廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院影像科(廣東 清遠(yuǎn) 511500)

李焯洪 阮衛(wèi)鋒 郭月娥 馮慶瑜 蘇小莉

64層螺旋CT胸痛三聯(lián)癥低劑量成像的臨床應(yīng)用研究?

廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院影像科(廣東 清遠(yuǎn) 511500)

李焯洪 阮衛(wèi)鋒 郭月娥 馮慶瑜 蘇小莉

目的探討64層螺旋CT胸痛三聯(lián)癥低劑量成像的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法以我院放射科收治的因急性胸痛就診并擬行胸痛三聯(lián)掃描的108例患者為研究對(duì)象，所有患者根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)不同選擇管電壓，若BMI≥24kg/m2，管電壓為120Kv；若BMI＜24kg/m2，管電壓為100Kv。將其為A組、B組，A組為BMI ＜24kg/m2(58例)，采用前瞻性心電門控技術(shù)掃描；B組為BMI≥24kg/m2(50例)，采用回顧性心電門控技術(shù)掃描，分析64層螺旋CT胸痛三聯(lián)癥低劑量成像的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果A組患者圖像質(zhì)量與B組相比，無顯著差異(P＞0.05)；A組受限劑量與B組相比，存在顯著差異，P＜0.05。結(jié)論64層螺旋CT胸痛三聯(lián)癥低劑量成像的臨床應(yīng)用價(jià)值高，圖像質(zhì)量可靠，患者承受的輻射劑量少，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

螺旋CT；胸痛；三聯(lián)癥；低劑量成像

胸痛三聯(lián)癥是指急性冠狀動(dòng)脈事件、急性肺動(dòng)脈栓塞和急性主動(dòng)脈夾層，是除腦卒中外非外傷性急癥的主要原因，三者臨床癥狀主要是以急性胸痛為主，均具有較高的死亡率[1]。因此，對(duì)其的早期診斷就顯得十分重要，64層螺旋CT“胸痛三聯(lián)”掃描方式具有無創(chuàng)、快捷、方便的優(yōu)勢(shì)，一次掃描可同時(shí)顯示肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及胸主動(dòng)脈，能有效提高診斷率[2]。但傳統(tǒng)螺旋掃描模式下，患者所承受的輻射劑量超過了正常人1年所能承受的安全輻射劑量的上限[3]。因此，我院以108例患者為研究對(duì)象，旨在探討64層螺旋CT胸痛三聯(lián)癥低劑量成像的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月～2016年1月我院放射科收治的108因急性胸痛就診并擬行胸痛三聯(lián)掃描的患者為研究對(duì)象，將其根據(jù)管電壓不同分為A組(58例)、B組(50例)。A組男性30例，女性28例，年齡28～82歲，平均年齡(52.6±3.1)歲，體質(zhì)量指數(shù)為(23.5±4.35) kg/m2；B組男性28例，女性為22例，年齡為30～82歲，平均年齡(51.4±5.2)歲，體質(zhì)量指數(shù)為(24.5±3.25)kg/m2；兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)比較上，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)患者均為不明原因胸痛，其臨床癥狀表現(xiàn)為面色蒼白、神情痛苦，對(duì)其進(jìn)行B超或心電圖檢查不能準(zhǔn)確判斷病因或確定病灶位置。且其每分鐘心率≤65次，波動(dòng)范圍≤5次/min。排除胸痛病因診斷明確、碘對(duì)比劑過敏、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心率不齊，屏氣不良，心率＞70 次/min者[4]。入選患者均知曉本次研究，并在知情同意下簽署相關(guān)協(xié)議，自愿參與本次研究。

1.3 檢查方法

1.3.1 儀器與藥品：儀器采用德國(guó)西門子公司所生產(chǎn)的SOMATOM Definition AS 64層螺旋CT掃描儀。對(duì)比劑為碘海醇(350mgI/ml)，Nemoto高壓雙筒注射器。、

1.3.2 掃描方案：檢查前，對(duì)心率較快的患者給予25～75mg的倍它樂克，使其心率降至65次/min以下，囑咐患者掃描時(shí)聽從呼吸指令，并給以舌下含服硝酸甘油0.25mg。先做胸部定位像，再行鈣化積分平掃及增強(qiáng)掃描，掃描范圍為主動(dòng)脈弓上1cm水平至心臟膈面。掃描時(shí)的參數(shù)設(shè)置如下：旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.33s，準(zhǔn)直設(shè)置為64×0.6mm，層厚設(shè)置為0.6mm，管電流設(shè)置為230～740mA。A組患者管電壓選擇100Kv，采用前瞻性心電門控技術(shù)掃描，padding時(shí)間設(shè)置為100ms，B組患者管電壓選擇120Kv，采用回顧性心電門控技術(shù)掃描，螺距設(shè)置為0.16～0.24。記錄掃描時(shí)患者的心率波動(dòng)范圍及患者受限劑量。

