湖北省荊門(mén)市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 (湖北 荊門(mén) 448000)

陳天明 楊鎖平 李任翔

多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像診斷肺動(dòng)脈栓塞的臨床價(jià)值

湖北省荊門(mén)市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 (湖北 荊門(mén) 448000)

陳天明 楊鎖平 李任翔

目的探討并分析多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像在臨床肺動(dòng)脈栓塞診斷中的價(jià)值。方法選取2012年6月-2015年6月在我院檢查的肺動(dòng)脈栓塞患者85例，將行多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像診斷的43例患者作為觀(guān)察組，將行MRI血管造影診斷的42例患者作為對(duì)照組，并對(duì)兩組的診斷情況、圖像質(zhì)量、掃描時(shí)間進(jìn)行觀(guān)察比較。結(jié)果觀(guān)察組診斷結(jié)果的特異性(79.07%)、準(zhǔn)確性(93.02%)、敏感性(82.50%)、圖像質(zhì)量等級(jí)評(píng)分(4.80±1.00)分均高于對(duì)照組的特異性(52.38%)、準(zhǔn)確性(61.94%)、敏感性(54.76%)、圖像質(zhì)量等級(jí)評(píng)分(2.30±0.50)分；觀(guān)察組的掃描時(shí)間(6.60±2.00)s低于對(duì)照組的(580.00±150.00)s，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像的圖像質(zhì)量較高，能夠更加準(zhǔn)確的對(duì)肺動(dòng)脈栓塞做出判斷，同時(shí)掃描時(shí)間也大大地縮減了。

肺動(dòng)脈栓塞；多層螺旋CT；肺動(dòng)脈成像；臨床價(jià)值

肺動(dòng)脈栓塞患者的肺循環(huán)和呼吸功能均發(fā)生障礙，若不及時(shí)進(jìn)行治療，很可能造成患者死亡。因此，需要早期做出準(zhǔn)確的臨床診斷，使患者能夠盡早進(jìn)行相關(guān)治療，改善患者預(yù)后，目前，肺動(dòng)脈栓塞的診斷檢查包括CT肺動(dòng)脈造影、胸部平片和肺動(dòng)脈造影等影像學(xué)檢查[1]。本研究為了進(jìn)一步分析多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像在臨床肺動(dòng)脈栓塞診斷中的價(jià)值，特在我院選取2012年6月～2015年6月肺動(dòng)脈栓塞患者85例，收集相關(guān)資料并進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2012年6月～2015年6月在我院檢查的85例肺動(dòng)脈栓塞患者，將行多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像診斷的43例患者作為觀(guān)察組，將行MRI血管造影診斷的42例患者作為對(duì)照組。觀(guān)察組中，男30例，女13例，年齡29歲～85歲，平均年齡(57.01±15.00)歲，平均病程(1.60±0.40)個(gè)月；對(duì)照組中，男29例，女14例，年齡28歲～84歲，平均年齡（56.50±15.10）歲，平均病程(1.50±0.40)個(gè)月。兩組患者的臨床表現(xiàn)、年齡、病程等一般資料均沒(méi)有明顯差別，具有可比性(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均告知患者真實(shí)情況，并自愿參與以及簽署同意書(shū)；②均確診為肺動(dòng)脈栓塞。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的實(shí)質(zhì)性器官疾病的；②神智不清楚的或者不能配合CT、MRI檢驗(yàn)的。

