張鑫華　王鑫

摘要：隨著籃球運動項目的不斷發(fā)展，身體對抗在高強度的比賽中占據(jù)了重要的地位，而激烈的身體對抗也帶來更多的運動損傷。康復性體能訓練能夠幫助運動員預防傷病，發(fā)展身體功能以及加快損傷后的功能恢復，文章通過研究籃球運動員下肢的常見損傷，薄弱環(huán)節(jié)和發(fā)生機制，提出相應的康復性體能訓練。

關鍵詞：籃球項目 下肢損傷 康復性體能訓練

中圖分類號：G804 文獻標識碼：A 文章編號：1004-5643（2015）12-0095-03

在競技體育特別是籃球項目高速發(fā)展的今天，運動員疲勞康復，傷病的預防和治療已經(jīng)是高質(zhì)量、高強度、高負荷訓練的保證，更是成績保持和提高的重要基石。如何盡快地康復或恢復運動員的機能狀態(tài)和健康水平，則是廣大教練員和運動員最關心的問題。由于純粹的醫(yī)療康復到專項訓練之間尚有一段距離，僅靠體能訓練又往往不能解決康復問題，這種需求引發(fā)出一個由多學科和專業(yè)共同關注的康復和體能訓練的有機結(jié)合-康復性體能訓練。

1.膝部損傷

膝關節(jié)是人體最大的關節(jié)，其關節(jié)腔容積、滑膜及軟骨面積等均居各關節(jié)之首位。組成膝關節(jié)的股骨和脛骨是人體最長的兩塊骨骼，膝關節(jié)屈伸運動時，兩塊長骨的杠桿臂能產(chǎn)生較大的剪力。由于股骨下端關節(jié)面與脛骨上端關節(jié)面的接觸面積相對較小，導致膝關節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)不太穩(wěn)定，而穩(wěn)定和加固膝關節(jié)的作用，則主要依賴于膝關節(jié)周圍的韌帶和其他軟組織來維持。膝關節(jié)是人體最大的負重關節(jié)，加之部位淺表和骨性結(jié)構(gòu)不穩(wěn)的特點，使得膝關節(jié)的損傷率在全身各關節(jié)運動損傷中居于首位。

膝關節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)由髕骨、股骨下端關節(jié)面和脛骨上端關節(jié)面三部分組成。其周圍肌肉的肌腱裝置是支持和影響關節(jié)功能的重要關節(jié)外結(jié)構(gòu)，分為前側(cè)、內(nèi)側(cè)、和外側(cè)三組肌群。膝關節(jié)的韌帶分為關節(jié)內(nèi)韌帶和關節(jié)外韌帶，前者是指膝關節(jié)交叉韌帶，包括前交叉韌帶和后交叉韌帶，后者主要包括外側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶。

膝關節(jié)的關節(jié)囊很多，關節(jié)囊的滑膜層也是全身關節(jié)中最寬闊、最復雜的，滑膜附著于膝關節(jié)各骨的關節(jié)面周緣，覆蓋關節(jié)內(nèi)除了關節(jié)軟骨和半月板以外的所有結(jié)構(gòu)。半月板是膝關節(jié)內(nèi)的半月形軟骨板，切面呈三角形，位于股骨關節(jié)面與脛骨關節(jié)面直接，包括內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。

2.籃球項目膝關節(jié)的常見損傷

2.1韌帶損傷

膝關節(jié)的韌帶損傷非常多見，韌帶損傷的同時也常發(fā)生半月板損傷等復雜的聯(lián)合損傷。因膝關節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)不夠穩(wěn)定，其穩(wěn)定很大程度上依賴于膝關節(jié)韌帶，若保護或康復不當會給運動員的運動能力帶來嚴重影響。

膝關節(jié)韌帶損傷中最為常見的是內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，內(nèi)側(cè)副韌帶呈扇狀，有縱行與斜行兩種纖維，分別行走于深淺兩層。其損傷機制為：膝關節(jié)屈曲狀態(tài)下，小腿突然的外展外旋；或膝以下固定，大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋。例如籃球爭搶籃板落地時一側(cè)小腿外旋外展位持重，或落地不穩(wěn)身體向?qū)?cè)傾倒動作就使膝關節(jié)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷。

膝關節(jié)比較常見的韌帶損傷中比較嚴重的是膝關節(jié)交叉韌帶的損傷。其損傷機制為膝內(nèi)翻或外翻扭傷、膝關節(jié)過伸損傷、膝關節(jié)屈曲位支撐?；@球運動中運動員常需要完成急停急起、強行變向等技術動作會導致交叉韌帶的損傷。

2.2半月板損傷

半月板損傷也是常見膝關節(jié)運動損傷，造成半月板損傷的力量可分為壓迫、旋轉(zhuǎn)、外展與內(nèi)收、屈曲與伸直四種，損傷經(jīng)常是其中一種或數(shù)種作用力復合作用的結(jié)果。其損傷機制主要是間接暴力引起，也可以由于多年慢性勞損而導致半月板磨損、松動、變性等。

