呂　鑫

山西大學，山西　太原　030006

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0-6歲殘疾兒童康復救助的供給方改革探討
——以山西省為例

呂鑫

山西大學，山西太原030006

摘要：本文基于對山西省0-6歲殘疾兒童康復救助現(xiàn)狀的調(diào)查，從救助供給方的角度出發(fā)，對政府財政支持、康復機構資源分配、康復師質量等方面的問題予以討論，并在政府職能完善、康復分級制度設立、資金合理利用等方向探討相應的改革措施，最后筆者亦對殘兒家長等救助需求方的一些問題進行反思，以期他人可以借鑒研究。

關鍵詞：0-6歲殘疾兒童；康復救助；供給方

0-6歲殘疾兒童是社會中脆弱群體的一支，更因其自身年齡的特殊性而生活極其困難，是政府與社會需要密切關注與保護的人群之一。目前，我國全國殘疾人總數(shù)約為8502萬人，其中0-6歲殘疾兒童的數(shù)量約為167.8萬人，所占比例為1.973%。山西省目前則是約有215.7萬的殘疾人數(shù)目，占全省總人數(shù)的6.04%，但因山西目前對殘兒的篩查工作面臨諸多問題，故具體的數(shù)目只能根據(jù)全國比例大致推算為4.25萬人左右，另外，0-6歲又是殘兒最具有康復價值與康復希望的時期，但山西省目前并不能為這一時期的殘兒及時有效地提供康復救助。所以，從山西目前較多的殘兒數(shù)量與康復救助工作的缺失來看，開展本省0-6歲殘疾兒童康復救助現(xiàn)狀的調(diào)查，對他們能夠早日恢復正常的社會功能具有重要意義。

一、0-6歲殘疾兒童康復救助的供給方狀況

0-6歲殘疾兒童康復救助涉及的利益主體較多，從服務供給方來說，包括政府殘聯(lián)、康復機構、康復師等，而從服務需求方來說，主要有殘兒及殘兒家長。從調(diào)研情況來看，供給方存在的問題要遠大于需求一方，而康復服務的效率與質量本身又直接與供給情況有關，所以，本文主要從這一角度對問題進行探討。

(一)政府殘聯(lián)

在2014年全省“兩會”上，山西省省長李小鵬在政府工作報告中提出：對5萬名貧困殘疾人進行康復救助。0-6歲殘疾兒童屬于殘疾人群中的最需要被關注的群體，所以省政府必然也會對其給予高度重視。國家和省共投入資金支持6227萬元，對53126名殘疾人進行康復救助，其中省財政投入了1566萬元，負責救助30000名殘疾人，并且向各市的殘聯(lián)直屬康復機構分配了各項康復項目的救助指標，同時為了保證這部分資金的合理使用，省政府專門出臺了一系列有關殘兒救助的實施辦法，如《0-6歲腦癱兒童康復訓練救助項目實施辦法》、《0-6歲智力殘疾兒童康復救助訓練項目實施辦法》等，其中均明確規(guī)定了資金的具體使用方式和救助對象應滿足的條件，按照國家標準，每名0-6歲殘疾兒童一般每人每年可領12000元。這些政策的出臺也符合殘疾人事業(yè)十二五規(guī)劃的相關要求，即政府要“實施0-6歲殘疾兒童免費搶救性康復項目，建立殘疾兒童搶救性康復救助制度，有條件的地區(qū)逐步擴大康復救助范圍?！盵1]

除了資金的配套支持外，各地還在實施國家“七彩夢行動計劃”、“國家彩票公益金”和省彩票公益貧困殘疾人康復救助項目，在這些項目的指導下，根據(jù)山西省殘聯(lián)2015年的工作計劃，要篩選143名聾兒免費植入電子人工耳蝸并提供手術費和康復訓練費用的救助，篩選200名年齡不超過7歲的貧困腦癱兒童參與康復訓練救助項目，另外還有針對孤獨癥、肢體殘疾、智力殘疾兒童開展的工作計劃等。