1.4 圖像重建及評(píng)價(jià)方法

1.4.1 圖像后處理：自動(dòng)重建收縮期及舒張期最佳圖像，層厚0.75mm，層間距0.5mm，重建卷積核選用B26f(冠狀動(dòng)脈)和B30f(肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈)，將掃描后數(shù)據(jù)輸入SIMENZ syngo后處理工作站進(jìn)行圖像重組，利用CPR(曲面重組)、MIP(最大密度投影)及VR(容積再現(xiàn)重組)等技術(shù)進(jìn)行圖像重建[5]。

1.4.2 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)方法：按照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)冠狀動(dòng)脈15段分段法，由2名診斷醫(yī)師采用4分法對(duì)冠狀動(dòng)脈畫像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]：4分，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)，冠狀動(dòng)脈顯示清晰，管腔連續(xù)、完整，無階梯狀偽影；3分，圖像質(zhì)量良好，管壁輕度偽影或輕度階梯狀偽影，不影響診斷；2分，圖像質(zhì)量中等，管壁中度偽影或中度階梯狀偽影，尚能做出診斷；1分，圖像質(zhì)量差，不能做出診斷。意見不一致時(shí)協(xié)商解決。

1.5 輻射劑量評(píng)價(jià)機(jī)器自動(dòng)生成DLP，ED為DLP×K，其中K為劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)0.017[7]。

表1 兩組患者一般資料比較（n；%）

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進(jìn)行三次重復(fù)性檢測(cè)(無離群檢驗(yàn))，研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究所得計(jì)數(shù)資料均進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均進(jìn)行t檢驗(yàn)，并以(±s)進(jìn)行表示。并對(duì)P值進(jìn)行檢測(cè)，如果可得P＜0.05，則視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較，見表2。

表1 兩組患者評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較（±s；分）

表1 兩組患者評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較（±s；分）

注：A組與B組受限劑量相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

分組 例數(shù) 心率波動(dòng)范圍 評(píng)分節(jié)段 平均評(píng)分 受限劑量 對(duì)比劑用量A 組 5 8 3 . 2 ± 2 . 2 5 9 6 4 . 7 9 ± 0 . 5 4 7 . 9 3 ± 2 . 5 6 1 1 0 . 5 ± 2 0 . 5 B 組 5 0 3 . 1 ± 2 . 5 5 9 6 4 . 8 1 ± 0 . 4 5 2 2 . 5 1 ± 8 . 7 8 1 1 2 . 3 ± 1 3 . 5 t 值 0 . 2 2 0 . 2 0 1 2 . 0 7 0 . 5 2 P 值 0 . 8 2 5 4 0 . 8 3 6 3 0 . 0 0 0 0 0 . 5 9 7 5

2.2 患者CT診斷圖，見圖1-10。

3 討 論

急性胸痛是急診中比較常見的疾病之一，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，該類病人占到急診患者的5%～20%左右[8]。急性冠狀動(dòng)脈綜合征、主動(dòng)脈夾層及肺栓塞均以急性胸痛為首發(fā)癥狀，是臨床比較兇險(xiǎn)的三種疾病。64層螺旋CT應(yīng)用特殊的掃描方式(胸痛三聯(lián))一次掃描可同時(shí)顯示肺動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈，然后經(jīng)重建圖像后能清楚的顯示病變部位，為患者的后續(xù)治療提供重要的診斷依據(jù)。

但是螺旋CT胸痛三聯(lián)排查具有掃描容積大的特點(diǎn)，患者需承受的輻射劑量與單純的CT冠狀動(dòng)脈造影相比約增加了50%[9]。檢查中受檢者受到輻射劑量的多少以及其射線對(duì)人體的有害效應(yīng)越來越受到人們的重視。根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查顯示，CT檢查X線輻射劑量的增高可能增加患者罹患癌癥的機(jī)率，同樣輻射水平下，年齡越小者罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)越高[10]。如何有效減少檢查時(shí)的輻射劑量，保護(hù)受檢者的安全越來越受到重視。目前，臨床上降低輻射劑量的措施主要有：前門控掃描技術(shù)；降低管電流，包括心電門控電流技術(shù)及根據(jù)患者體質(zhì)量指數(shù)設(shè)置管電流；智能過濾技術(shù)等。本次研究將低管電壓與前瞻性心電門控技術(shù)相結(jié)合，通過研究發(fā)現(xiàn)：A組患者圖像質(zhì)量為(4.79±0.54)分，與B 組(4.81±0.45)分相比，沒有顯著差異(P＞0.05)；A組受限劑量為(7.93±2.56)，明顯低于B組的(22.51±8.78)，差異顯著(P ＜0.05)。說明，低管電壓與前瞻性心電門控技術(shù)相結(jié)合是可行的，能減少患者承受的輻射劑量，且圖像質(zhì)量不受影響。王敏[11]等學(xué)者通過研究也表明，低管電壓下患者所承受的輻射劑量少，并能獲得較好的圖像質(zhì)量，本次研究與其結(jié)論基本一致?？傊?，64層螺旋CT胸痛三聯(lián)癥成像時(shí)，選擇優(yōu)化的掃描技術(shù)及參數(shù)進(jìn)行掃描，既能提高各種分辨力和影像質(zhì)量，又能降低輻射劑量，滿足診斷需求，保障患者安全[12]。

