劉　捷　趙慶華　肖明朝

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，重慶　400016)

失能老人非親屬照顧者的照顧感受

劉捷趙慶華肖明朝

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，重慶400016)

〔摘要〕目的了解失能老人非親屬照顧者的照顧感受。方法運(yùn)用現(xiàn)象學(xué)研究法對(duì)15例非親屬照顧者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深度訪談，通過(guò)Colaizzi分析法進(jìn)行資料分析。結(jié)果采用Colaizzi分析法提煉出5個(gè)關(guān)于非親屬照顧者照顧感受的主題：承受身心靈壓力；欠缺照顧能力；被老人的護(hù)理問(wèn)題所困擾；個(gè)人時(shí)間受限；為家人分憂，適應(yīng)新角色。結(jié)論不僅要研究老年人的健康問(wèn)題，還應(yīng)關(guān)注照顧者的身心靈感受，對(duì)照顧者做好健康宣教，可保障老年人安全，提高老年人的養(yǎng)老生活質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕照顧者；失能

截至目前，我國(guó)60歲以上老年人已超過(guò)2億〔1〕。2010年末，我國(guó)城鄉(xiāng)失能老人達(dá)3 300萬(wàn)，占老年總?cè)丝诘?9%〔2〕，這將需要大量的照顧服務(wù)，而長(zhǎng)期繁重的照顧將給照顧者的身心健康帶來(lái)很大的影響。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)照顧者的研究多采用定量研究，且對(duì)象多為親屬照顧者，質(zhì)性研究報(bào)道較少，而質(zhì)性研究對(duì)人的感知和世界觀高度敏感，可精心闡述他們的照顧體驗(yàn)〔3〕。本研究探討失能老人非親屬照顧者的照顧感受，了解照顧工作對(duì)他們的影響。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用目的取樣和便利抽樣相結(jié)合的方法，選取重慶市15例照顧者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①半失能、失能老人(≥60歲)的主要照顧者，非親屬關(guān)系，每位老人只選一名照顧者；②連續(xù)照顧時(shí)間≥3個(gè)月；③年齡≥18歲，為照顧該老人時(shí)間最長(zhǎng)者；④意識(shí)清楚，言語(yǔ)正常；⑤知情同意，自愿參加，能夠合作。訪談人數(shù)以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，符合“信息飽和”原則〔4〕。于2013年9～12月訪談15例照顧者，男2例，女13例；年齡43～66〔平均(52.67±7.19)〕歲。全部為退休人員；13例已婚，2例離異；文化程度：小學(xué)9例，初中5例，高中1例；職業(yè)：公司職員2例，農(nóng)民8例，工人5例；健康狀況：良好10例，不太好4例，差1例；照顧時(shí)間：>1年者11例，3個(gè)月至1年者4例；照顧者類(lèi)型：保姆11例；陪護(hù)4例。

1.2方法以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法為指導(dǎo)〔5〕。研究生活現(xiàn)象的本質(zhì)，運(yùn)用哲學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等知識(shí)共同將人所感受到的各種體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)表達(dá)出來(lái)，其目的是呈現(xiàn)“有意義的經(jīng)驗(yàn)”的內(nèi)在結(jié)構(gòu)。經(jīng)驗(yàn)，是每日生活獲得的實(shí)況，即“回到事物的本身”。本研究將每名受訪者稱(chēng)為個(gè)案。

1.2.1工具主要為半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，提綱內(nèi)容為：請(qǐng)您談?wù)勗谡疹欉^(guò)程中的感受如何？您認(rèn)為在照顧中最大的壓力和困難是什么？您通常是如何解決這些困難的？您希望得到哪些幫助？照顧老人給您原本的生活帶來(lái)了哪些影響？您的親人對(duì)您的工作是否理解等。