(二)康復機構

康復機構在殘兒康復恢復過程中占有重要地位，發(fā)揮著主要作用，擁有比較優(yōu)質的康復資源，如先進技術、設施與康復人才，可對殘疾人開展身體功能、心理疏導、社會適應等方面的康復，這類機構一般指綜合醫(yī)院的康復科或專門的康復中心，目前山西省公立機構的康復水平高于民營康復機構，建立與運營也更加規(guī)范，民營機構的數(shù)量也遠不如公立機構，如在調(diào)查山西省0-6歲貧困聾兒康復項目實施的機構時，43所里僅有8所是私人設立的機構，且在二者康復力量不對等的情況下，私立機構卻在容納更多的殘疾兒童，造成治療擁擠，而公立機構的優(yōu)質康復資源同時也未有效利用。

(三)康復師

康復師在殘疾兒童康復過程中起著關鍵作用，在公立機構中，有編制的康復師極少，招聘更多的是編外人員，通過簽訂中短期合同來雇傭勞動力，一般編內(nèi)人員與總工作人員的比例為1：5，而私立機構中則也以此種形式為主，這樣雖可降低機構用人成本，但是編內(nèi)人員與編外人員的待遇水平相差較大，而且編外人員的流動性更強，人才流失率也較高，有些地方達到了近50%，省內(nèi)各市的機構普遍存在康復師數(shù)量不足的情況，康復師的工作量較大，培訓時教師與兒童的比例一般在1：4左右，有時甚至是1：6。除此之外，在殘疾兒童的特殊教育培訓學校內(nèi)，特教教師也未視同于一般教師，在待遇補貼水平上區(qū)別對待，補貼一般只有政策規(guī)定的20%左右，地區(qū)間差別也較大，如太原市可以達到50%，相比之下，運城市則只有25%。

二、供給方問題

中國的康復事業(yè)發(fā)展較西方發(fā)達國家相比起步晚，尤其是0-6歲殘疾兒童的康復救助，問題諸多。山西省針對此年齡段殘兒的搶救性康復工程雖然在有序進行，但此次調(diào)研中仍然發(fā)現(xiàn)了突出問題，集中表現(xiàn)在康復救助的供需不平衡方面，各康復機構不能滿足殘疾兒童的康復需求，康復資源也未能有效提供，問題主要為以下幾個方面：

(一)政府職能失位

政府要用好有利于促進殘疾人事業(yè)發(fā)展的政策措施，使政府這只手在殘疾人事業(yè)發(fā)展中做到管理和服務“到位”，避免“錯位”與“失位”[2]，然而目前省政府在0-6歲殘疾兒童康復事業(yè)中卻未能較好履行其職能。

1.政策制定不全面，宣傳不到位

山西省政府雖然對0-6歲殘疾兒童救助的條件、流程與待遇等做了明確的政策規(guī)定，分門別類地出臺了一系列項目實施方案，但是針對民營康復機構的發(fā)展困境、民營與公立機構間的矛盾以及基層康復工作如何開展，政府并沒有出臺一些政策去解決問題，而這一問題又直接關系到機構救助質量的高低，這要求政府制定政策需要更加全面一些。在政策宣傳方面，政府沒有令其深入到廣大基層地區(qū)，許多鄉(xiāng)、村地區(qū)的家長均不知道政府在政策上的優(yōu)惠與支持，這將會導致很多0-6歲的殘疾兒童錯過治療時機，也不利于政府自身形象的建設，做好政策宣傳，對于加強政府權威、令民眾信任政府非常重要。

2.制度建設缺失嚴重阻礙本省康復事業(yè)發(fā)展

公立機構人力資源制度的缺失有很大問題：救助人才匱乏，康復質量與效率低下，工作人員積極性不高，基層地區(qū)對殘兒篩查的力度不大等等，此外，在公立機構與民營機構的互相銜接上，政府也未建設出較好的制度，以讓兩類機構互相支持、加強工作溝通與信息的交流，這樣是為了明確彼此的責任劃分，更加清晰明確地發(fā)揮作用。制度缺失與不健全又在一定程度上反映出政府的監(jiān)督不到位，尤其是對基層地區(qū)的施壓不夠，沒有硬性的獎懲機制督促地方做好康復救助工作，從實際來看，政府工作信息公開并沒有反映政府真實的工作情況，內(nèi)部監(jiān)督也未發(fā)揮作用。

