童林泉　陳　麗

(閩南師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院，福建　漳州　363000)

中國(guó)25年老年人抑郁研究的內(nèi)容分析

童林泉陳麗1

(閩南師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院，福建漳州363000)

〔關(guān)鍵詞〕抑郁；內(nèi)容分析

我國(guó)于1999年進(jìn)入老齡社會(huì)，預(yù)計(jì)到2025年65歲及以上的老年人所占人口比例將達(dá)到14.3%，2050年這一比例還將上升到26%〔1〕。調(diào)查表明全國(guó)老年人抑郁癥發(fā)病率達(dá)到6%～29.4%〔2〕。我國(guó)對(duì)老年抑郁的研究在數(shù)量和研究范圍上都有很大的進(jìn)步，但還需要一個(gè)全面而精確的描述。內(nèi)容分析法是一種基于對(duì)信息在定性描述基礎(chǔ)上進(jìn)行定量分析的方法，具有比文獻(xiàn)計(jì)量法分析粒度更細(xì)的特點(diǎn)，能對(duì)資料進(jìn)行更為準(zhǔn)確的主觀分析〔3〕。本文總結(jié)老年人抑郁的研究成果的同時(shí)也對(duì)研究?jī)A向與發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行梳理。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象將中國(guó)CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)作為研究工具，分別以檢索項(xiàng) “題名”，檢索詞 “老年”，并含 “抑郁”，匹配方式 “精確”為依據(jù)，共檢索到樣本894篇，然后抽得樣本729篇(政策宣傳、新聞廣告、卷首語(yǔ)及不能被瀏覽和下載的文章等除外)，時(shí)間跨度從1988年1月至2013年1月共25年。每篇文章只要結(jié)構(gòu)完整都算作一個(gè)獨(dú)立的分析單元。

1.2信度分析和統(tǒng)計(jì)工具信度分析由兩個(gè)評(píng)判員對(duì)所抽取的文獻(xiàn)樣本進(jìn)行評(píng)判，其中兩位評(píng)判員都同意納入評(píng)判的篇數(shù)為702篇，可得相互同意度K=2×共同同意的篇數(shù)702÷(甲評(píng)判過(guò)的篇數(shù)729+乙評(píng)判過(guò)的篇數(shù)729)≈0.963。信度R=評(píng)判員人數(shù)2×K÷〔1+(評(píng)判人員的人數(shù)2-1)×K〕=0.981，該研究信度說(shuō)明本研究有效。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)量逐年增加我國(guó)對(duì)老年抑郁的研究自1988年起整體呈上升趨勢(shì)，但在1999年前每年發(fā)表的數(shù)量還只維持在2～3篇。1999年文章數(shù)量上升為6篇，這在一定程度上與我國(guó)人口結(jié)構(gòu)宣布進(jìn)入老齡化的現(xiàn)實(shí)情況相符。此后數(shù)量呈平穩(wěn)遞增態(tài)勢(shì)，2003年以后文獻(xiàn)數(shù)量增長(zhǎng)迅猛。由2003年的 14篇增加到2004年的39篇，到2007年這一數(shù)量上漲至64篇，以后逐年遞增， 2012年達(dá)到112篇。

2.2研究方法比較單一使用調(diào)查法或測(cè)量法的共占總研究數(shù)量的46%(324篇)，實(shí)驗(yàn)法占44%(308篇)，觀察法和檔案法及其他方法(文獻(xiàn)綜述、個(gè)案研究、發(fā)展研究、模擬等)只占10%(70篇)，反映出對(duì)老年抑郁的研究還是以現(xiàn)狀描述和內(nèi)在機(jī)制探索為主，研究方法還比較單一。

另外，這些研究所使用的抑郁篩查或診斷工具主要有：漢密爾頓抑郁量表(HAMD)36%，抑郁自評(píng)量表(SDS)35%，老年抑郁量表(GDS)使用率為17%，其他11%。這說(shuō)明HAMD和SDS是目前老年抑郁篩查或診斷的主要工具，但HAMD在使用上存在評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)劃分不清的情況，而SDS作為一種抑郁自評(píng)問(wèn)卷，其作用是抑郁篩查而不是診斷〔4〕。此外，在對(duì)HAMD、SDS、GDS、Beck抑郁自評(píng)量表(BDI)的使用情況進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)老年抑郁篩查和診斷存在使用不規(guī)范的問(wèn)題〔5〕。