1.2.2資料收集與分析通過(guò)面對(duì)面、一對(duì)一、深度訪談的方式收集資料。研究者介紹研究目的、意義及參與方法，取得其同意并簽署知情同意書(shū)后，開(kāi)始記錄和錄音。每次訪談時(shí)間約45～60 min，地點(diǎn)多為被照顧者家里。訪談過(guò)程中，研究者鼓勵(lì)受訪者充分表達(dá)自己的感受與體驗(yàn)，同時(shí)觀察并立即記錄其神情變化，以更好地理解其內(nèi)心想法。在訪談結(jié)束后24 h內(nèi)及時(shí)將錄音逐字、逐句轉(zhuǎn)錄。采用Colaizzi的7步分析法〔6〕進(jìn)行資料分析，通過(guò)反復(fù)、仔細(xì)閱讀訪談資料，找出相關(guān)且有意義的陳述，綜合相似含義具有的共同特性，建立個(gè)別主題，最后將其整合形成主題。根據(jù)身心靈模式分析，身心靈模式由香港大學(xué)陳麗云教授在20世紀(jì)90年代初提出〔7〕，將西方的心理輔導(dǎo)形式與中國(guó)傳統(tǒng)文化相結(jié)合，具有鮮明的本土化特征，從身體、情緒和思想觀念三層面介入。

1.2.3研究的嚴(yán)謹(jǐn)度充分考慮受訪者代表性，根據(jù)照顧時(shí)間、老人失能情況、家庭背景的不同來(lái)選擇研究個(gè)案。收集資料前研究者通過(guò)上門(mén)訪視與受訪者建立友好信任的關(guān)系，依據(jù)實(shí)際情況延長(zhǎng)訪談時(shí)間和增加訪談次數(shù)。多次采用合眾法，將原始記錄資料及分類(lèi)后所得結(jié)果交由課題小組專(zhuān)家核對(duì)，并請(qǐng)受訪者核對(duì)分類(lèi)后資料是否與其原意相符，以提高可信度，保證訪談資料的信、效度。

2結(jié)果

2.1承受身心靈壓力

2.1.1身體工作量大，負(fù)荷重 照顧者除打理自身家事外，又兼職照顧工作，身體負(fù)荷量較大，導(dǎo)致健康變差。個(gè)案N3：“我有糖尿病和風(fēng)濕，白天做完事后回家，還要帶孫子，整天累死累活的，晚上睡不好，這半年腰都比以往更駝了，經(jīng)常腰酸背痛(扶著腰身)。”個(gè)案N4:“爺爺行動(dòng)不便，我要給他洗澡、幫他翻身、抱他坐起來(lái)，做很多事情，現(xiàn)在精力沒(méi)以前好了，經(jīng)常感冒咳嗽。”個(gè)案N12:“前兩天我去量血壓，又高了，醫(yī)生讓我多休息，但我每天都要買(mǎi)菜、做飯、洗衣服，哪有時(shí)間好好休息(嘆氣)?！?/p>

2.1.2心理易產(chǎn)生發(fā)怒、焦慮等負(fù)性情緒 由于全職老人的照顧工作，照顧者坦言壓力大，肩上責(zé)任重。有些照顧者無(wú)奈丟下家中事務(wù)來(lái)照顧老人，改變了原有的生活模式。個(gè)案N1：“婆婆85歲了，她上廁所我要一起進(jìn)衛(wèi)生間，她喝水我怕她嗆著，拿人家這份錢(qián)不容易啊，每天都很緊張、焦慮，有時(shí)晚上睡覺(jué)我會(huì)突然驚醒，想起昨天婆婆好像只吃了2次藥，然后就睡不著了，怕她出事啊(皺眉)！”個(gè)案N5：“以前我很少發(fā)火，做了這個(gè)工作后，有時(shí)覺(jué)得太辛苦了，回到家一點(diǎn)小事我就會(huì)對(duì)我家人發(fā)火，也不知道為什么，反正控制不住?！眰€(gè)案N9：“一開(kāi)始我家里人沒(méi)說(shuō)什么，到后來(lái)問(wèn)我怎么每天在這邊呆這么久，為了掙錢(qián)，我家的事情沒(méi)法做，但我也沒(méi)辦法，家人的抱怨讓我覺(jué)得很煩，心里的苦沒(méi)法說(shuō)(眼泛淚光)。”個(gè)案N10：“畢竟是外人，有時(shí)他家人說(shuō)話難免難聽(tīng)，我很委屈，就會(huì)把火發(fā)到我愛(ài)人身上?！眰€(gè)案N15:“現(xiàn)在的錢(qián)不好拿呀，別人總會(huì)挑你的毛病，有時(shí)候真不想干了，懶得受這份氣。”