3.政府財政投入力度小

康復工作的好壞與康復資金、設施、場地、人才密切相關，這些工作的進行都需要大量的資金，也直接關系到康復質量的高低，因而政府財政不應僅支持殘兒救助的補貼，對于康復機構的運營也應做好資金補充，特別是對民營機構的支持非常重要，民營機構本身就承擔著社會殘兒康復救助的大部分任務，但其始終經(jīng)營困難，盈利微弱，這些機構需要來自政府財政的大力支持才能可持續(xù)發(fā)展下去，而公立機構仍存在嚴重的資金、設施等浪費現(xiàn)象，政府迫切需要將浪費資金轉移到有大量需求的民營機構內(nèi)部，才能使其更好地開展康復救助工作。

(二)公立機構人事制度弊病突顯

相比于民營機構，公立機構的問題主要體現(xiàn)在制度方面。除了存在傳統(tǒng)人事單位的弊病以外，公立機構的最大不足在于落后的人事制度上，這種制度不僅不能和市場經(jīng)濟的要求結合起來，而且還由此導致公立機構權威性差與資源浪費并存的問題，因而使得公立機構的康復效率與質量均很低下。

1.人事制度缺陷較大，不能滿足機構用人需求

公立機構人事制度并不是現(xiàn)在所講的人力資源制度，前者是把人當成一種機構運行的成本來看待，而非后期可開發(fā)利用的資源，這樣公立機構很容易忽視人才質量的建設，則殘疾兒童的康復質量必然會較為低下。從人事招聘看，山西省內(nèi)很多市殘聯(lián)下屬的康復中心為了降低成本，節(jié)約資金，所聘康復師多數(shù)為編外人員，并未將其納入到事業(yè)單位的編制當中，比例一般都在工作人員總數(shù)的一般以上，同時準入門檻較低，對學歷、專業(yè)、資格并未有具體的要求，如所招人員學歷有85%在大專以上，但其中有些人還是以第二學歷代替第一學歷，整體看高學歷人才較少，很多人的專業(yè)也與康復無關，無法滿足崗位需要，在從業(yè)資格上，大多人員沒有接受專業(yè)的國家職業(yè)資格鑒定，以這種方式招聘用人會極大降低成本，然而卻也使康復工作失去了其應有的專業(yè)性。

從后期培訓來看，多數(shù)公立機構均有資金支持人員的培訓工作，但一般山西本地很少有康復專家或職稱較高的康復人才，所以需要將人員輸送到外地培訓，每人大概需要幾千元的費用，如果是聘請進來授課，這個費用會更加高昂，所以為了節(jié)約成本，也為了防止培訓好的技術人才因待遇過低而流失出去，公立機構很少會組織人員大規(guī)模培訓，這樣就極大地限制了人員發(fā)展?jié)摿εc晉升空間。

從績效考核和待遇水平看，公立機構尚未建立起工資待遇與績效相掛鉤的機制。公立康復機構屬于事業(yè)單位，就目前中國的事業(yè)單位體制看，其內(nèi)部仍然存在“鐵飯碗”現(xiàn)象，處于編制內(nèi)的人員工作穩(wěn)定，所以不存在激勵機制提高其工作積極性，況且這些康復師的工資本身就很低，以長治市為例，該地方一線人員的工資按學歷高低劃分，在750-950元之間不等，機構也并沒有為其繳納各項社會保險費用。編制外人員工作變動可能會較大，也就不涉及后期的管理問題。從之前的培訓問題看，康復工作者得到培訓的機會極少，個人能力提升速度慢，這也會直接制約其工作績效的提升，倘若績效機制建立，也很難使其工作成果有很大提高，這樣待遇水平依舊偏低，也不能從根本上解決問題。