2.3研究對(duì)象以患者為主對(duì)老年人抑郁的研究以由軀體疾病或軀體障礙所引起的抑郁癥患者為關(guān)注重點(diǎn)，對(duì)普通老年人的研究很少。對(duì)軀體疾病或軀體障礙患者的研究達(dá)到了80%(564篇)，單純以抑郁癥患者為對(duì)象的占15%，而以普通老年人為對(duì)象的只占5%(33篇)。在對(duì)作者所屬單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后也證實(shí)了這點(diǎn)，85%的文章來(lái)自醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)(602篇)，13%來(lái)自高等院校及研究機(jī)構(gòu)(89篇)，社會(huì)保障機(jī)構(gòu)占2%(11篇)。不同的軀體疾病對(duì)抑郁確實(shí)存在影響且影響因子不同，如糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、腎衰竭、腦血管疾病和心肌梗死〔6〕對(duì)抑郁的影響因子逐漸遞增。但引起老年人抑郁的因素很復(fù)雜，應(yīng)該從生理、心理和社會(huì)因素3方面綜合探討，比如同是高血壓患者，一般的社會(huì)因素和心理因素對(duì)患者抑郁情緒的影響存在顯著性差異〔7〕。此外，對(duì)老年抑郁患者的配偶進(jìn)行調(diào)查分析〔8〕也表明對(duì) “非患者”的研究開(kāi)始被重視。

2.4研究?jī)?nèi)容以影響因素分析和療效分析為主“現(xiàn)狀調(diào)查和影響因素分析”占54%(381篇)，“抑郁療效探索”占44%(309篇)。說(shuō)明歷年來(lái)老年抑郁研究重點(diǎn)考察抑郁的影響因素，同時(shí)對(duì)抑郁的治療也愈加重視。

已有文獻(xiàn)的抑郁影響因素可歸納為：性別、年齡、婚姻狀況、是否獨(dú)居、社會(huì)支持、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、日常生活能力、睡眠障礙、人際關(guān)系、是否在職、并發(fā)癥數(shù)目、疾病種類、病程、疾病的知情情況、家人的支持、自尊評(píng)價(jià)17個(gè)因素。并且這些因素之間存在交叉，應(yīng)該從生理、心理和社會(huì)因素3方面綜合探討〔9〕，如有的研究提出病程對(duì)癌癥患者的抑郁無(wú)影響〔10〕,但會(huì)對(duì)高血壓患者的抑郁情緒產(chǎn)生影響〔7〕，可見(jiàn)病程是和其他因素共同作用才對(duì)抑郁癥狀產(chǎn)生影響的〔11〕。有的研究認(rèn)為高血壓患者的研究中性別、文化程度對(duì)抑郁的影響不顯著〔12〕，而另一些研究則認(rèn)為女性和文化水平偏低的患者在抑郁水平上更高些〔7〕。

在抑郁療效探索方面更多以醫(yī)療手段效果探究為主。如以老年老鼠作為對(duì)象，在生理和神經(jīng)系統(tǒng)層面探究原因時(shí)發(fā)現(xiàn)，海馬的功能障礙和胃腸激素分泌失調(diào)可能是抑郁的重要因素〔13,14〕。藥物作為治療抑郁的主要手段一直被廣泛關(guān)注，新型抗抑郁藥物成為老年抑郁治療中的一線藥，傳統(tǒng)三環(huán)藥物的使用量在逐年下降〔15〕。對(duì)歷年研究使用的藥物及藥物關(guān)注度進(jìn)行整理依次為氟西汀(28%)、西酞普蘭(15%)、帕羅西丁(13%)、舍曲林(12%)、文拉法辛(8%)、米氮平(7%)、阿米替林(5%)、美利曲辛(4%)、中藥(4%)、其他藥物如度洛西丁和瑞美隆等(4%)。用心理手段對(duì)老年人抑郁效果探索的文章僅占13.7%，所涉及的心理治療模式可歸納為運(yùn)動(dòng)干預(yù)療法、安慰激勵(lì)式心理護(hù)理、心理早操、回憶治療、集體心理干預(yù)、社會(huì)心理學(xué)的健康信念模式、認(rèn)知療法、音樂(lè)療法等方法，但以上心理手段概念籠統(tǒng)，步驟模糊且心理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)單一，干預(yù)方法的介紹缺乏可參考性，心理干預(yù)的效果評(píng)估上存在實(shí)驗(yàn)污染等問(wèn)題〔4〕。少數(shù)文章從心理學(xué)范式探究老年抑郁個(gè)體的信息加工模式〔16〕。

