張艷麗 李建蘭

(山西省汾陽醫(yī)院，032200)

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中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎50例

張艷麗 李建蘭

(山西省汾陽醫(yī)院，032200)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)辨證論治；中西藥結(jié)合

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、進(jìn)行性侵犯膝關(guān)節(jié)的炎癥，以關(guān)節(jié)骨及軟骨的退行性變?yōu)橹鞯募膊?。中老年女性多見，隨年齡增長癥狀逐漸加重，常見于慢性勞損，創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)面受力不平衡。由于膝關(guān)節(jié)承受巨大負(fù)荷且活動(dòng)量較大，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎已成為臨床最常見的骨性關(guān)節(jié)炎，60歲以上人群發(fā)病率更高。臨床常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、晨僵、上下樓梯時(shí)疼痛加重、關(guān)節(jié)響聲。治療上主張采取非手術(shù)綜合治療，如健康教育、物理治療、藥物治療、針灸等，中醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎也受到人們的重視。筆者自2013年以來采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療該病，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組50例患者中男性15例，女性35例；年齡40～75歲，平均58歲；病程1個(gè)月～5年。所有病例均經(jīng)過X線檢查明確診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用美國風(fēng)濕病學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)(1986)。①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛；②有骨摩擦音；③晨僵小于30 min；④年齡大于38歲；⑤有骨性膨大。滿足①+②+③+④條，或①+②+⑤條，或①+④+⑤條者，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

治療方法

西藥口服碳酸鈣D3片(商品名鈣爾奇)，每次1片，每日2次；硫酸氨基葡萄糖鉀膠囊(商品名留普安)，每次2粒 每日3次；疼痛明顯者口服洛索洛芬鈉( 商品名樂松)，每次20 mg，每日2次。

中藥治療：根據(jù)臨床癥狀、病程，結(jié)合舌象、脈象辨證分型治療。①寒濕阻絡(luò)型：癥見關(guān)節(jié)怕冷重著，觸之不熱，遇寒痛甚，得熱痛減，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈弦緩。方藥：當(dāng)歸10 g，川芎10 g，丹參10 g，蒼術(shù)20 g，薏苡仁10 g，炒白術(shù)10 g，黃芪20 g，炒白芍12 g，威靈仙15 g，獨(dú)活10 g，桂枝10 g，炙甘草6 g。②濕熱痹阻型：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，局部觸之發(fā)熱，口渴不欲飲 舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。方藥：防風(fēng)10 g，黃柏15 g，生地黃15 g，蒼術(shù)10 g，滑石10 g，薏苡仁10 g，桑枝10 g，甘草6 g。③肝腎兩虛型：關(guān)節(jié)疼痛，局部腫大，僵硬畸形，屈伸不利，畏寒喜暖，手足不溫，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，少苔，脈沉細(xì)。方藥：熟地黃10 g，山萸肉10 g，獨(dú)活10 g，桑寄生10 g，杜仲10 g，懷牛膝10 g，丹參15 g，炙甘草6 g。④瘀血阻絡(luò)型：肌肉關(guān)節(jié)疼痛劇烈，多呈劇痛，固定不移，局部腫脹有硬結(jié)，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。方藥：當(dāng)歸20 g，丹參20 g，紅花20 g，川芎10 g，赤芍10 g，炒白芍12 g，威靈仙10 g，雞血藤15 g，炙甘草6 g。上述中藥煎服前冷水浸泡20 min，后以文火煎煮20 min，頭煎、二煎混合后，分2次溫服。每日1劑，10 d為1個(gè)療程。治療期間囑患者勞逸結(jié)合，適當(dāng)功能鍛煉，忌負(fù)重。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。有效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；無效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及實(shí)驗(yàn)室檢查無改善或加重。

結(jié)果：50例患者中顯效27例，占54%；有效18例，占36%；無效5例，占10%；總有效率為90%。

典型病例

例1.患者,女性，65歲。雙膝關(guān)節(jié)疼痛不適2個(gè)月，上下樓梯時(shí)疼痛加重，局部喜暖畏寒，查體可聞及骨摩擦音。X線片顯示：雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面毛糙，有骨贅形成。診斷：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，結(jié)合其舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。辨證屬寒濕阻絡(luò)型。囑其：口服碳酸鈣D3片，每次1片，每日2次；硫酸氨基葡萄糖鉀膠囊， 每次2粒，每日3次。方藥：獨(dú)活10 g，羌活10 g，桂枝15 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，丹參10 g，蒼術(shù)20 g，薏苡仁10 g,黃芪20 g，炒白芍12 g，威靈仙15 g，甘草6 g。每日1劑，水煎服，10 d為1個(gè)療程。經(jīng)治2個(gè)療程，關(guān)節(jié)疼痛完全消失，隨訪1個(gè)月未復(fù)發(fā)。

例2.患者，女性，55歲。左膝關(guān)節(jié)腫痛1月余，不能下蹲，步行困難，口苦納呆，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦。X線片示骨贅形成。診斷：左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，給予口服碳酸鈣D3片,每次1片，每日2次；硫酸氨基葡萄糖鉀膠囊，每次2粒，每日3次；洛索洛芬鈉，每次20 mg，每日2次。方藥： 防風(fēng)10 g，黃柏15 g，生地黃15 g，蒼術(shù)10 g，滑石10 g，薏苡仁10 g，桑枝10 g，雞血藤15 g，甘草6 g。每日1劑，水煎服，10 d為1個(gè)療程。1個(gè)療程畢，關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，鞏固治療1周，疼痛消失，行走如常，告愈。

體會

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是威脅中老年人群健康的常見疾病之一，疼痛和致殘是本病的主要特征。該病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，多因年老肝腎不足、氣血虧虛、慢性勞損及外感風(fēng)寒濕邪，或氣滯血瘀所致。《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”，對痹證的病因病機(jī)作了論述。認(rèn)為痹證的產(chǎn)生與飲食和生活環(huán)境有關(guān)。故筆者采用中西醫(yī)結(jié)合辨證施治的方法，選方原則以祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)活血、化瘀通絡(luò)為主，又利用補(bǔ)充鈣劑、營養(yǎng)軟骨的辦法，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，緩解疼痛，達(dá)到標(biāo)本兼顧之目的。同時(shí)加強(qiáng)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的健康宣教，要求患者避免長時(shí)間跑、跳、蹲；避免爬樓梯等過度負(fù)重，提倡健康科學(xué)合理的飲食和生活方式，進(jìn)一步提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療效果。

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2016-02-29)