上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院放射科(上海 200125)

黃海棟 杜玉清 徐仕康 王 彬 蔡孫美

320排容積CT一站式掃描對肝癌患者TACE預(yù)后評估指導(dǎo)價值?

上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院放射科(上海 200125)

黃海棟 杜玉清 徐仕康 王 彬 蔡孫美

目的分析320排容積CT一站式掃描對肝癌患者經(jīng)肝動脈插管化療栓塞(TACE)治療預(yù)后評定的價值。方法收集經(jīng)血清甲胎球蛋白(AFP)、超聲、CT或穿刺病理學(xué)確診的60例肝癌患者，隨機分為2組，術(shù)前行CT平掃及320排CT一站式掃描，以DSA作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT診斷的準(zhǔn)確性，一周內(nèi)行TACE，術(shù)后復(fù)查CT，療效不滿意者，繼續(xù)作TACE、射頻消融(RFA)治療，隨訪2年，統(tǒng)計TACE、RFA次數(shù)及遠(yuǎn)期生存率，總結(jié)320排容積CT對肝癌TACE預(yù)后評估的指導(dǎo)價值。結(jié)果TACE前：患者肝癌組織HAP、HAPI高于非癌組織，PVP低于非癌組織(P＜0.05)；TACE后：患者HAP、PVP上升，HAPI下降，與非癌組織對比，HAP、HAPI上升，PVP下降(P＜0.05)；A組對4級、≥5級肝動脈血管顯示率均低于B組與DSA，B組對≥5級肝動脈顯示率低于DSA(P＜0.05)；A組DLP、ED均低于B組(P＜0.05)；A組再次TACE、RFA治療次數(shù)均低于B組，生存率高于B組(P＜0.05)。結(jié)論肝癌TACE手術(shù)前后采用320排容積CT掃描，可分析患者灌注參數(shù)變化，動態(tài)評估療效，指導(dǎo)下一步治療，減少重復(fù)治療次數(shù)。

肝癌；CT一站式掃描；TACE；預(yù)后

經(jīng)動脈插管化療栓塞(TACE)是治療無法切除原發(fā)性肝癌的首選方式，而術(shù)前對病灶的準(zhǔn)確定位是指導(dǎo)TACE手術(shù)的關(guān)鍵，配合術(shù)后影像學(xué)隨訪則可確保癌灶徹底根除[1]。320排CT有其容積灌注掃描優(yōu)勢，可掌握患者肝灌注情況，獲取腹部血管三維圖像，結(jié)合多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)等后處理技術(shù)可顯示患者上腹部血管、肝臟滋養(yǎng)血管特點，實現(xiàn)一站式檢查[2]。為探討320排容積CT掃描對肝癌TACE術(shù)前參考及預(yù)后評估的價值，我院對收治的60例患者展開了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年5月～2015年10月于我院擬行TACE治療的60例原發(fā)性肝癌患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血清AFP、超聲、CT或穿刺病理學(xué)確診；②符合中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會2011年制定的原發(fā)性肝癌標(biāo)準(zhǔn)[3]；③腫瘤直徑＜5cm，數(shù)目≤3個；④年齡＜60歲，入組1個月內(nèi)未接受全身化療或其他影響研究的干預(yù)；⑤肝功能Child-pugh分級A級或≥B級；⑥自愿簽署研究同意書，預(yù)計生存期＞6個月，依從性好，有固定聯(lián)系方式。按照隨機數(shù)字表法將患者均分為A、B兩組，各30例。A組男25例，女5例；年齡35～59歲，平均(48.5±5.2)歲。B組男24例，女6例；年齡34～58歲，平均(48.7±5.5)歲。2組一般資料對比無差異(P＞0.05)。