1.2 方法觀(guān)察組：應(yīng)用多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像進(jìn)行診斷，具體方案如下：應(yīng)用多層螺旋CT(德國(guó)西門(mén)子公司，型號(hào)：SOMATOM Def inition Flash CT機(jī))，設(shè)置掃描參數(shù)：掃描閾值100HU，層厚1mm，間隔0.6mm[2]。注射優(yōu)維顯造影劑：即于患者肘靜脈應(yīng)用高壓注射器以每秒4ml的速度注射造影劑，造影劑注射開(kāi)始25s～30s后，進(jìn)行掃描，掃描主要范圍為從肺尖以上到肋膈角以下，重建胸部的血管圖像，應(yīng)用最大密度投影、多平面重建和容積再現(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；對(duì)照組：應(yīng)用MRI血管造影進(jìn)行診斷，具體方案如下：應(yīng)用GE1.5TSigna MR機(jī)(體部線(xiàn)圈FOV42cm×42cm)，接著采用Smartstep技術(shù)對(duì)患者胸部進(jìn)行掃描[3]。兩組圖像由兩位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)診斷醫(yī)師對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的部位、栓子的大小等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)觀(guān)察并比較兩組的診斷結(jié)果、圖像質(zhì)量、掃描時(shí)間。診斷結(jié)果：主要包括診斷的特異性、準(zhǔn)確性、敏感性。其中特異性為真陰性患者人數(shù)在真陰性患者人數(shù)和假陽(yáng)性患者人數(shù)之中所占的比例；準(zhǔn)確性為真陰性患者人數(shù)和真陽(yáng)性患者人數(shù)在總例數(shù)中所占的比例；敏感性為真陽(yáng)性患者人數(shù)在假陰性患者人數(shù)和真陽(yáng)性患者人數(shù)中所占的比例。圖像質(zhì)量的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：5分：患者的肺動(dòng)脈造影圖像非常清晰，能夠準(zhǔn)確判斷；4分：患者肺動(dòng)脈造影圖像局部有些模糊，但對(duì)診斷結(jié)果的影響不大；3分：患者肺動(dòng)脈造影一半以上的圖像出現(xiàn)輕度模糊，對(duì)診斷結(jié)果有一定的影響；2分：患者肺動(dòng)脈造影圖像出現(xiàn)模糊或中斷，造成診斷困難；1分：患者肺動(dòng)脈造影圖像分辨不清楚，無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用sp-ss17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用(χ±s)表示計(jì)量資料，用值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)比較組間，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組診斷的特異性、準(zhǔn)確性、敏感性比較觀(guān)察組診斷結(jié)果的特異性(79.07%)、準(zhǔn)確性(93.02%)、敏感性(82.50%)均高于對(duì)照組的，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組診斷的特異性、準(zhǔn)確性、敏感性比較[n（%）]

2.2 兩組的圖像質(zhì)量比較觀(guān)察組的圖像質(zhì)量等級(jí)評(píng)分(4.80±1.00)分優(yōu)于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組圖像質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組圖像質(zhì)量比較（±s，分）

組別 對(duì)照組 42 2.30±0.50觀(guān)察組 43 4.80±1.00 t -- 14.524 P -- ＜0.05

2.3 兩組的掃描時(shí)間比較觀(guān)察組的掃描時(shí)間(6.60±2.00)s低于對(duì)照組的(580.00±150.00) s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=24.77,P ＜0.05)。

2.4 肺動(dòng)脈栓塞多層螺旋CT影像表現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)的充盈缺損是肺栓塞MSCTPA的直接征像為充盈缺損，詳見(jiàn)圖1-3；肺栓塞MSCTPA的間接征象有馬賽克征、肺梗死、線(xiàn)樣肺不張、肺動(dòng)脈高壓等。