2.公立機構權威性差，受社會信任程度低

雖然公立機構資金充足，設備齊全，康復設施較好，而且還享受國家的優(yōu)惠政策，但是其自身的權威性始終未因此而建立起來，調(diào)研發(fā)現(xiàn)許多家長依然去民營機構尋求殘兒的救助，有時甚至花費更高也不愿去公立機構，造成民營機構根本無力承擔這樣多人的救助任務。這一現(xiàn)象與公立機構自身的人事制度關系很大，由于內(nèi)部缺乏有效的激勵與監(jiān)督機制，工作人員工作過于穩(wěn)定，其積極性沒有能夠充分調(diào)動起來，加之后期培訓工作有待提升，康復質量也不能滿足眾多家長的要求，所以公立機構的權威性未能在社會中完全建立起來，不僅如此，傳統(tǒng)的人事制度很難適應如今市場經(jīng)濟的要求，一是不利于勞動力市場的發(fā)展，“鐵飯碗”機制限制了勞動力的自由流動與勞動力整體質量的提高，二是傳統(tǒng)制度無法融入進激烈競爭的環(huán)境中去，在與民營機構的人才競爭方面處于劣勢，其康復質量當然也得不到提高，雖然現(xiàn)實中有些公立機構的人員素質要高于民營機構，但這一般是“編制”自身產(chǎn)生的人才吸引力與民營機構資金不足產(chǎn)生的排斥力相互作用的結果，如果缺乏完善的人力資源管理制度，公立機構依舊較難得到社會大眾的信任。

3.康復資源得不到有效利用，浪費現(xiàn)象較為嚴重

由于上述兩點問題的原因，向公立機構尋求康復救助的家長很少，有些康復補貼甚至都未能完全發(fā)放下去而造成資金閑置，調(diào)查發(fā)現(xiàn)有很多康復機構的設施、房間等資源未能充分使用，與民營機構人員擁擠的現(xiàn)象形成鮮明對比，然而這兩類機構之間的資源流通渠道又未能建立起來，此種矛盾的產(chǎn)生會使得更多的康復資源一直浪費下去。比如許多民營康復機構缺乏康復設備，與此同時，一些地市殘聯(lián)以要建立起自己的康復中心為由而把先進的設備儲存起來，拒絕交給民營機構使用，而自己的康復中心卻并沒有一個準確的建成時間，給這些優(yōu)質資源造成了很大的浪費。另外，由于康復水平在市與市、省與省之間存在明顯差距，這樣許多家長在選擇醫(yī)院時就會將目標定位在比本地更發(fā)達的地方，同樣會造成本地區(qū)康復機構資源浪費，而較為先進地方則會產(chǎn)生資源擁擠，在國家各種優(yōu)惠與福利政策的支持下，一般康復資源會成為準公共產(chǎn)品，資源供給的邊際成本在擁擠狀態(tài)下就會不斷提高，廣大家長所為之付出的代價也會越大，會使得殘疾兒童康復的公益事業(yè)朝畸形發(fā)展，值得注意的是，這里人們之所以不使用本地資源，并不是因為資源稀缺，而是康復師等人才資源的質量不能滿足社會需求。

(三)民營機構缺乏資源，救助困境大

山西各市有很多民營康復機構都由一些社會愛心人士自發(fā)舉辦，依靠著自己以及社會其它組織的力量運營整個康復機構，承擔著當?shù)貧垉嚎祻偷谋姸嗳蝿?，而各地市的殘疾兒童?shù)量眾多，需求不一，給民營康復機構帶來很大壓力。

1.康復資金嚴重不足

民營康復機構雖然服務于廣大殘疾兒童，但其屬于營利性機構，收入的持續(xù)偏低使其正常經(jīng)營陷入困難。從支出來看，這些機構一般需要自身承擔場地租賃、設施購買與人才聘用的種種費用，這些費用每年都要高達十多萬元，多則幾十萬元，其中很重要的一部分是康復師的聘用與培訓費用，這部分雖然在總費用中比例不高，但這決定著民營機構是否具有人才優(yōu)勢，如果聘用的人員素質低、能力差，這會直接影響康復質量與效率，康復機構的殘兒也會因此減少，收入降低，入不敷出突顯，機構運營便愈加艱難，招聘人才的質量更低，從而產(chǎn)生惡性循環(huán)。從收入來看，渠道單一狹窄，主要依賴于殘兒的康復治療費用，而在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)殘兒家庭的經(jīng)濟情況均不樂觀，其本身可以承擔的費用就很少，持續(xù)從中營利也就會面臨巨大矛盾。