圖1-4 管電壓100Kv時(shí)的診斷圖：因急需胸痛入院，經(jīng)三聯(lián)排查顯示：患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，左前降支次全閉塞、右冠狀動(dòng)脈近中度狹窄，主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈正常。圖5-7 管電壓120Kv時(shí)的診斷圖：經(jīng)三聯(lián)排查顯示患者為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。圖8-10 圖為前控門組患者的診斷圖，經(jīng)診斷為主動(dòng)脈夾層及肺栓塞。

綜上所述，64層螺旋CT胸痛三聯(lián)癥低劑量成像的臨床應(yīng)用價(jià)值高，圖像質(zhì)量可靠，患者承受的輻射劑量少，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[1]齊晨暉,范紅燕,史瓊玉等.64排螺旋CT血管成像胸部三聯(lián)檢查對(duì)急性胸痛的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,28(10):1534-1537,1560.

[2]Asbjφrn Mohr Drewes,Lars Arendt-Nielsen,Peter Funch-Jensen,Hans Gregersen. Experimental human pain models in gastro-esophageal reflux disease and unexplained chest pain[J]. World Journal of Gastroen-terology, 2006(18):12+2807-2817.

[3]陳文輝.胸痛的多層螺旋CT檢查價(jià)值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(5):515-516.

[4]湯連志,姜洪,吳寶金等.雙源CT大螺距前瞻掃描在胸痛三聯(lián)癥成像中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015(3):200-203,208.

[5]金龍哲.64-MDCT在急性胸痛三聯(lián)征中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(5):1163-1164.

[6]Jacek Budzy?ski. Exerciseprovoked esophageal motility disorder in patients with recurrent chest pain[J].World Journal of Gastroenterology,2010,35:4428-4435.

[7]李欣,孫吉林,戴國(guó)華等.急性胸痛三聯(lián)癥64層螺旋CT“一站式成像”的研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2011,30(7):974-978.

[8]程祝忠,溫志鵬,許國(guó)輝等.多層螺旋CT血管成像胸部三聯(lián)檢查在急性胸痛診斷中的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(12):1875-1878.

[9]于浩.應(yīng)用多層螺旋CT胸部三聯(lián)合掃描檢查急性胸痛[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,19(12):1631-1633.

[10]吳貴軍,韓雅玲,荊全民等.胸痛癥狀及其聯(lián)合輔助檢查在冠心病診斷中的價(jià)值分析[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2011,19(6):313-317.

[11]王敏,郭美玲,李劍等.CT低管電壓對(duì)胸痛三聯(lián)征排查圖像質(zhì)量及輻射劑量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,21(9):715-717,719.

[12]Jacek Budzy?ski. Exertional esophageal pH-metry and manometry in recurrent chest pain[J]. World Journal of Gastroenterology,2010(34):4305-4312.

(本文編輯: 汪兵)

Research on Clinical Application of Triad Low-dose Imaging of 64-Sliced Spiral CT Chest Pain*

LI Zhuo-hong, RUAN Wei-feng, GUO Yue-e,et al., Qingyuan City, Guangdong Province, Chinese Medicine Hospital Image

ObjectiveTo evaluate clinical application value of triad low-dose imaging of 64-sliced spiral CT chest pain.MethodsOne hundred and eight patients with chest pain admitted by the Radiology Department of the Hospital who were proposed to because of acute chest pain triad scanning were selected as research subjects, and the tube voltages were selected for patients according to different body mass indexes (BMI), the tube voltage at 120 KV was chosen if BMI was equal to or greater than 24 kg/m.The tube voltage at 100 kv was selected if the BMI was less than 24kg/m2.Both Group A and group B were satisfied, prospective heart scanning switch control technology was applied when BMI was less than 24kg/m2 (58 cases), and retrospective heart scanning switch control technology was applied when BMI of patients in Group B satisfied 24 kg/m or more (50 cases), and clinical application value of triad low-dose imaging of 64-sliced spiral CT chest pain was analyzed.ResultsThere was no significant difference when the image quality of patients in Group A was compared to that of patients in Group B (P＞0.05). There was significant difference when limited dose of patients in Group A was compared to that of patients in Group B (P＜0.05).ConclusionTriad low-dose imaging of 64-sliced spiral CT chest pain delivers high clinical application value of low-dose imaging, the image quality is reliable, and it makes patients suffer from less radiation dose and has high clinical value, being worthy of promotion.

Spiral CT; Chest Pain; Triad; Low-doses Imaging

R826.63

A

清遠(yuǎn)市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014B059)

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.06.017

李焯洪

2016-05-09