陜西省安康市中心醫(yī)院影像中心(陜西 安康 725000)

王 婷

CT和MRI應(yīng)用于診斷脾種植的臨床分析與表現(xiàn)

陜西省安康市中心醫(yī)院影像中心(陜西 安康 725000)

王 婷

目的分析脾種植的CT、MRI影像學(xué)特點。方法回顧性分析我院收治的20例腹部脾種植患者的臨床資料，患者均接受CT與MRI檢查，總結(jié)其CT、MRI表現(xiàn)，與病理結(jié)果對照。結(jié)果20例脾種植患者，4例位于腹膜后側(cè)，10例位于脾臟，3例位于脾區(qū)、胰腺尾部，2例多發(fā)脾種植中，14個病灶位于上腹部腸系膜、大網(wǎng)膜區(qū)，10個病灶位于肝臟，呈圓形或類圓形，最大直徑1.0cm-5.0cm，邊緣清晰；CT平掃見稍低密度灶，邊緣清晰，增強掃描強化均勻；MRI平掃T1WI序列正相位呈等或稍低信號，反相位信號降低或無變化，T2WI序列均呈等信號、高信號，肝臟脾種植區(qū)可見帶狀等信號，增強掃描動脈期、靜脈期均可見非均勻稍高信號，延遲期呈低信號，包膜延遲期呈高信號，肝臟內(nèi)帶狀影呈高信號，腸系膜、大網(wǎng)膜三期掃描均呈中等高信號。結(jié)論CT、MRI影像學(xué)可作為脾種植診斷的輔助手段，其影像學(xué)變化與脾種植病理特點有較強的聯(lián)系，但對部分影像學(xué)無特異性征象的脾種植者，則可配合穿刺活檢、核素檢查。

脾種植；CT；MRI；特點

脾種植多由外傷或其他原因所致脾切除術(shù)后散落脾組織細胞團在臟器官表層重新建立血液循環(huán)，并生長為具包膜大小非均勻結(jié)節(jié)，臨床少見，易誤診為惡性腫瘤[1]。脾種植概念最早由國外學(xué)者提出，后有研究陸續(xù)有報道外傷后脾種植病例，多為個案分析，少見影像學(xué)研究報道[2]。因此，為探討脾種植的CT及MRI影像學(xué)特點，降低誤診，我院對收治的20例脾種植患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2012年6月～2015年5月收治的20例腹部脾種植患者的臨床資料，患者均為男性，年齡20～66歲，平均(44.5±3.4)歲；4例因上腹部不適就診，10例B超體檢檢出腹部包塊就診，6例因脾區(qū)膿腫所致高熱、腹部疼痛就診。其生化指標(biāo)均正常，18例患者作穿刺活檢，2例多發(fā)脾種植者接受外科手術(shù)部分切除處理；確定脾種植時間3個月-8年，平均(3.6±0.6)年。

1.2 方法①CT檢查。采用GE Lightspeed VCT 64排128層螺旋CT掃描儀，設(shè)定管電流230～396mAs，電壓140kV，螺距0.875，轉(zhuǎn)速0.5～0.8s/周，設(shè)定層厚1.5mm，層間距1.5mm。增強掃描高壓注射歐乃派克，速率4.0ml/s，劑量80～100mL，于注射30s、60s、120s后分別作動脈期、門靜脈期、延遲期掃描。②MRI檢查。采用Siemens 1.5T核磁共振掃描儀，取腹部8通道線圈，設(shè)定視野為400×400，作T1WI序列掃描，設(shè)定TE為2.4 ms～5.8ms，TR為220ms～250ms，矩陣288×192；T2WI序列設(shè)定TR 為8000ms，TE為70ms～100ms，矩陣320×224，采集2次，平掃層厚5.0mm，層間距1.0mm。增強掃描以釓噴酸葡胺為對比劑，10s內(nèi)推注完畢，劑量0.1mmol/kg，作LAVA增強掃描，設(shè)定TE 1.3ms，TR 2.8ms，層厚4.0mm，翻轉(zhuǎn)角11°，矩陣256×192。③病理檢查。復(fù)閱所有脾種植患者石蠟病理切片，觀察是否存在脂肪變性、出血，有無纖維包膜。

1.3 圖像分析選取2名高資歷影像學(xué)醫(yī)生作雙盲閱片，觀察病灶大小、形態(tài)、密度、信號、邊界、數(shù)目、范圍等特點，并作出診斷，以雙向一致作為最終結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 脾種植部位與形態(tài)本組20例脾種植患者，4例位于腹膜后側(cè)，10例位于脾臟，3例位于脾區(qū)、胰腺尾部，2例多發(fā)脾種植中，14個病灶位于上腹部腸系膜、大網(wǎng)膜區(qū)，10個病灶位于肝臟，呈圓形或類圓形，最大直徑1.0cm～5.0cm，邊緣清晰。