半月板損傷中常見為半月板撕裂，其損傷機制：膝關節(jié)在伸屈的過程中同時進行膝的旋轉(zhuǎn)、內(nèi)外翻動作，半月板就會發(fā)生不一致的多向活動并與脛骨平臺骨面之間相互摩擦，在籃球運動中，運動員激烈卡位，側(cè)向突然啟動，起跳落地引起的身體旋轉(zhuǎn)、急停轉(zhuǎn)身等基本技術都會造成半月板損傷。在比賽中，因肢體接觸而引發(fā)的侵犯動作會引起大、小腿位置的錯移而擠壓半月板，造成半月板損傷。

膝關節(jié)半月板囊腫則屬于慢性傷病，其損傷機制為：反復損傷或一次性暴力損傷后，引起半月板退行性改變和纖維改變，局部滲出增加，并有粘液分泌，逐漸增大后形成囊腫。籃球運動中，輕微急性膝損傷發(fā)生后沒有得到康復和重視，反復形成慢性傷病。

2.3髕骨損傷

髕骨是人體最大的籽骨，它具有保護股骨關節(jié)面，保護膝關節(jié)在半屈位置的穩(wěn)定性，防止膝異常的內(nèi)收、外展以及前后錯動的功能。髕骨直接位于皮下，非常容易收到直接暴力的打擊，而且自由活動度大，更容易發(fā)生慢性損傷。約占膝關節(jié)創(chuàng)傷的40%以上。跑跳時髕骨軟骨面承受巨大的壓力和磨損，髕骨軟骨營養(yǎng)供應差、受磨損的機會多、修復困難等因素造成了髕骨的高發(fā)病率。

髕骨軟化癥是膝關節(jié)運動創(chuàng)傷中最常見的傷病，其損傷機制為：膝關節(jié)在130°-150°時伸膝力量最大，此時髕骨軟骨面承受的壓力也最大，而此時的膝關節(jié)穩(wěn)定性又主要依靠髕骨維持，這些特點都是髕骨受傷的潛在因素。從運動員角度而言，籃球運動項目的防守、進攻、急停與行進間上籃、跳起投籃等都要求膝于半蹲位“發(fā)力”，并且膝屈曲扭轉(zhuǎn)，包括小腿的內(nèi)、外旋，內(nèi)收及外展。這樣髕骨與股骨關節(jié)面之間，必然產(chǎn)生“不合槽”的“擠壓”與“捻錯”應力，從而導致髕骨面發(fā)生損傷。

3.籃球膝損傷的康復性體能訓練

3.1籃球運動員膝損傷選擇康復性體能訓練的原因

康復性體能訓練對于籃球項目來說是一個較新的理念。有研究認為“優(yōu)秀的競技運動員是一種亞健康狀態(tài)，原因是長期的運動訓練所引起的機體對專項運動的適應性變化”。比如，就籃球項目而言，籃球運動員在完成進攻、防守、急停急起、跳起投籃、搶籃板、蓋帽等技術動作時都要求膝關節(jié)在半蹲屈位完成發(fā)力，并且常伴隨著軀體的扭轉(zhuǎn)。這就造成了膝關節(jié)長期處于130°-150°這種半蹲位，恰恰在這個半屈位角度時膝的內(nèi)側(cè)副韌帶、十字韌帶處于松弛狀態(tài)，使膝關節(jié)變得不穩(wěn)定。再加上籃球本身激烈的對抗性，則易發(fā)生韌帶、半月板損傷。此外，損傷帶來的傷痛又造成肌肉非正常發(fā)力而造成體能下降，并由此進入體能下降、傷痛加重的惡性循環(huán)。由此可見，運動損傷的根本性發(fā)病誘因基本都與機體局部體能不足或體能下降有關。而籃球運動員發(fā)生膝部損傷后的基本做法是“降低訓練強度、停訓恢復、藥物治療”，職業(yè)運動員還可以通過“手術治療、針灸、理療”等方法進行康復。但上述療法只是針對損傷本身，以損傷部位康復為中心，忽視了運動員減量或停訓的機能水平問題。而且只是治療膝關節(jié)，沒有相對應的解決股四頭肌力量不足的問題，就是所謂的“治標不治本”，結(jié)果會使傷病不斷反復，嚴重影響運動員的訓練和成績。endprint

