陜西省安康市中心醫(yī)院消化病科(陜西 安康 725000)

葉本功 張榕培 劉 毅

CT在肝癌微波消融術(shù)臨床療效評價中的應用

陜西省安康市中心醫(yī)院消化病科(陜西 安康 725000)

葉本功 張榕培 劉 毅

目的評價CT在肝癌微波消融術(shù)臨床療效中的應用價值。方法選取近幾年里27例患者已經(jīng)接受過微波消融治療的肝癌患者為研究對象，共52個病灶，通過觀察并分析患者的CT復查圖像來確定其在術(shù)后療效中所起作用和價值。結(jié)果CT平掃下，腫瘤消融區(qū)主要為帶狀，病灶在術(shù)后表現(xiàn)為以均勻性低密度為主，部分病灶內(nèi)可見高密度和等密度。增強掃描表明部分病灶表現(xiàn)為在動脈期病灶內(nèi)部和邊緣有部分不規(guī)則片狀強化區(qū)出現(xiàn)，和病灶周邊和內(nèi)部的結(jié)節(jié)樣強化。結(jié)論CT能快速準確地判斷肝癌患者在微波消融術(shù)后的病灶情況，具有重要的臨床應用價值，值得進一步推廣和應用。

肝癌；微波消融；體層攝影技術(shù)、X線計算機

肝癌是全球性惡性腫瘤之一，嚴重威脅著全人類的生命安全。近些年來，一種常見的治療肝癌技術(shù)為超聲引導下的微波消融技術(shù)，且所取得的臨床療效目前也較為理想[1]。在肝癌微波消融術(shù)后的療效評價中，CT以其可以反映整個病灶的治療情況和無創(chuàng)性檢查的優(yōu)點，常被用于患者的術(shù)后長期隨訪，并結(jié)合實驗室檢查、其它影像學檢查及病理活檢等綜合分析結(jié)果[2-4]，來指導患者接下來的臨床治療方向。本研究通過觀察肝癌微波治療前后CT影像學特征，評價CT在觀察肝癌微波治療療效中的作用，具體報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料本研究從2010年3月至2015年12月期間來我院接受微波消融技術(shù)的58例肝癌確診患者資料中，選取出在治療后采用過增強CT隨訪，且時長超過一年的27例肝癌患者為研究對象，共包含52個病灶。其中男性患者20例，女性患者7例，年齡在42～76歲之間，平均年齡(58±6.25)歲。其中21例患者通過臨床體征與輔助檢查等綜合確診為原發(fā)性肝癌，余下5例患者通過手術(shù)中前期穿刺活檢病理方式確診。

1.2 微波治療UMC.I微波消融儀為微波消融系統(tǒng)，系統(tǒng)輸出功率10W-70W，微波頻率2500MHz，連續(xù)可調(diào)。配有2導16G防粘、絕緣針式微波電極和2～4路熱電偶測溫針以進行熱場溫度檢測。肝癌消融范圍應超過腫瘤邊緣5mm。

1.3 CT檢查方法所有患者在進行增強掃描前均先接受全肝平掃，隨后通過肘靜脈團注歐乃派克增強比對劑，進行增強掃描，掃描參數(shù)：120mAs，140kV，掃描過程一般持續(xù)為26秒，層厚為3mm～7mm。

1.4 隨訪所有CT復查圖像均由至少兩名以上有經(jīng)驗的放射科醫(yī)生進行逐一觀察和評價。重點查看這些CT檢查圖像中，病灶的范圍大小、形狀、強化方式以及有無轉(zhuǎn)移和復發(fā)等特征。

2 結(jié) 果

2.1 CT平掃所有肝癌患者在接受微波消融術(shù)的1個月和3個月后分別接受CT平掃復查，結(jié)果分別為：在1個月后，腫瘤消融區(qū)基本表現(xiàn)為帶狀，其中25病灶在術(shù)后表現(xiàn)為均勻性低密度，內(nèi)可見部分高密度或等密度。3個月后，其中26個病灶范圍稍有變小，11個病灶的低密度區(qū)范圍變大，剩下25個病灶幾乎無變化。