2.2 脾種植CT、MRI表現(xiàn)

2.2.1 CT表現(xiàn)：本組20例脾種植患者，17例平掃可見與正常脾組織相似稍低密度灶(圖1)，3例脂肪肝背景下可見高密度灶，CT值44～58HU，邊界清晰，增強掃描動脈期、靜脈期、延遲期均表現(xiàn)為高密度，強化均勻(圖2-4)。

2.2.2 MRI表現(xiàn)：MRI平掃6 例T1WI序列正相位呈等信號，反相位信號降低，10例T1WI序列正相位呈稍低信號，反相位信號無變化，T2WI序列均呈等信號、高信號，其中3例均作MRI增強掃描，三期均呈高信號，2例MRI平掃T1WI序列正相位呈低信號，反相位信號無變化，T2WI序列呈非均勻極低信號，增強掃描三期均呈低信號，延遲期包膜可見高信號。2例多發(fā)脾種植者MRI掃描T1WI序列正相位呈稍低信號(圖5)，肝臟病灶表層可見條帶狀等信號，周圍包膜呈等信號，外側(cè)肝臟實質(zhì)可見四周擴散稍低信號，T1WI反相位可見多病灶信號下降，附近肝實質(zhì)信號降低(圖6)，T2WI序列呈非均勻低信號，肝臟脾種植區(qū)域可見帶狀等信號。增強掃描動脈期、靜脈期均可見非均勻稍高信號，延遲期呈低信號，包膜延遲期則呈高信號，肝臟內(nèi)帶狀影呈高信號，腸系膜、大網(wǎng)膜三期掃描均呈中等高信號。

圖1-4 CT掃描圖像：圖1 CT平掃，左側(cè)腎上腺區(qū)等密度結(jié)節(jié)影，邊界清晰；圖2 CT增強掃描動脈期，病灶明顯不均勻強化；圖3 CT增強掃描門靜脈期，病灶均勻強化；圖4 CT增強掃描延遲期，病灶仍均勻強化，但強化程度減低。圖5-6 MRI掃描圖像：圖5 MRI T1WI正相位，病灶呈低信號；圖6 MRI T1WI反相位，病灶及附近肝實質(zhì)信號降低。圖7 病理圖像：鏡下可見脾組織白髓、紅髓結(jié)構(gòu)，脾間纖維素滲出，呈出血性壞死，纖維組織增生，包繞。

2.3 病理表現(xiàn)病理標(biāo)本大部分均呈紫紅色。顯微鏡下可見脾組織白髓、紅髓結(jié)構(gòu)，紅髓多，白髓發(fā)育尚未完整，血管結(jié)構(gòu)紊亂，脾見可見纖維素滲出，未見彈力纖維與肌肉成分，可見周圍纖維組織包繞、增生，無脾門(圖7)。20例中6例可見大部分含鐵血黃素沉積，有出血性壞死區(qū)，3例可見少量含鐵血黃素沉積，9例存在細胞內(nèi)脂肪變性。

3 討 論

異位脾組織包括先天性、獲得性脾種植，多指由脾系松弛、過長導(dǎo)致脾脫離原解剖位置，其血供均源于脾動脈及分支[3]。脾種植則為脾外傷或脾損傷所引起的自體種植，大部分患者均無明顯癥狀，當(dāng)植入組織與器官關(guān)聯(lián)緊密時，易誤診為器官腫瘤，造成誤治[4]。早期明確診斷可減少非必要手術(shù)，避免誤診、誤治。

本組20例患者均有脾切除史，并結(jié)合病理診斷為脾種植，均為脾外傷或脾切除術(shù)后皮組織以不同方式生長于其他部位，其再生組織多為網(wǎng)狀細胞，未分化，可與纖維組織形成支架，分化為毛細血管、內(nèi)皮竇及淋巴細胞，形成脾組織。張斯佳[5]認(rèn)為脾種植結(jié)節(jié)血供多來源于其附近組織動脈，并非脾動脈，種植途徑包括脾靜脈栓子、破口處腔隙及脾髓血行散播等，以脾切除術(shù)或脾外傷后常見，發(fā)病率為20%～65%，可發(fā)于肝臟、腎臟、胃腸道、盆腔、皮下、頭部等組織，并生長為具包膜脾結(jié)節(jié)，種植于系膜、網(wǎng)膜、腸壁漿膜層、膈肌層等部位，與脾窩靠近[6]。張迪等[7]報道脾種植數(shù)量包括從一個到多個不等，可單發(fā)、多發(fā)，部分即便影像學(xué)診斷為單發(fā)，術(shù)中亦可能發(fā)現(xiàn)多數(shù)暗紅色結(jié)節(jié)分布于腹膜區(qū)域。本組18例單發(fā)，2例多發(fā)，2例多發(fā)灶患者均經(jīng)CT及MRI檢出多個種植灶。