2.租賃費用較貴，場地變換大

民營機構的經(jīng)營需要依托于相對固定的場地，康復訓練與殘兒數(shù)量又對空間有一定的要求，這樣租賃一處場地的費用會更加昂貴，一年一般需要十萬元左右，這對于經(jīng)營困難的民營機構是一筆巨大的開支，有時因為費用支付不足還會帶來其它問題，如運城市惠民腦癱康復醫(yī)院，是市殘聯(lián)定點康復醫(yī)院，年租金35萬元，第一年租用時因資金不足而被迫停電停水，影響正常的康復治療，甚至激起醫(yī)患雙方的矛盾。正是因為場地租賃費用昂貴，迫使民營機構需要不斷尋找更加廉價的場地，這也就使得其場所變換較多，增加了殘疾兒童接收與治療的不便性。有很多家民營機構為了尋求價格較低的場地，甚至專門租用一些老舊危房及郊外廢棄場地，增加了機構運營的安全隱患。

3.康復設施老舊，配套不足

資金一直都是民營機構運營的一個重大問題，相比于公立機構，民營機構可以享受到的國家優(yōu)惠政策很少，如80萬的教學器材設備經(jīng)費、300萬的額外補貼等，這些機構缺乏必要的資金支持各類康復設施和輔助器具的購買，更何況一臺質量好些的康復設備需30-40萬元，大部分機構只能使用之前老化了的器材去進行康復工作，而不同類別殘疾的兒童具有不同的需求，需要提供個性化全面康復服務，如手術、用藥、認知、生活自理、移動、學習和得到康復服務的機會等[3]，現(xiàn)有設施根本無法做到這一點。在設備不足情況下，某些地方政府甚至還讓民營機構去扮演康復救助的主要角色，如朔州市沒有自己的公立康復中心，便主要依托于一家民辦特教學校完成康復指標任務，這家機構在政府以及當?shù)貧埪?lián)的支持下可以購買一些較好的康復設備，但這仍然滿足不了某些殘兒的需求，設備更新不及時，這種矛盾嚴重制約著當?shù)貧垉嚎祻褪聵I(yè)的建設與發(fā)展。

三、對供給方問題的應對措施

整體來看，從2015年至今，山西省0-6歲殘疾兒童康復救助工作確實取得了一定成就，最主要的便是政府通過一系列政策和法規(guī)，促使各類康復項目順利實施下去，但在成就背后還隱藏著救助上的頗多問題，從制度層面看，山西省康復救助工作并不具有可持續(xù)發(fā)展的潛力，如果不能建立起行之有效的康復救助制度，并通過制度規(guī)范各方行為、協(xié)調(diào)各方利益關系和對康復資源進行合理的分配，從而使康復工作在一個常規(guī)的制度框架內(nèi)運行，那么，山西省0-6歲殘疾兒童康復救助事業(yè)就很可能在畸形中發(fā)展。因而，對現(xiàn)有制度與程序進行改革，尤其是從康復救助與服務的各類供給方改革，是非常迫切的。

(一)建立康復分級制度，縮小責任范圍

0-6歲殘疾兒童的殘疾類型和殘疾程度因人而異，情況較為嚴重的一般需送到市級甚至省級康復中心接受治療，情況較輕的則在本地基層康復機構也許就可康復成功。但現(xiàn)實中，高層次的康復機構卻人員擁擠，資源緊張短缺，各種殘疾程度的殘兒均在這里接受康復治療，而在低級別的基層機構人員稀少，資源得不到充分利用以至閑置浪費，這些機構在眾多家長中的信任度很低，人們都傾向于到大機構尋求更好的治療。因而，我們非常需要將這些情況不同的人群合理進行分流，以提高救助的針對性與質量。

第一，我們應制定好分級的判定標準。專業(yè)研究中心應設計殘疾兒童綜合功能評定法，采用百分制評分標準，制定障礙程度及療效評定標準[4]，之后根據(jù)各地區(qū)的康復機構的水平判定何種程度的殘疾康復可由其來操作，這些機構無力去做的由省市一級的大型機構負責康復，然后將這些標準自上而下宣傳到各級康復機構，在每次接收殘兒前需做好殘疾程度評估工作，之后根據(jù)評估結果決定康復地點，若需向上轉介，則按程序進行申請。

