河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院(洛陽東方醫(yī)院)腫瘤中心(河南 洛陽 471000)

白 星 陳 利

125I粒子植入治療鼻咽癌患者的CT及MRI影像改變隨訪研究

河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院(洛陽東方醫(yī)院)腫瘤中心(河南 洛陽 471000)

白 星 陳 利

目的探討125I粒子植入治療鼻咽癌患者的療效及CT與MRI在患者治療后隨訪中的應(yīng)用價值。方法納入2011年1 月-2014年12月我院收治57例鼻咽癌患者作為研究對象，患者均于放療后予以125I粒子植入治療，于治療前對患者進行CT及MRI檢查并進行隨訪，明確患者經(jīng)125I粒子植入治療后CT與MRI影像改變。結(jié)果57例患者中12例為CR、28例為PR、9例為SD、8例為PD，治療總有效率為70.2%(40/57)。治療后患者ESR明顯下降，低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前后CT表現(xiàn)：125I粒子植入治療前鼻咽腔形態(tài)改變，左右不對稱，鼻咽部軟組織增厚或出現(xiàn)腫塊，病灶多為結(jié)節(jié)狀、厚片塊狀或團塊狀高代謝病灶；治療后鼻咽腔形態(tài)得到恢復(fù)，軟組織增厚或出現(xiàn)腫塊消失；治療前后MRI表現(xiàn)：125I粒子植入治療前主要表現(xiàn)為鼻咽部混雜信號、水腫，等或長T1稍長T2異常信號結(jié)節(jié)或腫塊影，增強壓脂后明顯強化；治療后以纖維化出現(xiàn)為主要特征，可伴水腫。結(jié)論放療后于CT引導(dǎo)下應(yīng)用125I粒子植入治療鼻咽癌具有較佳效果，于患者治療后應(yīng)用CT及MRI進行隨訪可及時發(fā)現(xiàn)病灶變化，對于預(yù)后監(jiān)測意義重大。

鼻咽癌；125I粒子；CT；MRI；隨訪

鼻咽癌的臨床發(fā)病具有一定地域性，在我國海南、廣西、廣東等華南、西南各省發(fā)病率較高[1]，目前治療手段以根治性手術(shù)、放療及化療為主，也有專家推薦放化療聯(lián)合的綜合性治療方案，且療效已經(jīng)獲得肯定。目前有研究顯示[2]，放射治療或以放療為首的早期局部控制率較高，在70%～90%左右，晚期則僅在50%左右，且鼻咽癌放療后5年總生存率約為40%～70%，預(yù)后影響因素較多，包括病理類型、臨床分期、貧血、情緒、治療方式、總劑量等[3]，因而治療后對患者進行隨訪以監(jiān)測病情進展意義重大。125I粒子植入治療為一種與放療類似治療手段，有研究提出，鼻咽癌患者放療后聯(lián)合125I粒子植入治療同樣具有滿意效果，且與放化療聯(lián)合治療方案相比可有效減輕周圍組織損傷。本研究為探析鼻咽癌患者放療后應(yīng)用CT引導(dǎo)下125I粒子植入治療效果及CT與MRI在治療后隨訪中的應(yīng)用價值，以我院收治鼻咽癌患者為例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準納入標準：①經(jīng)纖維鼻咽鏡組織活檢病理檢查確診為鼻咽癌；②年齡41～65歲；③Karnofsky評分＞70分，預(yù)期存活時間不短于1年；④均行根治手術(shù)治療；⑤知情同意并自愿簽署同意書。排除標準：①合并不易控制的神經(jīng)障礙或精神疾患者；②入組前5年內(nèi)有其它惡性腫瘤史者；③計劃粒子穿刺部位出現(xiàn)損傷者；④顱底、鼻中隔、耳咽管隆突、咽旁間隙侵犯者。

1.2 臨床資料納入2011年1月～2014年12月我院收治57例鼻咽癌患者作為研究對象，其中男34例、女23例，年齡43～62歲，平均(55.9±5.8)歲；34例為低分化鱗癌、9例非角化癌、5例泡狀核癌、5例未分化癌、2例淋巴上皮癌、2例腺癌。臨床分期：4例Ⅰ期、18例Ⅱ期、33例Ⅲ期、2例Ⅳ期。

1.3 治療方法患者均于放療后予以125I粒子植入治療，放療：國產(chǎn)大恒STAR2000適形放療計劃系統(tǒng)，參考等劑量曲線90%，照射劑量18～24Gy/次、1次/d、5次/周，治療2周。鼻咽部腫瘤靶區(qū)照射劑量44～55Gy/次、1次/d、5次/周，治療7周。125I粒子植入治療：將患者根治術(shù)后CT復(fù)查圖像傳輸至TPS(放射性粒子植入治療計劃系統(tǒng))，三維重建后結(jié)合鼻咽部殘留病灶大小、形態(tài)等對治療靶區(qū)進行勾畫，輸入處方劑量及粒子活度至計劃系統(tǒng)，計算理想靶區(qū)粒子分布，并給出125I粒子總數(shù)及層數(shù)位置，并描繪出治療劑量分布圖，適當調(diào)整粒子數(shù)量及分布讓其更合理，同時保護好周邊組織，仰臥位，CT掃描確定穿刺點位置、進針路徑及深度。常規(guī)消毒、鋪巾，按CT所示穿刺點及計劃進針路徑將粒子植入套管針內(nèi)并進入腫瘤內(nèi)，CT引導(dǎo)下按計劃通過粒子植入器將125I粒子植入設(shè)定位置。 拔出粒子植入套管針，處理穿刺點，CT掃描確認粒子分布情況，予以常規(guī)予止血、抗感染處理。