2.2 CT增強掃描CT增強掃描下的結(jié)果為：12個病灶在動脈期病灶的邊緣有部分不規(guī)則片狀強化區(qū)出現(xiàn)。其中術(shù)后1個月，有4個病灶本身并無明顯強化，但用增強CT復查時，圖像中病灶邊緣有不規(guī)則片狀強化區(qū)出現(xiàn)，延遲期與靜脈期與周圍正常肝密度逐漸靠近；另有4個病灶在接受微波消融手術(shù)治療后的一年四次復查中，該強化區(qū)均無明顯變化。動脈期病灶邊緣不規(guī)則強化，其周邊和內(nèi)部的結(jié)節(jié)樣強化。5例患者在接受微波消融術(shù)后的1個月復查時，6個病灶已均出現(xiàn)邊緣結(jié)節(jié)樣強化現(xiàn)象。其中2例患者接受了二次微波消融技術(shù)治療，直至1年后的CT增強掃描結(jié)果都顯示其病灶無再明顯強化；1例患者在術(shù)后1個月的復查中出現(xiàn)病灶中心的強化，在此后的1年中復查時該病灶始終保持原樣，無明顯變化，但2年后該病灶變大，且出現(xiàn)瘤轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；另外1例患者在治療后的8個月內(nèi)的增強CT復查病灶均無明顯變化，從第9個月起病灶范圍開始擴大。肝癌患者微波消融術(shù)治療前后的復查結(jié)果，見圖1-8。

圖1-4 微波消融術(shù)前的CT掃描圖像。微波消融術(shù)前CT掃描示肝右葉病灶，增強后動脈期可見明顯不均勻強化，門靜脈期及延遲5分鐘強化密度減低。圖5-8 微波消融術(shù)后的CT掃描圖像。微波消融術(shù)后的CT掃描，肝右葉病灶增強各期未見強化。

3 討 論

對于原發(fā)性肝癌的治療，但有很多患者由于腫瘤位置不當、嚴重肝硬化等多種原因?qū)е虏贿m合或無法接受常規(guī)手術(shù)切除治療[5]。近些年來，對肝癌采用微創(chuàng)治療已非常普遍且效果比較理想，其中微波消融技術(shù)對肝癌對治療以其升溫快，病灶區(qū)受熱均勻的特點在肝癌臨床治療中的優(yōu)勢明顯，不僅可以使凝固區(qū)壞死徹底，而且血流因素對其影響很小[6]。

一般通過一系列綜合指標來評價微波消融在對肝癌的療效，主要包括體征改善、影像學檢查、臨床檢驗以及是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復發(fā)現(xiàn)象等。影像學對于肝癌消融技術(shù)的作用在于，通過圖像檢查判斷被消融腫瘤是否殘留以及病灶消融后凝固壞死的范圍來決定是否需要對患者采用二次消融術(shù)治療[7]。通過CT影像對微波消融術(shù)后的患者病灶的實時監(jiān)測，可以及時并準確地觀察出患者術(shù)后的病灶反應與表現(xiàn)[8]。通常情況下，患者在接受微波消融術(shù)后，其消融區(qū)附近常會出現(xiàn)強化帶現(xiàn)象，這些強化帶的密度和厚度基本均勻。有研究文獻結(jié)果顯示：一般在患者接收治療后的1周、2周以及1個月和3個月的復查中，可見強化帶的概率分別為82%、50%、4%以及0%[8]。目前對其公認解釋是由患者在接受治療后，部分肝實質(zhì)纖維化、炎性充血或門靜脈內(nèi)血栓導致的，其與肝動脈血供代償性增多有著較密切聯(lián)系[9]。本文主要研究的是評價CT掃描在肝癌微波消融術(shù)中的價值或意義。微波消融術(shù)后，CT平掃的圖像結(jié)果通常顯示消融區(qū)呈近圓形和部分不規(guī)則圖形，密度主要表現(xiàn)為均勻低密度，或者在均勻低密度中參有高密度和等密度等特征。通常認為這是由治療后局部組織細胞脫水或者病灶內(nèi)出血所導致。消融區(qū)范圍一般表現(xiàn)為前期增大，后期減小直至消失。在本研究中，患者的消融區(qū)基本表現(xiàn)為低密度，且45.9%的患者的術(shù)后消融區(qū)在逐漸變小。增強CT掃描的主要優(yōu)勢在于其可以精確判斷治療區(qū)內(nèi)是否有血液供應，而血液或血管通常是腫瘤組織生存和發(fā)展的條件。