第二，明確民營與公立機構的責任分擔。這樣做便于縮小各機構的責任范圍，提升工作的針對性與有效性，民營機構適合在市場競爭中發(fā)展，倘若資金充足，其內(nèi)部的人力資源制度會適應勞動力市場的要求，可以更好地在競爭中提升水平，增加人才吸引力，而且民營機構大多分布在各地級市，這有利于為其發(fā)展提供較好的經(jīng)濟基礎，相對于公立機構而言，民營機構便更有利于發(fā)展高層次的康復工作，加之長時間以來基層地區(qū)的康復救助更多由公立機構負責，所以它本身也更加了解當?shù)厍闆r，另外，新醫(yī)改方案明確要求健全各類醫(yī)院的功能和職責，特別強調(diào)了公立醫(yī)院要遵循公益性質和社會效益原則[5]，因而，為了使更多地殘疾兒童可以享受到免費或低費的康復服務，應在社區(qū)與鄉(xiāng)村里建立一些城鄉(xiāng)基層公立康復機構。

第三，保證基層康復質量。公立機構雖然負責基層的殘疾情況較輕的康復救助，遇到較嚴重的也可轉移到上級機構，但基層的康復質量仍然要有所保證，所以政府更應該加大對基層公立機構的財政補貼與各項配套設施的支持，增加人們對基層機構的信任，讓其同樣可以享受到高質量的康復救助服務。

(二)對公立機構與民營機構的改革

為了配合康復分級制度的建立并保證這一制度可以真正產(chǎn)生效果，政府需要對公立機構與民營機構均進行改革，促進各機構在職責范圍內(nèi)更好地完成康復救助的任務。這一改革主要分為兩方面：

1.改革公立機構的人事制度

第一，提高康復師招聘準入門檻。嚴格考試選拔，在學歷、專業(yè)等方面做好限制，做好人職匹配，招聘時尤其要注意從業(yè)資格的審查，只有通過國家職業(yè)資格鑒定考試的人才能入職，以保證工作人員的專業(yè)水平，同時為了增加殘兒家長對基層公立機構的信任，可將入職人員的專業(yè)、學歷等教育背景予以社會公示，這樣也有利于家長配合康復工作的開展，使得低層次的基層康復機構可在家長中樹立權威。另外，任用時應簽訂聘用制勞動合同，勞動合同要有一定的期限，期限截止時應再決定是否繼續(xù)與其簽訂相應合同。

第二，對康復師進行教育培訓，助其掌握先進康復知識與方法。為此政府應專門撥付一定的款項用于康復師的培訓工作，既可以請專家來做講座，也可將康復師送到先進省市進行學習。培訓后還要對康復師進行考核，以考察其學習效果，督促其認真接受教育，并對考核結果予以評估，及時糾正評估問題。

第三，做好薪酬福利工作。由于公立機構主要負責基層地區(qū)的康復，有些機構則會設立在鄉(xiāng)、村地方，這樣人才吸引力就會較弱，所以為了招聘到更好的人才，公立機構必須要做好薪酬福利工作，設立績效工資制度，充分調(diào)動康復師的積極性，保證同工同酬，基本工資與上級康復機構工作人員一致，整體待遇水平相差不大，這樣才有利于吸引人才、留住人才。

2.促進民營機構競爭

促進民營機構相互競爭是提高康復救助水平的一個主要途徑，但需滿足兩個基礎條件，一是令民營機構自身具備基本的競爭力；二是使民營機構可以維持基本運營，這樣做利于民營機構有能力產(chǎn)生更大的社會效益。

第一，整合社會民間康復資源。山西省各市的民營機構實力參差不齊，有些機構是由某些愛心人士聯(lián)合舉辦的，而有些則是依靠專業(yè)人士的力量建立的，它們整體上在資金、康復人才、康復設施等方面有較大差距，因而在改革中，應將社會弱小機構整合到一起，將各自的資源優(yōu)勢結合起來，加大對民辦0-6歲殘疾兒童康復機構的扶持力度，制定更多的惠持政策來有效調(diào)動、開發(fā)社會資源[6]，這樣也有利于提高各民營機構的整體競爭水平。