1.4 術(shù)后隨訪于治療前對患者進行CT及MRI檢查，并進行隨訪，明確患者經(jīng)125I粒子植入治療后CT與MRI影像改變。

1.4.1 CT檢查方法：GE 8層螺旋CT掃描機進行CT成像，包括顱底軸位、橫斷位、冠狀位增強掃描，層厚5mm。

1.4.2 MRI檢查方法：用GE Signal 1.5T MRI超導(dǎo)型磁共振成像儀進行MRI成像，行常規(guī)及增強掃描，包括軸位、冠狀位等T2WI、T1WI，層厚、層間隔分別為6mm、1mm。

1.5 觀察指標①觀察125I粒子植入治療的近期療效，于術(shù)后3個月參照WHO修訂的實體瘤療效評價標準進行判定：靶病灶全部消失并維持至少4周為CR(完全緩解)；所有靶病灶最大直徑總和減少30%以上并維持至少4周為PR(部分緩解)；靶病灶最大直徑總和至少增大20%或隨訪期間出現(xiàn)新病灶，為PD(進展)；靶病灶未縮小也未增大至PD水平且維持至少4周為SD(穩(wěn)定)。計算患者總有效率，總有效率=(CR+PR)/ n×100%。②比較患者治療前后血沉(ESR)變化，于放療后125I粒子植入治療前及125I粒子植入治療后測定；③觀察CT與MRI影像特征。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法將文中相關(guān)數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS-19.0中進行分析，計量資料用(χ±s)表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1125I粒子植入治療的近期療效及治療前后ESR變化57例患者中，12例為CR、28例為PR、9例為SD、8例為PD，治療總有效率為70.2%(40/57)。治療后患者ESR明顯下降，低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后患者ESR水平

2.2 患者經(jīng)125I粒子植入治療前后影像學(xué)改變分析CT：125I粒子植入治療前鼻咽腔形態(tài)改變，左右不對稱，鼻咽部軟組織增厚或出現(xiàn)腫塊，病灶多為結(jié)節(jié)狀、厚片塊狀或團塊狀高代謝病灶(圖1)；治療后鼻咽腔形態(tài)得到恢復(fù)，軟組織增厚或出現(xiàn)腫塊消失(圖2)；MRI：125I粒子植入治療前主要表現(xiàn)為鼻咽部混雜信號、水腫，等或長T1稍長T2異常信號結(jié)節(jié)或腫塊影，增強壓脂后明顯強化(圖3)；治療后以纖維化出現(xiàn)為主要特征，可伴水腫(圖4)。

3 討 論

鼻咽癌局部解剖關(guān)系復(fù)雜、腫瘤位置隱蔽、鄰近重要神經(jīng)、血管，因而往往手術(shù)根治難度較大，加之鼻咽癌以未分化或低分化鱗癌為主，對放療敏感，因而臨床多以放療為首選治療方法[4]。但根治性放療完成后往往還存在鼻咽部腫瘤殘留，因而后續(xù)采用125I粒子植入治療進行療效鞏固成為鼻咽癌治療新思路[5]。

CT引導(dǎo)下125I粒子植入可在CT引導(dǎo)下按TPS制定計劃將125I粒子植入殘留病灶內(nèi)，具有操作簡單、劑量分布合量、定位精確等優(yōu)點，對殘留病灶的針對性也較高，可有效消除殘留病灶、促進局部控制率的提高[7]。此外，作為一種微創(chuàng)治療新技術(shù)，其最大特點在于可根據(jù)劑量-距離平方反比定律實現(xiàn)對重要臟器的保護[8]，強化療效的同時避免周圍臟器受損。此外，其還具有以下優(yōu)點：①125I粒子衰變產(chǎn)生γ射線，半衰期60.1d，能量較弱在27～35keV，組織穿透力弱，距離為1.7cm，與其它放射性粒子相比局部組織劑量高、周圍組織劑量陡降，易于腫瘤局部控制，更利于腫瘤周圍組織保護；②持續(xù)低劑量率照射可對腫瘤細胞再增殖進行抑制，使乏氧細胞再氧合[9]，腫瘤對治療敏感性更高。此外，患者經(jīng)治療后血沉由(76.3±7.5)mm/h降低至(76.3±7.5)mm/h，進一步提示125I粒子植入治療的有效性。