2.5研究重心向抑郁療效探索轉(zhuǎn)移研究重心的變化預(yù)示抑郁領(lǐng)域的研究走向和發(fā)展態(tài)勢(shì)，分析發(fā)現(xiàn)、現(xiàn)狀調(diào)查和影響因素分析及療效探索的變化是焦點(diǎn)，“現(xiàn)狀和影響因素分析”與“療效探索”有增長(zhǎng)趨勢(shì)，且重心從“現(xiàn)狀和影響因素分析”向“療效探索”轉(zhuǎn)移。對(duì)老年抑郁的現(xiàn)狀和因素分析的文章整體呈上升趨勢(shì)并在1999、2004和2010年出現(xiàn)增長(zhǎng)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。醫(yī)療效果探究的發(fā)展趨勢(shì)和因素分析有很大的相似性，且這種相似性在2004年之后顯得更為明顯，而心理手段效果探究的變化趨勢(shì)則表現(xiàn)出一種互補(bǔ)的態(tài)勢(shì)。這說(shuō)明對(duì)心理手段的關(guān)注存在一定的滯后性，但關(guān)注度逐年提高。

3建議

3.1探索有效的篩查工具和診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)有研究在篩查工具和診斷標(biāo)準(zhǔn)上的不統(tǒng)一使得該領(lǐng)域的研究出現(xiàn)眾說(shuō)紛紜的亂象，如GDS對(duì)農(nóng)村老年人抑郁癥狀自評(píng)具有較好的信度和效度〔17〕，但無(wú)法說(shuō)明GDS可以作為所有老年抑郁的有效篩查和診斷工具。

3.2研究方法需要多樣化現(xiàn)有的研究主體現(xiàn)象是對(duì)老年人進(jìn)行調(diào)查和測(cè)驗(yàn)，而后用實(shí)驗(yàn)法去驗(yàn)證某種治療的效果，但調(diào)查法或測(cè)驗(yàn)法與實(shí)驗(yàn)法之間的關(guān)系是描述與實(shí)證的關(guān)系，彼此之間的不足并沒(méi)有橫向彌補(bǔ)，這對(duì)一個(gè)社會(huì)現(xiàn)象的研究是不全面的，所以應(yīng)該增加其他研究方法對(duì)該領(lǐng)域的涉及。

3.3關(guān)注“非患者”老年人健康自評(píng)差是空巢老年抑郁癥患病率的最重要的危險(xiǎn)因素〔18〕，顯然軀體因素不是唯一因素，而且隨著醫(yī)療手段的不斷發(fā)展和醫(yī)療保障的完善，軀體問(wèn)題在老年抑郁上的影響作用在減少，但老年人抑郁的現(xiàn)象并沒(méi)有相應(yīng)減少，說(shuō)明其他因素的影響作用在不斷凸顯?！胺腔颊摺睂⒊蔀橐钟羟榫w感染者的主要受眾，所以對(duì)于“非患者”的關(guān)注及其他因素進(jìn)行詳盡的探究就顯得尤為必要。

3.4探究應(yīng)更具區(qū)別性和針對(duì)性疾病、社會(huì)支持、文化程度、經(jīng)濟(jì)等因素是影響老年人和健康成年人抑郁的共同因素，區(qū)別老年人與中青年人在疾病種類、社會(huì)支持偏向、經(jīng)濟(jì)效能等因素的差異是老年抑郁研究的關(guān)鍵。此外，在結(jié)合老年人的社會(huì)、心理、生理系統(tǒng)三者探究老年抑郁的同時(shí)也應(yīng)分別對(duì)這3個(gè)部分做有針對(duì)性的深入探究。如針對(duì)藥物中藥效和單價(jià)兩個(gè)因素探究氯丙咪嗪、文拉法辛、氟西汀及瑞美隆4種不同藥物對(duì)抑郁治療的性價(jià)比〔19〕，從而對(duì)抑郁用藥最佳方案進(jìn)行探討。相比之下心理治療的針對(duì)性則不夠，心理干預(yù)或心理治療作為一種重要手段應(yīng)該有更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和更有效的心理治療方法。

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〔2015-03-30修回〕

(編輯馮超/王一涵)

基金項(xiàng)目：江西省社會(huì)科學(xué)“十二五”規(guī)劃項(xiàng)目(14JY25)；井岡山大學(xué)2012年社會(huì)科學(xué)課題(JR1207)

通訊作者：陳麗(1977-)，女，講師，碩士，主要從事老年心理研究。

〔中圖分類號(hào)〕B844.4

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)11-2780-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.103

1井岡山大學(xué)教育學(xué)院

第一作者：童林泉(1990-)，男，在讀碩士，主要從事心理健康教育研究。