術，X線計算機

腰椎間盤突出癥發(fā)病機制較復雜，其典型癥狀為腰腿痛，嚴重時導致患者殘疾，甚至失去勞動能力，給家庭帶來巨大打擊[1]。為此了解腰椎間盤突出癥發(fā)病危險因素，采取有效措施預防疾病發(fā)生至關重要，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時到門診檢查。目前臨床診斷腰椎間盤突出癥常見方法包括X線、CT、MRI，其中CT比X線對腰椎間盤突出癥診斷準確率高，而比MRI檢查價格低，臨床應用廣泛?；诖?，本研究通過分析腰椎間盤突出癥發(fā)病危險因素及CT影像特點，旨在為疾病早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療提供重要依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集我院2013年1月～2015年4月經(jīng)手術病理證實的腰椎間盤突出癥患者共50例，為觀察組，所有患者術前行CT檢查，臨床資料及影像學資料完整。其中男30例，女20例；年齡38～82歲，平均(56.0±2.2)歲；病程2個月～3.2年，平均(1.5±0.5)年。均表現(xiàn)出坐骨神經(jīng)痛、活動受限等癥狀；伴腰側(cè)彎14例，腰神經(jīng)壓迫試驗陽性者11例，直抬腿試驗陽性者43例。嚴重程度：輕度(下腰痛評估量表10分及以下)15例，中度(10～20分)22例，重度(20分及以上)13例。選擇同期健康體檢者50例為對照組，其中男32例，女18例；年齡35～78歲，平均(54.6±2.8)歲。對比兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 資料分析：通過自行設計的腰椎間盤突出癥流行病學調(diào)查表對50例患者、50例健康體檢者進行問卷，包括性別、年齡、文化程度、工作持續(xù)時間、日常生活方式、工作性質(zhì)、腰部損傷史、家族史等內(nèi)容。

1.2.2 CT檢查：日本東芝16排螺旋CT機，相關參數(shù)：層厚、間隔均為10mm，矩陣512×512，螺距2.0。具體操作：選擇仰臥位，指導患者適當屈曲雙腿，墊高臀部，平掃時盡可能與椎間隙走向保持平行，通常從L3-S1連續(xù)掃描，且分為上、中、下多個層面掃描，軸位掃描后多平面重建，獲取冠狀位及矢狀位圖像。軟組織、骨窗對腰椎間盤突出癥基本情況顯示，軟組織窗窗寬、窗位分別為400HU、40HU；骨窗窗寬、窗位分別為2400HU、200HU。2名專業(yè)醫(yī)師操作及閱片。

1.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料(%)表示，χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 腰椎間盤突出癥危險因素分析

2.1.1 單因素分析：觀察組工作持續(xù)時間≥4h、辛辣食物經(jīng)常攝取、體質(zhì)量指數(shù)≥25、體力勞動、持續(xù)坐位時間≥6h、腰部損傷史、經(jīng)常彎腰患者比例均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.1.2 多因素Logistic回歸分析：以腰椎間盤突出癥發(fā)病為因變量，以工作持續(xù)時間、體質(zhì)量指數(shù)等為自變量，Logistic回歸分析腰椎間盤突出癥獨立危險因素為體質(zhì)量指數(shù)、持續(xù)坐位時間、腰部損傷史及彎腰程度(OR值分別為5.26、4.13、1.86、3.04,P＜0.05)。

2.2 腰椎間盤突出癥CT影像特點分析腰椎間盤突出癥許莫氏結(jié)節(jié)存在比例低；中度者以髓核脫出為主，占72.7%；輕度者突出物以弧形邊緣光滑為主，占73.3%，中度、重度者以山丘狀邊緣不規(guī)整為主，分別占68.2%、46.2%；輕度者髓核疝密度以≤80為主，占80.0%；中度、重度者以＞100為主，分別占54.5%、53.8%。具體情況見表2，見圖1-6。

表1 腰椎間盤突出癥單因素分析[例（%）]

3 討 論

本研究通過單因素及Logistic多因素分析，發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥發(fā)病獨立危險因素包括：(1)體質(zhì)量指數(shù)。流行病學調(diào)查顯示，腰椎間盤突出癥患者體質(zhì)量指數(shù)明顯比普通人群高[2]，本研究觀察組體質(zhì)量指數(shù)≥25比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示腰椎間盤突出癥與體質(zhì)量指數(shù)呈正相關性(OR=5.26)。(2)持續(xù)坐位時間、彎腰程度。持續(xù)坐位工作、經(jīng)常彎腰均極有可能造成椎間盤退行性改變，此類人群患椎間盤突出癥患者為普通群人3倍多。同時長時間坐位工作人群通常處于空調(diào)環(huán)境中，長時間易造成腰部受寒，腰背肌肉痙攣而發(fā)病[3]。(3)腰部損傷史。為此需通過宣教引導人群控制體重，工作時注意勞逸結(jié)合，尤其是重體力勞動人員，因避免過重勞動。另外工作期間適當活動，養(yǎng)成良好的工作習慣，鼓勵多運動。

