富曉旭，謝春光

(成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，成都 610072)

【綜述】

薏苡附子敗醬散的臨床研究進展*

富曉旭，謝春光△

(成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，成都 610072)

綜述近20年來中醫(yī)各家對經(jīng)方“薏苡附子敗醬散”在臨床各科的應(yīng)用，張仲景立本方之原意為治療腸癰內(nèi)膿初成，后世醫(yī)家不斷思量此3味藥物的配伍方式和劑量比例，將其發(fā)揮至臨床內(nèi)、外、婦、兒各科疾病的治療之中，故就多年來大量臨床研究進展作一綜述，分析其中的思路和規(guī)律。

薏苡附子敗醬散;散寒祛濕;綜述

薏苡附子敗醬散是一首小巧的經(jīng)方，出自《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》，為治療腸癰之主方。其方組成精煉 ，即薏苡仁、附子、敗醬草3味，并具有溫陽健脾、清熱祛濕之功?，F(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)這一病機，擴大了該方的主治范圍，在臨床諸多內(nèi)、外科疾病的治療中取得了良好的療效。筆者就近10余年國內(nèi)有關(guān)薏苡附子敗醬散的臨床報道作一綜述。

1 胃腸疾病

唐祖宣等［1］用本方(薏苡仁100 g，炮附子30 g，敗醬草30 g)治療急慢性腸癰25例，其中治愈21例(84%)，顯效2例(8%)，無效2例(8%)，有效率92%。劉英梅［2］采用本方加減(制附子9 g，薏苡仁20 g，敗醬草15 g，白芍15 g，白及10 g，三七粉3 g，延胡索10 g，甘草9 g)，配合中藥(白頭翁20 g，黃連15 g，黃柏15 g，秦皮10 g，白芍20 g，三七粉9 g)灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎30例，有效率90.00%，明顯優(yōu)于對照組(63.33%)。李春陽［3］應(yīng)用本方保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎25例，療效確切。錢惠泉［4］用本方加味治療潰瘍性結(jié)腸炎36例，2個月后觀察有效率77.78%，較柳氮磺胺吡啶對照組(55.56%)有顯著優(yōu)勢。張聚府［5］觀察了加味薏苡附子敗醬散治療胃腸穿孔后腹腔炎性包塊38例的臨床療效，結(jié)果總有效率100%。

2 婦科疾病

沈關(guān)楨等［6］采用本方加減治療宮外孕包塊66例，研究發(fā)現(xiàn)該法不但可以達到早期治愈的目的，又能避免輸卵管的局部病變。光愛珍［7］用本方加味(薏苡仁30 g，敗醬草20 g，陳皮10 g，半夏10 g，茯苓12 g，甘草6 g，川芎10 g，川牛膝12 g，蒼術(shù)15 g，香附12 g)治療手術(shù)失敗的過期流產(chǎn)患者1例，3劑而愈。蔡元龍等［4］以本方為基本方加味治療4種證型的盆腔積液30例，服藥3～10周后經(jīng)超聲檢查積液全部消失。楊芳等［8］采用本方加味(生薏苡仁40 g，白附片30 g，敗醬草35 g，綠豆18 g，白芍25 g，川芎15 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，白術(shù)18 g，臺烏15 g，延胡索15 g，柴胡10 g，香附15 g，炙甘草10 g)治療慢性盆腔炎50例，總有效率98%。朱宗元［9］運用本方加減治療脾腎陽虛與濕熱下注型帶下病，服藥1～2周內(nèi)癥狀明顯減輕，療效甚佳。

3 男科疾病

馬軍等［10］用加味薏苡附子敗醬散(薏苡仁 30 g，制附子10 g，敗醬草30 g，臺烏藥10 g，砂仁10 g，澤蘭15 g，皂角刺10 g，桃仁20 g，冬葵子10 g，栝樓15 g，蒲公英15 g，炙甘草6 g)治療寒濕血瘀型慢性前列腺炎 38例，結(jié)果總有效率 94.74%，治愈率28.95%，均高于對照組。李廣濤等［11］用本方加味(薏苡仁20 g，炙附子6 g，敗醬草20 g，蒲公英10 g，車前子10 g)治療慢性盆腔疼痛綜合征(濕熱下注證)60例，其中顯效 24例(40%)，有效 30例(50%)，無效6例(10%)，總有效率90%。