1.2 方法A組術(shù)前接受320排容積CT掃描，采用Toshiba Aquillion One 320排容積CT掃描儀，掃描前禁食4～6h，仰臥，固定腹部，平靜呼吸，作全肝動態(tài)容積掃描，經(jīng)肘靜脈注射歐乃派克(350mgI/ml)，劑量50ml，速率6.0ml/s，完畢后注入20ml生理鹽水，注射后延遲10～30s，間隔2s掃描1次，共11次，參數(shù)：電壓100kV，電流100mA，智能電流320i×0.5mm，轉(zhuǎn)速0.5s/圈，F(xiàn)OV 300mm～350mm；33～51s時，隔3s掃描1次，共7次；56～76s時，隔5s掃描1次，共5次，累計掃描23次。圖像傳輸至工作站，作CTA重建，MIP、MPR、MIP后處理，生成時間-密度曲線(TDC)，獲取彩色灌注圖像，定量測定門靜脈灌注量(PVP)、肝動脈灌注量(HAP)、肝灌注指數(shù)(HAPI)。B組采用Phillips 16排螺旋CT作腹部平掃與增強掃描，比較2組輻射劑量。2組均在1周內(nèi)作TACE治療，DSA造影(GE Inova 3100 DSA機)，定位腫瘤供血動脈，以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT平掃、CTA對腫瘤供血動脈顯示情況。TACE術(shù)后，A組術(shù)后5周作320排容積CT復(fù)查，比較手術(shù)前后腫瘤直徑、灌注變化，評估TACE療效，對療效不滿意者繼續(xù)行TACE、RFA治療，隨訪2年，統(tǒng)計TACE、RFA次數(shù)及遠(yuǎn)期生存率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)配對t檢驗，計量資料χ2檢驗，多組采用單因素方差分析，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 A、B兩組圖像特點60例共60個病灶，腫瘤最大直徑1.1cm～4.5cm，平均(2.5±0.4)cm。A組30例患者術(shù)前320排容積CT掃描，30個病灶均表現(xiàn)為高HAP、HAPI，低PVP，17個病灶高灌注，其余3個病灶不均勻高灌注，肝癌組織HAP、HAPI高于非癌組織，PVP低于非癌組織(P＜0.05)，見表1，320排容積成像測定腫瘤最大直徑1.2cm～4.4cm，平均(2.4±0.5)cm。B組病灶最大直徑1.9cm～4.5cm，平均(3.2±0.7) cm，TACE后病灶縮小，占總面積的30%～90%。介入后強化CT復(fù)查，動脈期，有低密度腫瘤殘留灶或新生腫瘤強化灶，高于正常肝組織；門靜脈期，殘灶密度、邊緣新生腫瘤密度略低于正常肝組織，30例中病灶縮小27例(90.0%)，余3例腫瘤無變化。

表1 TACE前肝癌組織與非癌組織灌注參數(shù)對比（±s，n=30）

表1 TACE前肝癌組織與非癌組織灌注參數(shù)對比（±s，n=30）

組織 H A P （m l / m i n · 1 0 0 m l ） P V P （m l / m i n · 1 0 0 m l ） H A P I （%）肝癌組織 1 2 3 . 0 4 ± 3 4 . 1 5 6 7 . 7 3 ± 2 9 . 7 2 6 1 . 3 9 ± 1 0 . 5 3非癌組織 6 2 . 2 4 ± 1 6 . 5 2 1 3 8 . 1 4 ± 3 3 . 2 4 2 9 . 9 8 ± 6 . 3 3 t 8 . 7 7 8 8 . 6 4 9 1 4 . 0 0 2 P ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

2.2 TACE介入術(shù)后灌注表現(xiàn)術(shù)后5周灌注復(fù)查，9例(組織1)病灶碘油沉積密實，均勻，邊緣清晰，沉積量＞95%，對應(yīng)無血流灌注，余21例(組織2)碘油沉積部分密實或稀疏，對應(yīng)高灌注，與術(shù)前對比，HAP、PVP上升，HAPI下降(圖1-4)，與非癌組織對比，HAP、HAPI上升，PVP下降(P ＜0.05)，CT平掃提示腫瘤內(nèi)碘油充填(圖5)，見表2。

表2 TACE介入術(shù)后灌注表現(xiàn)（±s）

表2 TACE介入術(shù)后灌注表現(xiàn)（±s）

組織 H A P （m l / m i n · 1 0 0 m l ） P V P （m l / m i n · 1 0 0 m l ） H A P I （%）組織2 （n = 2 1 ） 1 3 5 . 1 5 ± 5 4 . 7 6 1 0 1 . 8 5 ± 7 1 . 5 4 5 2 . 3 7 ± 1 6 . 4 8非癌組織（n = 3 0 ） 6 0 . 2 8 ± 1 7 . 7 4 1 4 0 . 1 6 ± 3 9 . 3 5 2 9 . 0 7 ± 8 . 0 5 t 7 . 0 0 7 2 . 4 5 6 6 . 7 0 4 P ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