CT具有操作簡單、密度分辨率及空間分辨率均較高特點，其對腰椎間盤突出癥診斷準確率較高[4]，且價格適中，為此本研究主要分析CT對腰椎間盤突出癥的診斷結(jié)果。CT平掃對腰椎間盤突出物、硬膜囊、神經(jīng)根等可直接顯示；多層螺旋CT掃描后行多平面重建，可獲取不同角度、不同平面圖像，其中重建矢狀位圖像對突出物大小、形態(tài)、邊緣及壓迫硬膜囊程度可更直觀顯示，在椎間盤突出鈣化、骨質(zhì)增生等上診斷有明顯優(yōu)勢[5]。單燕[6]等人研究表明CT對腰椎間盤突出癥診斷符合率高達95.24%，顯著比X線的52.38%高，肯定了螺旋CT對腰椎間盤突出癥的診斷價值。腰椎間盤突出癥在CT上有直接征象與間接征象之分，其中直接征象包括：(1)椎間盤后緣往椎管內(nèi)突出，呈現(xiàn)和椎間盤密度保持一致的弧形軟組織影；(2)椎間盤突出物表現(xiàn)出不同程度鈣化特點[7]；(3)存在髓核碎片，且可在椎間盤上下方椎管內(nèi)出現(xiàn)；(4)許莫氏結(jié)節(jié)表現(xiàn)出中心密度低、四周密度高特點，且椎體上下緣邊界清晰。間接征象包括：(1)硬膜外脂肪間隙變窄、移位或消失；(2)硬囊膜受壓移位，神經(jīng)根亦是；(3)椎間盤附近骨結(jié)構(gòu)異常變化，突出髓核附近反應性骨硬化[8-9]。本研究結(jié)果顯示，輕度椎間盤突出患者CT特點為：許莫氏結(jié)節(jié)存在較少，占13.3%，以髓核突出或脫出、弧形邊緣光滑、髓核疝密度≤80、神經(jīng)根緊貼為典型特點。中度或重度椎間盤突出患者CT髓核脫出率高，突出物形態(tài)以山丘狀邊緣不規(guī)整為主，髓核疝密度以＞100為主?？梢娧甸g盤突出癥CT表現(xiàn)與疾病嚴重程度密切相關，與方兵等人研究結(jié)果基本一致。

表2 不同程度腰椎間盤突出癥CT影像特點

圖1-6為同一患者，36歲。片示：腰椎生理曲度變直，各腰椎形態(tài)尚可。圖1-3 腰3/4椎間盤向后突出，最突出處約3.9mm，其后硬膜囊受壓。圖4-6 腰4/5椎間盤向左后明顯突出，最突出處約7.9mm，其后硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根明顯受壓，腰4/5椎間盤層面椎體后緣可見短條狀高密度鈣化影。骨窗示部分椎體及附件不同程度骨贅生成，腰4/5側(cè)隱窩狹窄，腰4/5腰及5骶1椎管變窄。

綜上所述，腰椎間盤突出癥發(fā)病危險因素較多，其獨立危險因素包括體質(zhì)量指數(shù)、持續(xù)坐位時間、腰部損傷史及彎腰程度。同時腰椎間盤突出癥CT影像有典型表現(xiàn)，可作為其診斷的重要手段，臨床值得進一步研究。

[1]侯明,朱智奇,唐向陽,等.CT影像對腰椎間盤突出癥手術前后的評估[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(1):14-16.

[2]菅新民,周建華,胡亞威,等.86例腰椎間盤突出癥相關危險因素分析[J].醫(yī)學綜述,2014,20(15):2875-2876.

[3]孫正明,凌鳴,常彥海,等.北方五省腰椎間盤突出癥危險因素研究[J].南方醫(yī)科大學學報,2010,30(11):2488-2491.

[4]方兵.腰椎間盤突出癥CT影像檢查及體征關聯(lián)性研究[J].海南醫(yī)學,2014,25(5):679-681.

[5]賓懷有,龍騰河,陳武新,等.螺旋CT掃描與多模式三維重建在腰椎間盤突出癥診治中的應用[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(22):4146-4149.

[6]單燕,俞平.16排螺旋CT與X線檢查腰椎間盤突出癥的對比分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2015,25(4):751-753. [7]金春峰,寧湘煜,潘太哲,等.臨床體征與CT檢查在腰椎間盤突出癥診斷中的應用[J].吉林大學學報(醫(yī)學版),2011,37(6):1069.

[8]楊勇,王建軍.CT平掃與X線平片診斷腰椎間盤突出癥價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,25(8):788-789.

[9]程春,陳蕾,梁曉航,等.腰椎間盤突出MRI與CT診斷的應用的價值分析[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(7):91-92,119.

(本文編輯:言偉強)

Analysis of the Risk Factors and CT Imaging Features of Lumbar Disc Herniation

KE Dong-gang. No. 2 Department of Orthopaedics, Hospital of Traditional Chinese Medicine, Daye 435100, Hubei Province, China

ObjectiveTo analyze the risk factors and CT imaging features of lumbar disc herniation.Methods50 cases of patients with lumbar disc herniation confirmed by operation and pathology were selected as the observation group and another 50 cases of healthy controls were selected as the control group at the same time. According to the self-designed epidemiological questionnaires, the risk factors of lumbar disc herniation were analyzed and summarized and the CT imaging features of lumbar disc herniation of different degrees were also analyzed.ResultsMultiple and Logistic regression analysis showed that body mass index, continuous sitting time, waist injury history and bending degree were the independent risk factors of lumbar disc herniation. The protrusions in mild patients were with curved edges which were smooth. The nucleus pulposus prolapsed or protruded. The nucleus pulposus herniation density mainly was equal to or less than 80. The protruding area of zone 1 horizontal plane was large and the nerve root mainly was clinging. Moderate and severe patients were with hill-shaped margins which were irregular. The nucleus pulposus mainly prolapsed. The density of nucleus pulposus herniation mainly was more than 100. The protruding area of zone 3 horizontal plane was large and nerve root was compressed, clinging or adhesive.ConclusionBody mass index, continuous sitting time, waist injury history and bending degree were the independent risk factors of lumbar disc herniation. There are significant differences in CT imaging features between different severity of lumbar disc herniation.

Lumbar Disc Herniation; Risk Factors of Attack; Tomography, X-ray Computed

R274.34

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.06.043

柯東港

2016-05-10