4 皮膚疾病

劉宏偉等［12］用本方加減(薏苡仁30 g，附子 3 g，敗醬草30 g，連翹15 g，丹皮12 g，生地15 g，當(dāng)歸15 g)治療亞急性濕疹56例，其中痊愈37例，顯效10例，有效5例，無效4例，總有效率92.8%。叢林［13］用本方加蟲類藥(制附子 60 g，薏苡仁、烏梢蛇、敗醬草各30 g，全蝎15 g)治療慢性濕疹45例，其中治愈37例，顯效8例，平均治療時間55 d，隨訪1個月內(nèi)無嚴(yán)重復(fù)發(fā)，3個月內(nèi)總復(fù)發(fā)率為22.22%。宣兆三［14］用本方(薏苡仁10 g，附子2 g，敗醬草5 g)外洗加丁酸氫化可的松乳膏治療嬰幼兒濕疹102例，其中89%的患者于1周內(nèi)皮損消失，無色素沉著及斑痕，較單給予西藥外用者療程明顯縮短。王耀光［15］運用本方加減治療陰囊膿腫、丹毒、臍癰、帶狀皰疹等外科諸疾，取得顯著療效。衛(wèi)建強等［16］用本方灌腸治療肛竇炎120例，其療效優(yōu)于口服抗生素且復(fù)發(fā)率較低。

5 肺系疾病

陳章生等［17］以本方加減治療 8例肺膿瘍、19例支氣管擴張，證屬正氣不足、陽虛毒結(jié)者，療效顯著。

6 討論

薏苡附子敗醬散見于《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》:“腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之?！狈街修曹尤适掷麧衽拍?，附子二分溫陽散結(jié)，敗醬五分排膿解毒，共奏散癰解毒、振奮陽氣之效。如本文上述，當(dāng)代臨床醫(yī)家多用此方治療消化道、婦科、泌尿系及外科的慢性炎癥性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、盆腔炎、前列腺炎、痤瘡、濕疹等。治療對象大多繼發(fā)于急性炎癥合并化膿性感染，由于失治誤治或體虛等原因，病情遷延為慢性炎癥過程。該病患群體大多經(jīng)歷過急性期的西醫(yī)或中醫(yī)治療，如抗生素或大量清熱解毒藥物折陽傷正。而本方能扶正祛邪，在振奮陽氣的基礎(chǔ)上解毒排膿，直中慢性炎癥正虛邪戀的病機，因而在廣泛的疾病譜中能夠發(fā)揮確切的療效。

張仲景立本方之原意為治療腸癰內(nèi)膿初成，后世醫(yī)家不斷思量此3味藥物的配伍方式和劑量比例，將其發(fā)揮至臨床內(nèi)、外、婦、兒各科疾病的治療之中。筆者通過對大量臨床報道的整理發(fā)現(xiàn)，本方之所以收效頗廣，關(guān)鍵在于醫(yī)者針對不同疾病所用本方的劑量比例不同，即病程越長附子所用比例越大。如治療急性濕疹、急性闌尾炎、急性口腔潰瘍，薏苡仁與附子的比例為4∶1～5∶1，而治療慢性盆腔炎、慢性前列腺炎、慢性濕疹、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病，薏苡仁與附子的比例則為3∶1～1∶2，該比例的變化對于治療方向的改變，遠比藥物加減更為顯著。隨著病情遷延，陽氣逐漸虛衰，寒濕盤踞不化，濕濁壅盛而成毒，毒性漸猖而損氣抑陽，如此往復(fù)。因此，隨著病邪的不斷深入，附子在處方中的作用逐漸由振奮陽氣轉(zhuǎn)為溫陽化濕，由佐使藥躋身為臣藥甚至君藥。此外，筆者亦認同郭少英［18］、蔣翠［19］等醫(yī)家的觀點，本方的君臣界定萬不可以比例大小而量，薏苡仁甘淡力弱本為食品，附子劑量雖輕而效力雄厚，本有君王之性。正因如此，仝小林［20］、傅元謀［19］等當(dāng)代大家的醫(yī)案中，本方的劑量比例變化靈活，但終不離散寒祛濕的主體思想。