脾種植CT圖像以稍低密度為特點，與正常脾組織類似，密度略高于患者肝實質(zhì)，但增強掃描，動脈期正常脾組織呈現(xiàn)花斑狀強化征，但脾種植患者則無此征象，其動脈期、門靜脈期及延遲期強化均勻，且邊界清晰。動脈期呈高密度，門靜脈期與延遲期呈稍高密度表現(xiàn)。周江楓等[8]報道脾種植患者MRI圖像以T1WI序列呈稍低信號，T2WI序列呈中高信號，類似正常脾組織，三期增強掃描均表現(xiàn)為高信號。王偉忠等[9]報道認(rèn)為肝臟脾種植患者T2WI序列呈低信號特點，因此推斷脾結(jié)節(jié)內(nèi)可能沉積了大量鐵離子。隨后陸永文等[10]研究者通過免疫組化試驗證實了其推斷，肯定了脾結(jié)節(jié)內(nèi)有較多鐵離子沉積。本研究影像學(xué)結(jié)論與早期文獻報道基本相符。17例患者CT平掃呈低密度，與正常脾組織類似，3例因肝內(nèi)脾種植，在脂肪肝背景下呈高密度。MRI掃描T2WI序列呈低信號，增強CT掃描呈高密度，MRI增強掃描可見動脈期中等信號或稍高信號，延遲期可見低信號，后病理證實脾結(jié)節(jié)內(nèi)富含鐵離子沉積。另2例多發(fā)脾種植患者MRI掃描T1WI序列正相位呈稍低信號，患者肝臟表層可見條帶狀等信號，周圍包膜呈等信號，外側(cè)肝臟實質(zhì)可見四周擴散稍低信號，T1WI反相位可見多病灶信號下降，附近肝實質(zhì)信號降低，提示肝實質(zhì)受壓發(fā)生脂肪變性。因脾種植患者可能發(fā)生一系列組織學(xué)變化，而脾種植血供是其變化發(fā)生的來源，且脾種植結(jié)節(jié)通常無脾門，僅通過數(shù)支穿透結(jié)節(jié)包膜的小血管來維持血液供應(yīng)，該組織學(xué)變化是反映脾種植患者是否發(fā)生脂肪變性及鐵離子沉積的關(guān)鍵參照，同時也是引起MRI T1WI、T2WI反相位信號變化及增強掃描信號強度變化的原因。本研究中，6例脾種植者病理可見大部分含鐵血黃素沉積，MRI平掃T2WI序列呈低信號，CT診斷無鈣化，結(jié)合手術(shù)史及患者脾外傷史即可確診。

總之，CT、MRI影像學(xué)可作為脾種植診斷的重要輔助手段，其影像學(xué)變化與脾種植病理特點有較強的聯(lián)系，但對部分影像學(xué)無特異性征象的脾種植者，則可配合穿刺活檢、核素檢查，以提高診斷準(zhǔn)確性，避免誤治。

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(本文編輯:言偉強)

Clinical Analysis and Findings of CT and MRI in the Diagnosis of Spleen Implantation

WANG Ting. Medical Imaging Centre of Ankang Central Hospital, Ankang 725000, Shanxi Province, China

ObjectiveTo analyze the imaging features of CT and MRI in spleen implantation.MethodsThe clinical data of 20 patients who underwent abdominal spleen implantation in our hospital were analyzed retrospectively. All patients underwent CT and MRI examination. The CT and MRI findings were summarized and compared with the pathological findings.ResultsAmong the 20 patients with spleen implantation, 4 cases were located in the posterior part of peritoneum, 10 in spleen, 3 cases in spleen and pancreatic tail and 2 cases in multiple spleen implantation. 14 lesions were located in upper abdominal mesenterium and greater omentum area, 10 lesions in the liver, round or quasi-circular and the largest diameter was 1.0cm-5.0cm. The edges were clear; CT plain scan showed slightly low density lesions, compared with normal spleen tissues and the edges were clear. The enhancement at the three phases was homogeneous; MRI scan showed equal or slightly low signal on T1WI sequence positive phase and the antiphase signal decreased or did not change. There were equal signal and high signal on T2WI sequence and banding equal signal in spleen implantation region. Enhanced scan showed inhomogeneous slightly high signal in arterial phase and venous phase, low signal in delayed phase, high signal in envelop delayed phase, high signal in banding shadow in liver. Three-phase scan showed middle high signal in mesenterium and greater omentum.ConclusionCT and MRI imaging can be used as a supplementary means for diagnosis of spleen implantation. The imaging changes and pathological findings of spleen implantation are significantly associated but for some patients whose imaging findings are not specific, biopsy and nuclein examination can be adopted.

Spleen Implantation; CT; MRI; Characteristic

R322.2+1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.06.025

王 婷

2016-05-08