2.1.3心靈常感到生死無(wú)常 繁瑣的照顧工作，沉重的心理負(fù)荷，日夜守護(hù)在老人身邊，經(jīng)歷老人的離去，部分照顧者感嘆生命無(wú)常，生死有命。個(gè)案N2：“最近有幾個(gè)都走了，人生沒(méi)意思，最后總要走的。”個(gè)案N5：“我們有個(gè)親戚，83歲，身體一直很硬朗的，有天看電視突然就坐到地上去了，醫(yī)生說(shuō)是腦出血，第三天就走了，人哪，說(shuō)不定，這是命(嘆氣)?！?/p>

2.2欠缺照顧能力大多數(shù)照顧者文化程度不高，缺少老人照護(hù)的知識(shí)。個(gè)案N2：“他有高血壓，不能吃太咸，我也不知道什么叫不咸，反正每頓飯就少放點(diǎn)鹽嘛?！眰€(gè)案N7：“有次他說(shuō)背痛，我看到他背下面有點(diǎn)紅，就幫他揉了揉，沒(méi)有留意，過(guò)了幾天起水皰了，我趕緊通知他兒子，弄到醫(yī)院里水皰才消了的。”個(gè)案N12：“她兒子女兒很少來(lái)看他，有時(shí)會(huì)拿點(diǎn)感冒沖劑，她說(shuō)頭痛我就給她喝沖劑?！眰€(gè)案N13：“我書(shū)讀得少，不懂知識(shí)，別人怎么照顧我就怎么照顧?！?/p>

2.3被患者的護(hù)理問(wèn)題所困擾半失能、失能老人有不同程度的自理缺陷，照顧者提到老人存在的問(wèn)題有飲食、沐浴、排便等方面。面對(duì)各種問(wèn)題，照顧者常感到困擾、不安和無(wú)助。個(gè)案N2：“太難將就了，少放鹽的話他說(shuō)沒(méi)味道，但他又不能吃太咸了，不知道該怎么辦。” 個(gè)案N5：“1 w給她洗一次，搬來(lái)搬去的，有兩次她洗完后感冒了，有次吃了好久的藥才好?！眰€(gè)案N7：“最大的困難是他一直有便秘，不喝水也不吃水果。3、4 d才解一次大便，有時(shí)候我要用手去摳?！?個(gè)案N12：“給婆婆洗澡很費(fèi)勁，她不配合，她女兒在的時(shí)候我才敢給她洗澡，她洗完了我衣服也汗?jié)窳?。”個(gè)案N14：“她有老年癡呆，小便大便解在褲子里才告訴你，遇上冬天很麻煩?！?/p>

2.4個(gè)人時(shí)間受限由于繁重的照顧工作，照顧者必須犧牲自己的時(shí)間來(lái)照顧老人。個(gè)案N8：“沒(méi)做這個(gè)工作時(shí)我晚上要去跳壩壩舞，現(xiàn)在沒(méi)有時(shí)間了，每天都八九點(diǎn)回去，即便是早一點(diǎn)下班也太累了，回去就想休息?！眰€(gè)案N11：“他中風(fēng)的，離不了人，老鄰居約我下棋都沒(méi)法去了，整天都要守著他，不看著他又怕他出狀況，現(xiàn)在很少和朋友活動(dòng)?！?/p>

2.5為家人分憂，適應(yīng)新角色為緩解經(jīng)濟(jì)緊張，是這些非親屬照顧者選擇照顧工作的動(dòng)力。個(gè)案N6：“我兒子兒媳要供孫子讀書(shū)，他們掙的錢(qián)不多，我沒(méi)有退休費(fèi)，所以出來(lái)找點(diǎn)活干。”個(gè)案N7：“我這個(gè)歲數(shù)的人都在帶孫子，但是我卻在照顧別人(嘆氣)，沒(méi)有辦法嘛，我愛(ài)人每個(gè)月吃藥就要幾百塊，我雖然不想干，也只有適應(yīng)。”

3討論

受訪者不僅在身心、社會(huì)等方面負(fù)擔(dān)較重，還存在照顧能力的不足，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予相應(yīng)支持，幫助其樹(shù)立正確的照顧觀念，指導(dǎo)其積極應(yīng)對(duì)照顧中出現(xiàn)的問(wèn)題，保障老人的護(hù)理安全。

