王 磊

（解放軍第463醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽(yáng)110042）

高齡顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行血管內(nèi)治療后腦血管痙攣的臨床分析

王 磊

（解放軍第463醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽(yáng)110042）

目的 探討高齡顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行血管內(nèi)治療后腦血管痙攣的臨床分析。方法 選擇我院收治126例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)年齡分為高齡組（年齡≥70歲）69例和低齡組（年齡＜70歲）57例，對(duì)比分析兩組腦血管痙攣的發(fā)生率、mRS評(píng)分以及治療效果。結(jié)果 高齡組腦血管痙攣發(fā)生率和mRS評(píng)分顯著高于低齡組，治療有效率顯著低于低齡組，P＜0.05，具有顯著性差異。結(jié)論 ≥70歲的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者更容易發(fā)生腦血管痙攣，且治療效果不理想，預(yù)后差。

高齡；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；血管內(nèi)治療；腦血管痙攣

防治腦血管痙攣，對(duì)于改善血管內(nèi)栓塞治療效果極為重要。本實(shí)驗(yàn)中通過(guò)觀察不同年齡段顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在血管內(nèi)栓塞治療后腦血管痙攣的發(fā)生情況，旨在探討年齡對(duì)于腦血管痙攣的影響，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院神經(jīng)外科于2014年3月至2015年6月收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均采取血管內(nèi)栓塞治療，并根據(jù)年齡分為高齡組69例和低齡組57例，高齡組中男性35例，女性34例，年齡最小70歲，最大81歲，平均年齡（77.21±1.02）歲，動(dòng)脈瘤位置為前循環(huán)37例、后循環(huán)32例；Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)35例，Ⅳ級(jí)11例；術(shù)前Fisher分級(jí)2級(jí)31例，3級(jí)38例；低齡組男性34例，女性23例，年齡最小47歲，最大69歲，平均年齡（64.34±1.56）歲，動(dòng)脈瘤位置前循環(huán)33例、后循環(huán)24例；Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)17例；術(shù)前Fisher分級(jí)2級(jí)27例，3級(jí)30例。選取和排除病例標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭部CT、血管造影（CT angiography，即CTA）、DSA確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂；②符合血管內(nèi)栓塞治療指征，均采用血管內(nèi)栓塞治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肌梗死、明顯血栓、出血傾向、血小板異常等血液功能障礙；②15 d內(nèi)采取影響血小板功能的治療措施；③合并惡性腫瘤、自身免疫缺陷、嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病。

1.2 治療方法：本實(shí)驗(yàn)中全部患者均采取血管內(nèi)損傷治療，高齡組患者中49例應(yīng)用支架輔助技術(shù)治療，20例應(yīng)用雙導(dǎo)管技術(shù)治療，低齡組中共有42例患者應(yīng)用支架置入手術(shù)治療，15例患者應(yīng)用雙導(dǎo)管手術(shù)治療。所有患者在術(shù)后均給予控制血壓、調(diào)節(jié)血容量以及腰椎穿刺術(shù)治療，其中5例患者由于病情需要實(shí)行DSA輔助下血管成形術(shù)治療。

1.3 評(píng)定指標(biāo)：跟蹤隨訪1個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組腦血管痙攣發(fā)生率，治療效果，并應(yīng)用改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）評(píng)估預(yù)后。腦血管痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]為：①局灶性神經(jīng)功能缺損和神經(jīng)功能障礙逐漸加重、意識(shí)水平進(jìn)行性下降、嚴(yán)重頭痛以及運(yùn)動(dòng)障礙逐漸惡化；②排除其他引起神經(jīng)功能損傷加重的疾?。虎跠SA檢查確診為腦血管痙攣。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為痊愈（神經(jīng)功能恢復(fù)正常）、顯效（神經(jīng)功能輕微障礙，生活能自理）、有效（神經(jīng)功能中度障礙，生活需要幫助）、無(wú)效（神經(jīng)功能重度障礙，生活不能自理）?？傆行拾ㄈ@效以及有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，兩組間腦血管痙攣發(fā)生率應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較，兩組間mRS評(píng)分應(yīng)用t檢驗(yàn)比較，P＜0.05，差異存在顯著性。

2 結(jié) 果

高齡組中共有41例患者確診為腦血管痙攣，發(fā)生率為59.42%，經(jīng)過(guò)治療痊愈14例，顯效15例，有效10例，無(wú)效30例，總有效率為56.52%，mRS評(píng)分為（4.17±0.84）分；低組中共有10例患者確診為腦血管痙攣，發(fā)生率為17.54%，經(jīng)過(guò)治療痊愈17例，顯效15例，有效11例，無(wú)效14例，總有效率為75.44%，mRS評(píng)分為（3.06±0.21）分，兩組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)相比，P＜0.05，差異具有顯著性。

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤容易發(fā)生破裂出血，嚴(yán)重威脅生命安全，血管內(nèi)栓塞治療是目前顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂最常用的治療方法。腦血管痙攣?zhàn)鳛轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其能夠通過(guò)啟動(dòng)免疫反應(yīng)、促進(jìn)血管壁平滑肌收縮、牽拉蛛網(wǎng)膜纖維、促進(jìn)血管病理性增生等過(guò)程引發(fā)腦組織繼發(fā)性缺血，是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤致殘和致死的主要原因之一，因此，積極防治腦血管痙攣降低顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者病死率、提高患者生存治療十分重要。目前相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明[2-6]年齡是腦血管痙攣發(fā)生的危險(xiǎn)高危險(xiǎn)因素。本實(shí)驗(yàn)中通過(guò)對(duì)不同年齡段顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者出現(xiàn)腦血管痙攣的情況進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高齡患者腦血管痙攣的發(fā)生率高于低齡組，而且治療有效率和預(yù)后評(píng)估指標(biāo)明顯低于低齡組，充分說(shuō)明高齡能夠增加血管痙攣發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，70歲以上顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者發(fā)生血管痙攣后其治療效果并不理想。綜上所述，高齡是腦血管痙攣發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，高齡顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療中應(yīng)高度警惕腦血管痙攣的發(fā)生。

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1671-8194（2016）32-0038-01