第二，以政府購買服務，維持民營機構的基本運營。不同于以往，這里政府購買民營康復機構服務是為了對其提供財政支持，解決以往這些機構面臨的資源短缺、經(jīng)營情況惡劣的問題，令其有能力去提供更好的高層次康復救助。政府購買服務時應首先確定費用的支付方式，即是預付制還是后付制，后付制產(chǎn)生的最大問題是有些民營康復機構沒有足夠的經(jīng)濟實力去先行自己承擔康復費用，所以政府采用預付制更加符合實際，但其也容易因事前信息不對稱而造成“劣幣驅逐良幣”現(xiàn)象，康復質量難以保證，為此政府需做好對民營機構的監(jiān)督。

政府應制定出一套針對康復器械與藥品的購買規(guī)范，由專業(yè)機構對不同類型與不同程度的殘疾進行康復治療評估，確定出康復所需器械與藥品名錄，之后根據(jù)本地區(qū)民營康復機構去年平均救助人數(shù)大致確定今年的救助數(shù)量，再按照人數(shù)預估人均藥品用量與器械數(shù)目，這樣便由政府做出今年的康復資金預算表，并向民營機構預付相應費用，并對機構購買的器械與藥品進行審核監(jiān)督，另外，如果今年救助人數(shù)偏多，可再向政府申請增加資金撥付，這樣既可控制康復費用的無限上漲，保證康復質量，又可防止因實際情況不同而產(chǎn)生的資金支持不足問題。

第三，建立激勵制度，提升競爭活力。每一季度都對機構進行康復工作效果的審核，并根據(jù)一年內(nèi)的工作情況在年底進行機構排名，對優(yōu)秀機構予以獎勵，這樣可促進康復機構為了提高競爭力而自發(fā)解決問題，不斷加強人才競爭，提高人才待遇水平，擴大人才需求量。

(三)擴寬資金渠道，優(yōu)化資金使用結構

資金在改革中是必不可缺的，上述改革措施同樣需要財政大力支持，要改變與完善資金的來源渠道與使用去向，才能保證改革順利進行下去，并增強改革的可行性。

1.增加民營機構運營費用的籌集渠道

政府可允許民營機構對一些基本康復服務項目收取適當?shù)馁M用，明確收費項目與標準，增加民營機構自我籌集資金的能力，這部分收取的費用不包括在國家對于殘兒救助的補貼內(nèi)，在康復過程中，若康復費用已然超過國家補貼范圍，則超過費用應由個人承擔，如果個人無力承擔，則可向所在地殘聯(lián)申請康復補助，但殘聯(lián)有權力對這些經(jīng)濟能力薄弱的家庭進行審查，以防止政府不斷補助而給財政造成巨大壓力，同時民營機構也可減少對政府的依賴，降低機構運行成本，增加自有資金的比重。另外，政府還可以依靠社會慈善基金會的力量，通過向社會籌集善款去支持康復救助項目的實施。

2.優(yōu)化資金使用結構，提高資金使用率

民營機構通過收取適當費用的方式，不僅可以減輕財政壓力，同時還可以將這部分自留費用用于購買藥品、康復設施以及薪酬待遇的發(fā)放等，使得這些資金也能有效利用起來。政府在這一過程中節(jié)省下來的費用便可以財政轉移的方式來支持基層公立機構的發(fā)展，保證基層康復質量與足夠的人才吸引力。

此外，為了充分利用公立機構某些閑置資源，如康復場地與設施，在康復分級制度建立的過程中，可將公立機構所需資源預留下來，而多余的場地與設施交由民營機構管理使用，民營機構可節(jié)省這部分費用去完善機構其他方面發(fā)展，這樣也可變相地優(yōu)化資金使用去向。

總之，本文主要從康復救助與服務的供給一方發(fā)現(xiàn)問題，并探討相應的改革措施。然而，問題卻不僅僅涉及到供給方，在康復救助與服務的需求方也存在不少問題，比如：如何篩查各地區(qū)尤其是農(nóng)村的0-6歲殘疾兒童，如何改變家長落后的思想觀念并提升家長的家庭康復能力，政府又該怎樣聯(lián)合社會各方力量、建立從省到村的篩查制度？可以說，只是立足于供給方問題，也只提出了一個改革的方向，還有很多現(xiàn)實困境值得我們?nèi)シ此寂c總結。

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中圖分類號：D669.69

文獻標識碼：A

文章編號：1006-0049-(2016)09-0001-04