社會(huì)支持可以調(diào)節(jié)個(gè)體對(duì)生活相關(guān)的壓力反應(yīng)〔8〕。應(yīng)加快建立老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系，即包含診斷、預(yù)防、治療、復(fù)健，支持性和維護(hù)性的服務(wù)；同時(shí)建立醫(yī)護(hù)、康復(fù)、保險(xiǎn)、社會(huì)福利和法律等各部門(mén)相互協(xié)作的保障體系；成立由全科醫(yī)生和護(hù)士組成的醫(yī)護(hù)小組，持續(xù)、動(dòng)態(tài)、循環(huán)地為老人照顧者提供支持服務(wù)，并有效評(píng)價(jià)，再實(shí)施，不斷改進(jìn)和總結(jié)；在照顧者聚居的科室或社區(qū)，有條件者可建立相關(guān)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)或互助平臺(tái)，最快地幫助到照顧者解決遇到的護(hù)理問(wèn)題，保障其權(quán)利與安全，提高老年人的生活質(zhì)量。

受訪者大多缺乏老年照顧知識(shí)，難免會(huì)對(duì)老人造成傷害。訪談中照顧者都希望得到醫(yī)護(hù)工作者的指導(dǎo)。作為臨床護(hù)士或社區(qū)護(hù)士，應(yīng)組織開(kāi)展并鼓勵(lì)照顧者積極參與針對(duì)他們的相關(guān)知識(shí)講座，強(qiáng)化其關(guān)注老年問(wèn)題的意識(shí)；定期舉行照顧者經(jīng)驗(yàn)討論會(huì)，分享照顧經(jīng)驗(yàn)；分發(fā)有關(guān)老年常見(jiàn)疾病處理的宣傳手冊(cè)，應(yīng)用簡(jiǎn)短易記的文字，圖文并茂地進(jìn)行健康宣教，使其了解某疾病發(fā)生后的解決方法；于宣傳欄內(nèi)張貼知識(shí)海報(bào)，確定咨詢電話；由護(hù)士成立照顧者幫扶小組，面對(duì)面進(jìn)行指導(dǎo)，使其獲得專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高照顧能力。

有學(xué)者指出〔9〕，高齡失能老人照顧者需求包括六方面：個(gè)人照顧、照顧技巧、健康咨詢指導(dǎo)、個(gè)人的社會(huì)互動(dòng)、工作安排及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其需求不可忽視。護(hù)士不僅要關(guān)注老年人的健康，同時(shí)也要重視照顧者的生理狀況，更要關(guān)心照顧者的心理情緒。面對(duì)負(fù)性情緒較重的照顧者，護(hù)士應(yīng)著重做好心理護(hù)理，疏導(dǎo)其心理問(wèn)題，實(shí)施有效的個(gè)體化健康教育，使其保持愉悅積極的心態(tài)，以良好的狀態(tài)對(duì)待老人及其家屬，實(shí)現(xiàn)家庭和生活的和諧。

質(zhì)性研究是一個(gè)從實(shí)際觀察的資料中發(fā)現(xiàn)共性問(wèn)題的過(guò)程，屬于探索性和敘述性研究〔10〕。本研究采用質(zhì)性研究的方法，深入探討失能老人非親屬照顧者的真實(shí)感受，描述其在生理、心理、社會(huì)等方面承受的巨大壓力，渴望獲得多方支持，迫切需要提供社會(huì)與教育資源，呼吁建立以醫(yī)生-護(hù)士-照顧者為主體、醫(yī)院-社區(qū)-家庭為載體的長(zhǎng)效照護(hù)機(jī)制，提升養(yǎng)老服務(wù)水平，保障老年安全，促進(jìn)老年健康，推進(jìn)老年生活質(zhì)量的持續(xù)提高，真正實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)，老有所樂(lè)。

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〔2014-08-09修回〕

(編輯安冉冉/曹夢(mèng)園)

基金項(xiàng)目：2010國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科護(hù)理建設(shè)項(xiàng)目〔財(cái)社(2010)305號(hào)〕；重慶市沙坪壩區(qū)軟科學(xué)研究指令性計(jì)劃項(xiàng)目(201307)

通訊作者：趙慶華(1963-)，女，主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事護(hù)理管理以及健康教育研究。

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R47

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)11-2752-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.086

第一作者：劉捷(1990-)，女，在讀碩士，護(hù)師，主要從事護(hù)理管理及健康教育研究。