3.2籃球運動員膝關節(jié)損傷前的康復性體能訓練方法

預防，是減少運動損傷發(fā)生的關鍵所在，預防的好就會從根本上減少運動員傷病的發(fā)生。通過了解籃球項目的運動特點我們可以發(fā)現(xiàn)，膝關節(jié)處于半屈曲位是所有技術發(fā)力的關鍵，而膝關節(jié)此時也處于關節(jié)和韌帶最不穩(wěn)定的位置，其伸屈肌的肌力不協(xié)調(diào)，股四頭肌肌力不足導致關節(jié)不穩(wěn)定是膝關節(jié)損傷的主要原因。所以在預防膝關節(jié)損傷的康復性體能訓練時，增加軀干和關節(jié)的穩(wěn)定性，發(fā)展股四頭肌力量和平衡其他小肌群力量作為預防膝關節(jié)損傷康復性體能訓練的重點，訓練前后的拉伸活動則是必要的輔助措施。

3.2.1訓練前后的拉伸與放松

訓練前的拉伸是為了增加關節(jié)活動范圍并改善功能能力，訓練后的拉伸是為了使肌肉放松，減少乳酸堆積為主。每次訓練前后都要經(jīng)行10-15分鐘的拉伸活動拉伸的強度要保證在不適感和疼痛感之間為適宜。

3.2.2股四頭肌力量發(fā)展

股四頭肌的力量發(fā)展會減輕膝關節(jié)所承受的壓力，是膝關節(jié)穩(wěn)定性的重要保證。股四頭肌力量發(fā)展常見動作為靜蹲、彈力帶仰臥位和坐姿位的伸膝與屈膝。在發(fā)展股四頭肌時要注意肌力發(fā)展的平衡。訓練要充分考慮到運動員運動水平，運動狀態(tài)，做到因人而異。

3.2.3膝關節(jié)關節(jié)穩(wěn)定性的鍛煉

膝關節(jié)穩(wěn)定性鍛煉可利用穩(wěn)定性訓練墊做一些單腿平衡訓練單腿膝部彎曲伸展訓練、單腿微蹲訓練。還可以利用雙向和多向平衡板做一些漸進性平衡訓練和特定籃球動作平衡訓練。

3.3籃球運動員膝關節(jié)損傷后的康復性體能訓練方法

籃球運動員傷后的康復性體能訓練要具體發(fā)生部位，損傷的等級來制定相應的康復性體能訓練計劃。在運動員發(fā)生損傷之后，應適當?shù)臏p少訓練強度和訓練量，進行機能水平的保持鍛煉。

3.3.1加強股四頭肌力量練習

損傷后的訓練主要以靜力性半蹲和直抬腿為主。靜力性半蹲練習可每天鍛煉兩次，練習時半蹲的角度可先由130°開始，逐步過渡到90°，練習時間為每組3-5分鐘，組數(shù)為5組為適宜，隨著癥狀的減輕要逐步增加半蹲時間。直抬腿練習可根據(jù)自身肌肉力量制定，但要注意鍛煉時要保持膝關節(jié)在伸直位，抬舉時膝關節(jié)不能有任何屈伸動作，訓練強度可根據(jù)癥狀的減輕由非負重變?yōu)樨撝亍?/p>

3.3.2膝關節(jié)周圍小肌肉群的鍛煉

通過彈力帶一端固定，另一端系于練習肢的足踝部進行大腿內(nèi)收肌以及外展肌抗阻練習，每天練習2-3次，每次8-15為一組。通過站姿提踵來加強小腿三頭肌的力量，每天練習兩次，每次數(shù)量根據(jù)損傷情況合理經(jīng)行調(diào)整。

3.3.3膝關節(jié)穩(wěn)定性鍛煉

利用雙向和多向平衡性訓練板來進行漸進式平衡訓練，第一階段患肢腳單腳或者雙腳站在平衡訓練板上，保持穩(wěn)定，并通過閉眼、旋轉(zhuǎn)、移動重心來逐步的加大難度。第二階段在第一階段能完成的基礎上，增加一些彈力帶的抗阻訓練，并在保持平衡的基礎上做一些籃球相關的傳接球練習，投籃練習。第三階段在平衡訓練板上做一些功能性活動練習，如上下平衡板練習。

3.4膝關節(jié)損傷前后的心理訓練

現(xiàn)階段損傷基本都從訓練學、醫(yī)學、生理學等角度預防和康復，但是大量實例證明導致?lián)p傷發(fā)生的其中一個重要原因就是運動員的心理因素。加強運動員的心理訓練對減少運動損傷發(fā)生有重要意義。

首先要讓運動員正確的理解運動損傷這一正常現(xiàn)象，讓運動員對損傷有充分的心理準備。培訓運動員使其具有一定的解剖生理知識，充分認識準備活動拉伸的重要性，了解膝關節(jié)的解剖薄弱環(huán)節(jié)和生理弱點，有助于預防損傷。

一旦發(fā)生損傷，運動員應客觀的分析損傷的原因，從而避免類似損傷的再次發(fā)生。在損傷發(fā)生后的康復訓練期，積極設立康復目標，從心理上接受康復并感受目標達到后的康復效果。在損傷康復后的訓練和比賽中，增強對自己身體機能技術水平的信心，在賽前和賽中保持積極的心理狀態(tài)。endprint