表3 A、B兩組及DSA血管顯示對比DSA血管顯示對比[n（%）]

表4 A、B 2組輻射劑量對比（±s，n=30）

表4 A、B 2組輻射劑量對比（±s，n=30）

組別 DLP（mGy·cm） ED（mSV）B組 2172.55±195.66 32.59±2.94 A組 1128.98±50.73 16.93±5.14 t 28.278 14.485 P ＜0.05 ＜0.05

2.3 A、B兩組及DSA血管顯示對比B組(常規(guī)CT增強行動脈期重建)對4級、≥5級肝動脈血管顯示率均低于A組(320排一站式掃描最佳動脈期，圖6-7)與DSA，A組對≥5級肝動脈顯示率低于DSA(P ＜0.05)，見表3。

2.4 A、B 2組輻射劑量對比A組DLP、ED均低于B組(P ＜0.05)，見表4。

2.5 A、B 2組預(yù)后比較A組術(shù)后再次TACE治療2例，RFA治療1例，隨訪2年，1例失訪，29例完成隨訪，27例生存，生存率為93.10%；B組30例，術(shù)后再次TACE治療6例，RFA治療4例，隨訪2年，2例失訪，28例完成隨訪，20例生存，生存率為71.43%，A組再次TACE、RFA次數(shù)低于B組，生存率高于B組(χ2=4.626，P ＜0.05)。

3 討 論

肝癌為臨床常見惡性腫瘤，我國肝癌發(fā)病率較高[4]。目前對肝癌的治療多采取外科手術(shù)干預(yù)。但肝癌患者早期癥狀不明顯，部分在就診時已進(jìn)展至中晚期，錯失最佳手術(shù)時機，多提倡采用姑息性干預(yù)，以TACE為主[5]。但通常需配合多次TACE治療，方可達(dá)到滿意效果，因此術(shù)前對病灶的準(zhǔn)確定位及術(shù)后影像學(xué)隨訪監(jiān)測在TACE治療中有重要作用。

柴瑞梅[6]等認(rèn)為，320排容積CT掃描在肝癌患者診斷及TACE療效判定中優(yōu)勢顯著。其采用動態(tài)容積掃描，一次掃描和獲取多組容積成像數(shù)據(jù)，明確肝癌患者腹部灌注情況，與傳統(tǒng)CT掃描相比，可獲取與增強掃描相近的各期軸位圖像，明確全肝灌注狀況及血管成像特點。且原發(fā)性肝癌為富血供腫瘤，血供有多樣化表現(xiàn)，除正常解剖或起源變異的肝動脈功血外，同時可獲得多渠道血供。首次栓塞不完全者，側(cè)支血供易形成，部分情況下多支并存，常規(guī)CT檢查難以完整顯示供血動脈，導(dǎo)致栓塞不全，遠(yuǎn)期療效差。本研究中，常規(guī)CT對1-3級肝動脈血流顯示率與320排容積CT一站式掃描最佳動脈期CTA、DSA相近，但其對4級及≥5級肝動脈血流顯示率均低于最佳動脈期CTA 與DSA，而CTA對1-3級、4級肝動脈血流顯示率均與DSA類似，僅5級血流顯示率低于DSA，證實320排容積CT一站式掃描最佳動脈期CTA對肝動脈血流顯示率優(yōu)于常規(guī)CT掃描。

以往多采用超聲、CT增強掃描作肝癌TACE術(shù)后復(fù)查方式。超聲雖可顯示腫瘤大小，明確血流狀況，但易受到醫(yī)師操作水平影響。CT增強掃描雖可顯示腫瘤大小、數(shù)目，觀察碘油聚集狀況，但碘油沉積同時可能干擾病灶強化顯示，對TACE指導(dǎo)價值有限[7]。而320排容積CT掃描，不僅操作簡單、無創(chuàng)，同時可清晰評估肝臟組織血流灌注，獲取灌注定量信息，準(zhǔn)確測定HAP、HPAI與PVP，可提升評估的客觀性。本研究中，A組接受320排容積CT掃描，并進(jìn)行VR、MIP重建，動態(tài)監(jiān)測肝動脈供血動脈變化。B組則僅采用常規(guī)CT平掃及增強掃描，結(jié)果顯示，CTA對肝癌患者血流顯示率優(yōu)于常規(guī)CT掃描，且隨訪證實，A組術(shù)后TACE、RFA治療次數(shù)均低于B組，且患者術(shù)后2年生存率高于B組，可能與A組采用320排容積掃描，可全面分析病灶及周圍血供情況，明確靶血管，為TACE手術(shù)提供參考有關(guān)。同時輻射劑量對比顯示，A組DLP、ED均低于B組(P＜0.05)，證實320排容積CT掃描可降低輻射劑量，提高檢查的安全性。