CT與MRI均為臨床常用影像學(xué)手段，CT診斷鼻咽癌的主要表現(xiàn)為鼻咽腔形態(tài)改變，左右不對稱，鼻咽部軟組織增厚或出現(xiàn)腫塊，病灶多為結(jié)節(jié)狀、厚片塊狀或團塊狀高代謝病灶。若患者病灶位于鼻咽側(cè)壁，則往往還可見同側(cè)咽隱窩和(或)咽鼓管內(nèi)口狹窄[10]。MRI在患者軟組織浸潤邊界的顯示方面具有更佳效果，且對于水腫、纖維化及腫瘤等的識別也更為容易，CT上則難度較大，原因在于其均表現(xiàn)為軟組織占位[11]。隨著MRI臨床應(yīng)用日益廣泛，多項醫(yī)學(xué)研究均認為[12]，MRI在鼻咽癌診斷及隨訪研究中價值更大，不僅更利于確診，同時也通過復(fù)查明確患者好轉(zhuǎn)或復(fù)發(fā)情況。本研究隨訪時間為1年，隨訪完成后，對部分疑似復(fù)發(fā)病例進行活檢，結(jié)果顯示共4例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，CT檢查示2例咽旁間隙腫瘤侵犯頸動脈，復(fù)發(fā)診斷符合率較低，僅為50%，原因在于鼻咽癌治療后往往肉芽增生、癖痕形成鼻咽部軟組織因而發(fā)生明顯增厚[13]，因而CT在腫瘤殘余、復(fù)發(fā)的應(yīng)用方面有所局限。MRI示3例海綿竇腫瘤、1例顯示為腫瘤，復(fù)發(fā)診斷符合率達100%。因而筆者認為，對于125I粒子植入治療后患者，若術(shù)后CT顯示鼻咽腔恢復(fù)正常、咽旁間隙清楚，則可半年復(fù)查1次，若軟組織影持續(xù)存在、懷疑復(fù)發(fā)者，則應(yīng)行MRI檢查或活檢進行確認。

綜上所述，CT引導(dǎo)下125I粒子植入治療鼻咽癌具有較佳效果，于患者治療后應(yīng)用CT及MRI進行隨訪可及時發(fā)現(xiàn)病灶變化，對于預(yù)后監(jiān)測具有重要意義。

圖1 術(shù)前鼻咽癌患者橫斷位CT掃描，鼻咽左側(cè)壁增厚，呈結(jié)節(jié)狀突起；圖2125I粒子植入治療后2個月鼻咽癌患者冠狀位CT掃描。圖3 術(shù)前鼻咽癌患者的MRI掃描，鼻咽左側(cè)壁增厚；圖4125I粒子植入治療后3個月鼻咽癌患者的MRI掃描。

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[2]甘曉根,李偉雄.鼻咽癌影像學(xué)診斷新進展[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2015,6(10):76-78,89.

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[5]白星,陳曉云.125I粒子植入聯(lián)合三維適形放療治療鼻咽癌60例療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(11):1136-1137.

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Follow-up Study of CT and MRI Images Changes in Patients with Nasopharyngeal Cancer Treated by Implantation of Radioiodine-125 Particles

BAI Xing, CHEN Li. Cancer Center, The Third Affiliated Hospital (Luoyang East Hospital) of Henan University of Science and Technology, Luoyang 471000, Henan Province, China

ObjectiveTo explore the curative effect of implantation of radioiodine-125 particles in the treatment of patients with nasopharyngeal cancer and the application value of CT and MRI in the follow-up of patients after treatment.Methods57 cases of patients with nasopharyngeal cancer who were treated in our hospital between January 2011 and December 2014 were included in the study. All patients were treated with implantation of radioiodine-125 particles after radiotherapy. Before treatment, the patients were examined by CT and MRI and were followed up. The CT and MRI image changes after implantation of radioiodine-125 particles were determined.ResultsAmong the 57 cases, 12 cases were CR, 28 cases were PR, 9 cases were SD and 8 cases were PD and the total effective rate was 70.2% (40/57). After treatment, ESR decreased significantly and was lower than that before treatment (P＜0.05). CT findings before and after treatment showed that before implantation of radioiodine-125 particles, the shape of nasopharyngeal cavity changed, left-right asymmetry. Nasopharyngeal soft tissues thickened or with presence of masses. The lesions mostly were nodular, thick piece lump-like or mass high metabolic; After treatment, the shape of nasopharyngeal cavity was recovered. Soft tissues became thicker or the masses disappeared; MRI findings before and after treatment showed that before implantation of radioiodine-125 particles, the main findings were presence of mixed signal and edema in nose and throat, equal or long T1 , slightly long T2 abnormal signal of nodule or mass shadow. After enhancement of fat-suppression, they were significantly enhanced. After treatment, the main feature was presence of fibrosis, complicated with edema.Conclusions The application of implantation of radioiodine-125 particles under CT in the treatment of nasopharyngeal cancer after radiotherapy is of relatively better effect. To apply CT and MRI in follow-up after treatment can find changes of the lesions in time, which is of important significance in monitoring prognosis.

Nasopharyngeal Cancer; Radioiodine-125 Particles; CT; MRI; Follow up

R739.6

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.06.007

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