朱豐寬 遼寧省鞍山市岫巖縣中醫(yī)院外科 （遼寧 鞍山 114300）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床研究

朱豐寬 遼寧省鞍山市岫巖縣中醫(yī)院外科 （遼寧 鞍山 114300）

目的：探討急性結(jié)石性膽囊炎患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床效果。方法：選擇本院2013年5月～2016年5月接診的急性結(jié)石性膽囊炎患者90例作為研究對象，納入研究對象有完整臨床資料，隨機(jī)分組，每組45例，對照組患者實施常規(guī)手術(shù)，研究組患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)。觀察記錄兩組患者手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率）、術(shù)后指標(biāo)（排氣恢復(fù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間），并對比分析。結(jié)果：研究組患者手術(shù)時間（62.87±8.56）min明顯短于對照組（92.76±8.45）min，術(shù)中出血量（47.49±20.43）ml明顯低于對照組（78.95±25.49）ml，并發(fā)癥發(fā)生率（4.44%）明顯低于對照組（17.78%），排氣恢復(fù)時間（23.14±5.49）h明顯短于對照組（48.93±6.77）h腸鳴音恢復(fù)時間（10.56±1.47）h明顯短于對照組（23.67±4.09）h，住院時間（2.29±1.09）d明顯短于對照組（5.23±1.53）d，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：急性結(jié)石性膽囊炎患者采取腹腔鏡切除術(shù)治療，不僅可以縮短手術(shù)時間，減少創(chuàng)傷出血，而且術(shù)后恢復(fù)快，安全性高，值得借鑒。

急性結(jié)石性膽囊炎 腹腔鏡 膽囊切除術(shù) 效果

膽囊炎與膽結(jié)石屬于常見疾病，往往和飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等有關(guān)，尤其是近幾年飲食結(jié)構(gòu)變化，高脂肪、高蛋白飲食增多，造成膽囊炎發(fā)病率有所升高[1]。急性結(jié)石性膽囊炎作為急腹癥，若不及時處理，因反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，不僅會增加痛苦，還會加重工作、學(xué)習(xí)及生活負(fù)擔(dān)[2]。腹腔鏡手術(shù)在近幾年應(yīng)用增多，為了進(jìn)一步探討這種方案的效果，本院實施了研究，研究如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計納入對象90例，全部為本院接診的急性結(jié)石性膽囊炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：研究時間2013年5月～2016年5月。納入研究對象確診符合急性結(jié)石性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌、合并嚴(yán)重心肝腎等臟器病變、不愿意配合研究等患者。隨機(jī)分組，各自45例，對照組男性28例、女性17例；年齡（25～67）歲，均值（46.9±3.9）歲；單發(fā)30例、多發(fā)15例。研究組男性27例、女性18例；年齡（27～66）歲，均值（46.6±3.7）歲；單發(fā)31例、多發(fā)14例。在前述一般資料上組間比較無明顯差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組患者按照傳統(tǒng)切除術(shù)治療，研究組則實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，措施如下：給予氣管插管全麻處理，建立二氧化碳人工氣腹，控制壓力為10～13mmHg；仔細(xì)研究與定位好3個穿刺點(diǎn)，其一為肚臍上緣，為觀察孔，其二為劍突下2cm左右，同時置入手術(shù)剪、施夾器、分離鉤等器械，為手術(shù)醫(yī)師操作孔，其三為右側(cè)鎖骨正中線和肋緣交叉右下2cm左右，并置入無創(chuàng)傷牽引鉗；將所需操作器械全部置入腹腔后先通過腹腔鏡提起膽囊頸，然后根據(jù)膽道生理解剖結(jié)構(gòu)分離及處理，結(jié)扎膽囊管后切斷；將膽囊三角區(qū)充分暴露后分離膽囊動脈與結(jié)扎，一并解剖、游離、切斷膽囊壺部，最終取出切除的膽囊。術(shù)中需注意的是分離膽囊三角區(qū)有粘連，則用吸引器頭邊推邊吸，且分離需緊貼膽囊、膽囊管，盡量避免過度解剖右側(cè)肝管與肝總管；急性炎癥發(fā)作時若有充血水腫且滲血較多，則及時予以生理鹽水沖洗后再手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率）、術(shù)后指標(biāo)（排氣恢復(fù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間），并對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計學(xué)SPSS18.0處理，計數(shù)資料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）檢驗，而計量資料則用均數(shù)（±s）表示，予以t檢驗，以P＜0.05作為統(tǒng)計學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 組間手術(shù)指標(biāo)對比