綜上，在肝癌患者TACE手術(shù)前后采用320排容積CT一站式掃描，可準(zhǔn)確定位靶血管，減少對比劑用量，降低輻射劑量，同時可全面分析治療前后患者灌注圖像、CTA圖像及相關(guān)量化數(shù)值的變化，動態(tài)評估療效，指導(dǎo)進(jìn)一步治療，減少重復(fù)治療次數(shù)，改善患者遠(yuǎn)期生存率。

[1]燕平.多層螺旋CT灌注成像對原發(fā)性肝癌的評價[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(4):643-645.

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[3]中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會,中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會,中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會肝癌學(xué)組等.原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷方案專家共識[J].中華肝臟病雜志,2011,19(4):254-256.

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[5]遲秀婷,沈加林.肝癌TACE治療效果的影像學(xué)評估[J].介入放射學(xué)雜志,2013,22(8):694-697.

[6]柴瑞梅,任克,曲勝,等.雙源CT雙能量成像在肝癌經(jīng)皮肝動脈化療栓塞術(shù)后復(fù)查中的應(yīng)用價值[J].中華放射學(xué)雜志,2011,45(10):980-984.

[7]孫偉,李忱瑞.CT對肝癌TACE術(shù)后療效及其殘灶活性的評估作用分析[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(5):77-79,106.

(本文編輯:言偉強)

Guiding Significance of 320 Slice Volume CT One-stop Scan in Evaluating the Prognosis of Patients with Liver Cancer after TACE*

HUANG Hai-dong, DU Yu-qing, XU Shi-kang, et al., Department of Radiology, Punan Hospital of Pudong New District, Shanghai 200125, China

ObjectiveTo analyze the value of 320 slice volume CT one-stop scan in evaluating the prognosis of patients with liver cancer after transhepatic arterial chemotherapy and embolization (TACE).Methods60 cases of patients with liver cancer confirmed by serum alpha fetoprotein (AFP), ultrasound and CT or puncture pathology were selected and were randomized into 2 groups. Before operation, CT plain scan and 320 slice CT one-stop scan were performed. With DSA as the golden standard, the accuracy of CT diagnosis was compared. In one week, TACE was performed and after operation, CT was performed. For patients with unsatisfying curative effect, they were treated with TACE and radiofrequency ablation (RFA). With 2 years of follow-up, the times of TACE and RFA and long-term survival rate were statistically analyzed. The guiding value of 320 slice volume CT one-stop scan in evaluating prognosis of patients with liver cancer after TACE was summarized.ResultsBefore TACE, HAP and HAPI in liver cancerous tissues were higher than those in non-cancerous tissues while PVP was lower than that in non-cancerous tissues (P＜0.05). After TACE, HAP and PVP increased while HAPI decreased. Compared with those in non-cancerous tissues, HAP and HAPI increased and PVP decreased (P＜0.05). The display rates for grade 4 and grade ≥5 in group A were lower than those in group B and DSA. The display rate for grade ≥5 in group B was lower than that of DSA (P＜0.05). DLP and ED in group A were lower than those in group B (P＜0.05); The times of TACE and RFA again in group A was lower than that in B while the survival rate was higher than that in group B (P＜0.05).Conclusions To adopt 320 slice volume CT scan before and after TACE can analyze the changes of perfusion parameters, dynamically evaluate curative effect, guide followed treatment, reduce the times of repeated treatment.

Liver Cancer; CT One-stop Scan; TACE; Prognosis

R735.7

A

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會面上項目（PW20 13A-33）

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.06.021

黃海棟

2016-05-05