馬小萍，鄧長(zhǎng)林，周　薇，章小小，陳　楠，陳　蓉，李俊嫻（江蘇省南京市紅山森林動(dòng)物園獸醫(yī)院，江蘇南京210028）

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幼東北虎掌骨骨折病例

馬小萍，鄧長(zhǎng)林，周薇，章小小，陳楠，陳蓉，李俊嫻
（江蘇省南京市紅山森林動(dòng)物園獸醫(yī)院，江蘇南京210028）

某動(dòng)物表演場(chǎng)1只2月齡的幼東北虎與隔壁籠舍亞成年?yáng)|北虎玩耍，將右前肢通過(guò)隔離網(wǎng)伸入對(duì)方籠舍時(shí)被咬傷腳掌，傷口約8 cm長(zhǎng)，并致右前肢第四掌骨開(kāi)放性骨折。經(jīng)我們獸醫(yī)院為其手術(shù)治療，用克氏針行內(nèi)固定術(shù)取得成功，介紹如下。

1　臨床資料

東北虎，2月齡，母，體重15 kg。2014年12月6日上午，幼東北虎與隔壁籠舍亞成年?yáng)|北虎玩耍將右前肢伸入對(duì)方籠舍時(shí)，被亞成年?yáng)|北虎咬傷。飼養(yǎng)員將幼東北虎右前肢從籠網(wǎng)中分離。經(jīng)獸醫(yī)臨床檢查發(fā)現(xiàn)，幼東北虎右前肢不敢負(fù)重，呈懸垂?fàn)?，患肢掌骨部咬傷，肌肉層參差不齊，傷口出血，皮膚外翻，第四掌骨開(kāi)放性骨折，立即送到獸醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)治療。

2　手術(shù)

2.1麻醉與保定將幼東北虎隔離放至可壓縮的保定籠中，注射麻醉藥物前15 min，硫酸阿托品按每公斤體重0.04 mg，皮下注射。陸眠寧0.5 mL和舒泰0.3 mL，分別肌肉注射，3 min后幼東北虎進(jìn)入麻醉狀態(tài)。手術(shù)前開(kāi)通靜脈通路，術(shù)中輸液，0.9%生理鹽水100 mL、頭孢曲松鈉750 mg、醋酸地賽米松1 mL混合，緩慢靜脈注射，止血敏2 mL，肌肉注射。進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，從保定籠中取出幼東北虎，左側(cè)臥保定于手術(shù)臺(tái)上，右前肢置于上方，另外三肢固定于手術(shù)臺(tái)上。

2.2手術(shù)過(guò)程幼東北虎麻醉后，剃除右前肢掌骨被毛，術(shù)部備皮，常規(guī)消毒，覆蓋滅菌創(chuàng)布，用自粘繃帶裹住右前腳掌。整個(gè)手術(shù)過(guò)程分兩步走，首先，對(duì)咬傷的開(kāi)放性污染傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)處理。用3%雙氧水反復(fù)清洗創(chuàng)傷腔，手術(shù)刀片刮除壞死組織及腔內(nèi)異物，用含有抗生素的生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)傷腔，并充分止血。其次，對(duì)骨折的第四掌骨進(jìn)行克氏針內(nèi)固定處理。沿第四掌骨外側(cè)作切口，分離肌肉，充分暴露第四掌骨骨折斷端，根據(jù)掌骨骨髓腔內(nèi)徑大小，選擇合適的克氏針，將克氏針從骨折遠(yuǎn)端斷端處鉆入骨髓腔，并將掌指關(guān)節(jié)屈曲，克氏針自掌骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面鉆出，整理骨折兩斷端，對(duì)合復(fù)位后，再將克氏針順向鉆入骨折近端，完全固定后，剪斷多余的克氏針，用鋼銼銼平克氏針斷端，將露在外面的克氏針完全打入骨髓腔內(nèi)，以不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)為宜。再次清洗消毒術(shù)部，創(chuàng)內(nèi)撒布青霉素粉，肌肉層結(jié)節(jié)縫合，縫合時(shí)注意對(duì)層縫合，盡可能減少死腔，皮膚結(jié)節(jié)和褥式縫合，傷口涂布碘酊。

3　術(shù)后護(hù)理

術(shù)后將幼東北虎放至可壓縮的保定籠中，限制其活動(dòng)量，并佩戴伊麗莎白頸圈。蘇醒靈0.5 mL，靜脈注射，1 min后幼東北虎緩慢蘇醒，整個(gè)蘇醒過(guò)程比較平穩(wěn)，未見(jiàn)有麻醉不良反應(yīng)。術(shù)后當(dāng)天，幼東北虎禁食禁水。術(shù)后第2天，正常給予飼料，在飼料中適量補(bǔ)充鈣劑、魚(yú)肝油和多種維生素，以促進(jìn)骨折愈合。術(shù)后注意抗菌消炎，防止術(shù)部感染，配合全身使用抗生素，0.9%生理鹽水100 mL、頭孢曲松鈉750 mg、醋酸地賽米松1 mL，混合靜脈注射，1日1次，連用3 d。5%葡萄糖氯化鈉注射液100 mL、維生素C 2 mL、三磷酸腺苷二鈉2 mL、肌苷2 mL、輔酶A 100 IU，混合靜脈注射，1日1次，連用3 d。替硝唑100 mL，靜脈注射，1日1次，連用3 d。止血敏2 mL，肌肉注射，1日2次，連用3 d。術(shù)后第4天，頭孢曲松鈉750 mg，肌肉注射，1日1次，連用2 d。每天檢查傷口情況，傷口涂布碘酊，每天2到3次。經(jīng)過(guò)精心治療與護(hù)理，傷口取一期愈合，術(shù)后第12天拆除皮膚縫合線。3月后，回訪見(jiàn)幼東北虎右前肢行走狀況及其關(guān)節(jié)活動(dòng)情況均未見(jiàn)異常。

4　體會(huì)

4.1圈養(yǎng)野生動(dòng)物骨折常見(jiàn)于奔跑、高處摔跌、打斗、撕咬、人工捕捉保定不當(dāng)及一些病理性骨折等原因造成的。本次幼東北虎第四掌骨骨折是被隔壁籠舍亞成年?yáng)|北虎撕咬所致，因飼養(yǎng)籠舍之間籠網(wǎng)網(wǎng)格過(guò)大以及飼養(yǎng)人員在飼養(yǎng)過(guò)程中觀察不仔細(xì)、發(fā)現(xiàn)不及時(shí)造成的，故在平時(shí)野生動(dòng)物飼養(yǎng)過(guò)程中，要杜絕安全隱患，縮小籠網(wǎng)網(wǎng)格尺寸或隔籠飼養(yǎng)，盡可能減少由此對(duì)動(dòng)物造成的損傷。

4.2本次幼東北虎第四掌骨骨折是因被咬傷所致，并形成開(kāi)放性污染創(chuàng)腔。因此，在手術(shù)前要徹底清創(chuàng)處理，雙氧水、含有抗生素的生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，縫合前創(chuàng)內(nèi)撒布消炎粉，縫合時(shí)應(yīng)對(duì)齊縫合組織盡量減少死腔。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，野生動(dòng)物骨折手術(shù)后護(hù)理同寵物相

通訊作者：鄧長(zhǎng)林，E-mail：dchanglin75@126.com