研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率依次為（62.87±8.56）min、（47.49±20.43）ml、4.44%（2/45），對照組則分別為（92.76±8.45）min、（78.95±25.49）ml、17.78%（8/45），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組更優(yōu)。

2.2 組間術(shù)后指標(biāo)對比

研究組患者術(shù)后排氣恢復(fù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間依次為（23.14±5.49）h、（10.56±1.47）h、（2.29 ±1.09）d，對照組則分別為（48.93±6.77）h、（23.67±4.09）h、（5.23±1.53）d，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組更優(yōu)。

3.討論

急性結(jié)石性膽囊炎因膽囊結(jié)石嵌頓等，極易造成膽囊壁充血水腫及周圍組織粘連或炎癥反應(yīng)，加重治療難度。此外，本病作為常見急腹癥，有劇烈上腹部疼痛表現(xiàn)，造成患者無法耐受而入院診治，處理最為有效的方式當(dāng)屬手術(shù)治療。傳統(tǒng)切除術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多，且術(shù)后恢復(fù)快，隨著腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，使得這些缺點(diǎn)明顯改善。此外，急性結(jié)石性膽囊炎患者會因膽囊腫大與張力高等，使得術(shù)中夾持難度極大，為此過去一些學(xué)者指出不適合實施膽囊切除術(shù)。但隨著深入，微創(chuàng)手術(shù)逐漸成熟，腹腔鏡手術(shù)有著微創(chuàng)、切口小、創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)勢，可有效緩解人體主觀疼痛感，并降低術(shù)后不良事件發(fā)生率，而這些優(yōu)點(diǎn)可很好地契合患者追求美觀的需求。

本院針對接診的急性結(jié)石性膽囊炎患者90例實施對照研究，對照組實施傳統(tǒng)手術(shù)，研究組實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，結(jié)果顯示研究組手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，同時術(shù)后排氣恢復(fù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間均明顯短于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從研究結(jié)果可以看出，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎可取得比較良好的效果，但為了更好地提高臨床效果，在治療期間還需注意一些問題：本病存在炎癥情況，而炎癥可能會造成胃腸蠕動減弱，發(fā)生脹氣與胃擴(kuò)張等情況，實施麻醉誘導(dǎo)后悔加重胃部膨脹，使得手術(shù)順利進(jìn)行受到影響[4]，為了避免這種情況，可采取術(shù)前放置胃管處理；若早期粘連癥狀比較疏松，利用分離鉗撕撥便可，但粘連過密，且有血管性粘連癥狀，則需借助電鉤處理，在靠近膽囊壁處用電鉤謹(jǐn)慎分離，甚至可采取鈦夾夾閉，避免出血；膽囊頸若有結(jié)石嵌頓，則實施膽囊穿刺減壓術(shù)處理，但要避免將膽囊完全癟陷，使得手術(shù)可以更好地進(jìn)行；若膽囊三角區(qū)存在嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，且解剖關(guān)系不清，可采取電鉤從膽囊壺腹部打開前后漿膜，實施鈍性分離[5]；此外，若解剖關(guān)系不清楚，疑似Mirrizi綜合征及嚴(yán)重粘連等情況，需及時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療，避免病情加重，威脅患者生命安全。

綜上所述，急性結(jié)石性膽囊炎患者采取腹腔鏡切除術(shù)治療，不僅可以縮短手術(shù)時間，減少創(chuàng)傷出血，而且術(shù)后恢復(fù)快，安全性高，值得借鑒。

[1] 侯湘德, 白劍, 謝開漢, 等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病59例[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2016,16(4):377-379.

[2] 李景林. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床療效分析[J]. 貴州醫(yī)藥, 2016,40(6):668-668.

[3] 吳袁生, 侯亞峰, 何宗全, 等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床效果分析[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2011,17(12):1611-1613.

[4] 王海生. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎療效觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013,17(9):121-122.

[5] 沈旦, 郭慶渠, 吳育連, 等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性結(jié)石性膽囊炎患者炎癥因子及血清淀粉酶水平的影響[J]. 肝膽胰外科雜志, 2016, 28(3):232-234.

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