3 討 論

肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)病原因比較復(fù)雜，患者由于肺循環(huán)發(fā)生障礙，會(huì)出現(xiàn)胸痛、胸悶、咯血等表現(xiàn)，是臨床上常見(jiàn)的危急病癥。但肺動(dòng)脈栓塞患者前期的臨床表現(xiàn)不顯著，相關(guān)體征也缺乏特異性，同時(shí)在臨床診斷上還存在一定的難度，導(dǎo)致很容易出現(xiàn)誤診，造成患者不能及早進(jìn)行治療，進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者的身體健康[6]。因此，臨床上需要選擇能夠?qū)υ缙诜蝿?dòng)脈栓塞進(jìn)行準(zhǔn)確診斷的檢驗(yàn)方法。目前，肺動(dòng)脈栓塞的診斷方法有很多，如多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像、MRI血管造影診斷等檢驗(yàn)，可以準(zhǔn)確的顯示出肺部病灶的情況，對(duì)臨床的診斷做出很大的幫助，進(jìn)而為患者提供更多的治療時(shí)間，幫助患者盡快恢復(fù)健康。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的特異性、準(zhǔn)確性、敏感性以及圖像質(zhì)量均高于對(duì)照組的；其掃描時(shí)間低于對(duì)照組的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像在肺動(dòng)脈栓塞檢驗(yàn)中能夠安全準(zhǔn)確進(jìn)行診斷，并顯著縮短掃描時(shí)間，且無(wú)輻射，減少對(duì)患者的損傷。MRI血管造影能夠全面顯示肺動(dòng)脈栓塞情況，但易出現(xiàn)誤診或者漏診現(xiàn)象。而多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像應(yīng)用高清探頭可以獲得清晰的肺動(dòng)脈圖像，具有良好的密度的分辨率、時(shí)間的分辨率、空間的分辨率，進(jìn)而更加易于進(jìn)行判斷，使診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確；由于掃描延遲可能會(huì)導(dǎo)致偽影掃描時(shí)間的選擇至關(guān)重要，同時(shí)在保證圖像質(zhì)量的情況下，能夠在單位時(shí)間內(nèi)完成大范圍的掃描，有效縮短了掃描查時(shí)間；多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像能夠清晰顯示肺動(dòng)脈主干、肺動(dòng)脈分支、主動(dòng)脈夾層等，并多方位觀(guān)察肺動(dòng)脈栓塞，準(zhǔn)確顯示肺動(dòng)脈栓子的大小、形態(tài)等肺動(dòng)脈栓塞情況，更加有利于對(duì)檢查結(jié)果的判斷；多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像還采用最大密度投影、多平面重建和容積再現(xiàn)等先進(jìn)的后處理平臺(tái)[7-8]。其中最大密度投影成像能夠顯示不同層次的密度，進(jìn)而能夠更加直接顯示肺動(dòng)脈充盈缺損情況，同時(shí)測(cè)量肺動(dòng)脈血管管徑線(xiàn)，對(duì)血管的狹窄等情況進(jìn)行判斷，并對(duì)患者血管腔內(nèi)和血管壁的鈣化情況進(jìn)行觀(guān)察，進(jìn)而將對(duì)比劑、鈣化區(qū)分開(kāi)；多平面重建能夠從多個(gè)方向、多個(gè)角度來(lái)更加直觀(guān)的顯示觀(guān)察肺動(dòng)脈栓子的位置、范圍等；容積再現(xiàn)能夠重建三維血管，更加直觀(guān)的顯示肺動(dòng)脈血管的結(jié)構(gòu)外形，栓子的位置，全肺血管與栓子的空間關(guān)系等，進(jìn)而使多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像檢驗(yàn)的特異性、敏感性顯著提高，從而有效準(zhǔn)確的做出診斷，避免漏診情況的發(fā)生，幫助患者及早進(jìn)行相關(guān)治療，顯著降低患者死亡率；再加上在多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像掃描過(guò)程中，多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像能夠幾乎不受外界的影響[9-10]，同時(shí)造影劑的用量小，進(jìn)而對(duì)患者身體的不良影響小，從而能夠重復(fù)進(jìn)行檢查，值得在臨床上廣泛應(yīng)用[11]。

綜上所述，在肺動(dòng)脈栓塞診斷過(guò)程中，多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像相較于MRI血管造影，前者能夠準(zhǔn)確的對(duì)肺動(dòng)脈栓塞做出判斷，為患者在臨床上的治療提供依據(jù)。

圖1-3 右中肺動(dòng)脈充盈缺損。

[1]張建平.多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(10):2195-2196.

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(本文編輯: 汪兵)

The Clinical Value of Multi-slice Spiral CT Pulmonary Angiography in the Diagnosis of Pulmonary Embolism

CHEN Tian-ming, YANG Suo-ping, LI Ren-xiang. Department of Internal Medicine, First People's Hospital of Jingmen, Jingmen 448000, Hubei

ObjectiveTo investigate and analyze the value of multi-slice spiral CT pulmonary angiography in the diagnosis of pulmonary embolism.MethodsA total of June 2012 and 2015 June in 85 cases of our hospital for examination of the patients with pulmonary embolism underwent multi-slice spiral CT pulmonary angiography in the diagnosis of 43 patients as the observation group, the MRI angiography in the diagnosis of 42 patients as control group, and the two groups of diagnosis, image quality, scanning time dose were observed and compared.ResultsObservation group diagnosis specificity (79.07%) and accuracy (93.02%), sensitivity (82.5%), image quality rating (4.80 ±1.00) points were higher than those of the control group specificity (52.38%) and accuracy (61.94%), sensitivity (54.76%), image quality rating (2.30±0.50) points; The scanning time(6.60±2.00)s in the observation group was lower than that in the control group (580.00±150.00)s, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe image quality of multi-slice spiral CT pulmonary artery angiography is higher, it can be more accurate to judge the pulmonary embolism, and at the same time, the scan time is greatly reduced.

Pulmonary Embolism; Multi-slice Spiral CT; Pulmonary Artery Imaging; Clinical Value

R445.3；R543.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.06.013

陳天明

2016-04-20