就各家臨床研究的方法而言，大多數(shù)的報道均設(shè)立對照組且隨機分組，部分在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥，既體現(xiàn)中醫(yī)藥的獨特療法及效果，又體現(xiàn)了優(yōu)勢互補。其次，大部分的臨床研究都設(shè)立有明確的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計學(xué)處理研究價值較高。但目前的臨床試驗中，很少采用盲法分組，納入標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于中醫(yī)的證型診斷不明確也不統(tǒng)一，大樣本研究較少，具體處方的劑量與比例差異較大，藥物的加減變化過于靈活，這些問題制約了薏苡附子敗醬散在臨床治療中的應(yīng)用，但也為未來的研究指出了方向。今后對于薏苡附子敗醬散的臨床研究應(yīng)在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，制定規(guī)范化的研究方案，以中醫(yī)證型診斷為主要納入標(biāo)準(zhǔn)，不局限于疾病的類型，以此大大拓寬薏苡附子敗醬散的疾病診療范圍。同時，應(yīng)借助細胞生物學(xué)及分子生物學(xué)等技術(shù)，開展系統(tǒng)的實驗研究，深入探討薏苡附子敗醬散的作用機制，尤其應(yīng)重視該處方在炎癥過程中的阻斷機制。另外有必要探索該處方在不同疾病中的量效、時效關(guān)系，解開該處方的劑量之謎，以進一步服務(wù)于臨床。

［1］ 唐祖宣，李向義，薛天偉，等.薏苡附子敗醬散治療腸癰25例［J］.北京中醫(yī)，1987(5):32-33.

［2］ 沈關(guān)楨，吳展，林春蘭.薏苡附子敗醬散加減治療宮外孕包塊66例［J］.中西醫(yī)結(jié)合實用臨床急救，1998(7):35.

［3］ 李春陽.薏苡附子敗醬散保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎25例［J］.中醫(yī)研究，2007(10):46-47.

［4］ 錢惠泉.薏苡附子敗醬散加味治療潰瘍性結(jié)腸炎36例［J］.河北中醫(yī)，2005(3):196-197.

［5］ 張聚府.加味薏苡附子敗醬散治療胃腸穿孔后腹腔炎性包塊38例［J］.四川中醫(yī)，2004(5):50-51.

［6］ 光愛珍.薏苡附子敗醬散加味治療過期流產(chǎn)1例［J］.中國民間療法，2010(5):36.

［7］ 蔡元龍，梁鳳云.薏苡附子敗醬散加味治療盆腔積液30例療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012(21):239.

［8］ 姚穎玉，賈云波.朱宗元教授運用薏苡附子敗醬散治療帶下病經(jīng)驗［J］.河北醫(yī)學(xué)，2008(12):1501-1502.

［9］ 楊芳，王敏.薏苡附子敗醬散治療慢性盆腔炎50例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2009(9):41.

［10］ 馬軍，鄭月萍，嚴(yán)興海，等.加味薏苡附子敗醬散治療寒濕血瘀型慢性前列腺炎38例臨床研究［J］.西部中醫(yī)藥，2012 (12):7-9.

［11］ 李廣濤，顏微.薏苡附子敗醬散加味治療慢性盆腔疼痛綜合征60例［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007(10):64.

［12］ 劉宏偉，賈浩.薏苡附子敗醬散加減治療亞急性濕疹56例［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011(9):109.

［13］ 叢林.薏苡附子敗醬散配合蟲類藥治療慢性濕疹［J］.山西中醫(yī)，2013(1):59.

［14］ 宣兆三.薏苡附子敗醬散加西藥治療嬰幼兒濕疹102例［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008(4):101.

［15］ 郭敏，王耀光.王耀光運用薏苡附子敗醬散治療外科疾患經(jīng)驗［J］.中醫(yī)雜志，2012(10):884-885.

［16］ 衛(wèi)建強，閆衛(wèi)軍，寧桂蘭，等.薏苡附子敗醬散灌腸治療肛竇炎120例［J］.光明中醫(yī)，2013(5):957-958.

［17］ 陳章生，蘭智慧，丁雨紅.薏苡附子敗醬散新用［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010(S1):183-184.

［18］ 郭少英.薏苡附子敗醬散證辨析(續(xù)三)［C］.仲景醫(yī)學(xué)求真，2009:233-235.

［19］ 蔣萃.傅元謀教授薏苡附子敗醬散的臨床運用舉隅［J］.四川中醫(yī)，2013(5):119-120.

［20］周強，逄冰，趙錫艷，彭智平.仝小林教授運用薏苡附子敗醬散驗案舉隅［J］.中國臨床醫(yī)生，2013(10):70-71.

R285.6

:A

:1006-3250(2016)04-0579-02

2015-09-18

富曉旭(1988-)，女(滿族)，遼寧人，住院醫(yī)師，在讀博士，從事中醫(yī)藥防治內(nèi)分泌及代謝性疾病的臨床與實驗研究。

△通訊作者:謝春光，Tel:15882428253，E-mail:399608585@ qq.com。