CT增強掃描圖像中的各期均無明顯強化，說明治療已經(jīng)成功使得病灶凝固性壞死，病灶內(nèi)無腫瘤血供。

本研究中所有患者都是在微波消融術(shù)后的1個月后進行CT增強掃描，且所有患者CT檢測圖像中均未發(fā)現(xiàn)環(huán)形強化帶。其中來自5例患者的6個病灶在延遲期和門靜脈期強化程度降低，經(jīng)過臨床綜合評估，這5例患者中有2例符合條件，可以接受再次消融手術(shù)。第二次治療后，CT增強掃描圖像顯示該消融區(qū)密度呈不均勻低密度，病灶無明顯變化，消融區(qū)范圍略有擴大。一年后的CT增強掃描結(jié)果顯示病灶基本無變化，二次消融治療有效。兩例患者的3個病灶在接受檢查后不適合再次接受微波消融治療，術(shù)后復查中均發(fā)現(xiàn)病灶范圍擴大，病灶增大，出現(xiàn)瘤轉(zhuǎn)移等特征，說明該患者接受的微波消融術(shù)治療效果不好。最后1例患者的病灶在復查初期病灶無明顯變化，但5個月后消融灶附近出現(xiàn)不規(guī)則強化，且AFP值上升，肝腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。研究中還有2例患者3個病灶比較特殊，在接受微波消融術(shù)后的復查顯示病灶出現(xiàn)了異常強化帶，但在接下來的兩年內(nèi)該片狀強化區(qū)大小始終原狀，并無擴大。這可能是由于該異常強化帶組織雖然也在微波消融區(qū)內(nèi)，但治療時該區(qū)溫度并未達到使腫瘤組織完全凝固壞死的溫度，并處于充血狀態(tài)，具體原因需做進一步研究考證。除這5例患者6個病灶特殊之外，其他患者的所有病灶在術(shù)后的2年多次復查結(jié)果均顯示無增強，腫瘤已全部凝固性壞死，消融術(shù)治療有效，有效率約為88.4%。但后期的復查結(jié)果顯示，在不等時期中幾乎所有病灶都發(fā)生了腫瘤細胞轉(zhuǎn)移，說明肝癌接受微波消融治療術(shù)后還應該繼續(xù)接受其它治療，同時對病灶進行實時跟蹤監(jiān)測，防止腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移或復發(fā)。

總之，增強CT可以用于肝癌患者在接受微波消融術(shù)后的長期跟蹤隨訪，能迅速及時且客觀地對患者病灶手術(shù)療效做出評估，值得臨床進一步推廣。

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(本文編輯:言偉強)

Application of CT in the Evaluation of Clinical Efficacy of Microwave Ablation for Liver Cancer

YE Ben-gong, ZAHNG Rong-pei, LIU Yi. Department of Gastroenterology, Ankang Central Hospital, Ankang 725000, Shanxi Province, China

ObjectiveEvaluate the application value of CT in the evaluation of clinical efficacy of microwave ablation techniques for liver cancer.MethodsTake 27 cases have received microwave ablation of liver cancer patients in recent years for the study objective, a total of 52 lesions. To determine the role and value of CT plays in t the evaluation of clinical efficacy by observing and analyzing the CT review image of patients.ResultsCT plain scan, the tumor ablation area is a band or circular shape, the lesions showed a low density, high density and density in some lesions. In the enhancement of CT, some lesions showed partial irregular patchy enhancement areas in the arterial phase, and the enhancement of the peripheral and internal nodules.ConclusionCT can quickly and accurately determine the lesion in patients with hepatocellular carcinoma after microwave ablation, has important clinical value and deserves further promotion and application.

Cancer of the Liver; Microwave Ablation; Tomography; X-ray Computer

R735.7

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.06.022

葉本功

2016-05-08