冉菲菲

廣東財(cái)經(jīng)大學(xué)，廣東　廣州　510320

醫(yī)療改革下政府和市場(chǎng)關(guān)系研究

——以醫(yī)療器械收費(fèi)為視角

冉菲菲

廣東財(cái)經(jīng)大學(xué)，廣東廣州510320

摘要：本文從醫(yī)療器械收費(fèi)問題延伸到政府和市場(chǎng)關(guān)系層次，意在論證一個(gè)良性循環(huán)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境，市場(chǎng)應(yīng)當(dāng)是占主導(dǎo)地位，政府在市場(chǎng)無法解決的情況下，運(yùn)用看得見的手，調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的不足，這樣的市場(chǎng)才能取得長(zhǎng)足發(fā)展。

關(guān)鍵詞：政府與市場(chǎng)；醫(yī)療收費(fèi)；醫(yī)療器械

一、醫(yī)療器械收費(fèi)的一些問題

(一)我國(guó)財(cái)政對(duì)醫(yī)療支持力度也在不斷增加，但是無論是城鎮(zhèn)醫(yī)療還是農(nóng)村醫(yī)療，存在其一的問題是國(guó)家財(cái)政的補(bǔ)貼支持都被繁雜的檢查項(xiàng)目所占據(jù)，患者看病的檢查費(fèi)用很高，國(guó)家本意補(bǔ)貼公民的醫(yī)藥費(fèi)用變相成了檢查費(fèi)用補(bǔ)貼，大多患者都需通過醫(yī)檢才能診斷出病因，由于患者的增加無法使醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)望聞問切，只能借助醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)來完成有些完全可以不借助機(jī)器來完成的診斷，醫(yī)院責(zé)任也能減少。

(二)實(shí)際上我國(guó)的醫(yī)檢定價(jià)非常混亂，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，劇增的患者帶來可觀的利潤(rùn)。檢查機(jī)器很昂貴，但患者那么多，何時(shí)醫(yī)院已收回了成本，應(yīng)該讓社會(huì)大眾知道，就像橋梁與高速公路，過了一定的期限就不再收費(fèi)。而現(xiàn)在醫(yī)療器械就像一個(gè)印鈔機(jī)一樣不服務(wù)于大眾而是盲目的謀利益，是不是背離了救死扶傷的初衷？

(三)關(guān)于醫(yī)療器械成本問題，醫(yī)療器械如此昂貴，許多先進(jìn)的機(jī)器都需要進(jìn)口，先刨除檢查成本，很多醫(yī)院都存在醫(yī)療器械過少的難題，器械數(shù)量的增加就意味著醫(yī)院自身成本的增加。筆者認(rèn)為，醫(yī)療資源屬于政府主導(dǎo)的資源，政府應(yīng)當(dāng)起到應(yīng)有的調(diào)控作用，不是補(bǔ)貼，而是采用多種手段，包括稅收手段，以及尖端人才手段等，國(guó)內(nèi)的人才，企業(yè)做不到的事，可以通過引進(jìn)外資來做，社會(huì)主義具有集中力量辦大事的優(yōu)點(diǎn)，那么在醫(yī)患關(guān)系如此緊張，政府該如何做，才能彌補(bǔ)市場(chǎng)的不足呢？

二、政府的合理干預(yù)是市場(chǎng)機(jī)制的補(bǔ)充

當(dāng)市場(chǎng)失靈出現(xiàn)時(shí)，政府在建立規(guī)范、高效、平等的醫(yī)療市場(chǎng)方面發(fā)揮著不可替代的作用。

(一)醫(yī)學(xué)診療技術(shù)發(fā)展的重大需求要求疾病診治和醫(yī)學(xué)服務(wù)水平不斷提高，需要國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械占領(lǐng)科技創(chuàng)新的高地，而我國(guó)醫(yī)療產(chǎn)品創(chuàng)新能力薄弱，導(dǎo)致我國(guó)和發(fā)達(dá)國(guó)家科技發(fā)展水平存在較大差距。我國(guó)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)平均增速在25%左右，遠(yuǎn)高于同期國(guó)民經(jīng)濟(jì)平均增長(zhǎng)水平，這說明國(guó)家應(yīng)當(dāng)出臺(tái)更強(qiáng)有力的政策保障醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展。

(二)加強(qiáng)稅收政策調(diào)節(jié)，促進(jìn)國(guó)外先進(jìn)生產(chǎn)力資本進(jìn)入醫(yī)療器械行業(yè)，優(yōu)惠的稅收政策必然帶來產(chǎn)業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)加劇，那么就有利于質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療器械進(jìn)入普通醫(yī)院。

(三)醫(yī)療器械產(chǎn)品價(jià)格虛高。當(dāng)前部分醫(yī)療器械，特別是高價(jià)值的植(介)入類醫(yī)療器械，如心臟起搏器、導(dǎo)管、支架等價(jià)格虛高，國(guó)家應(yīng)對(duì)其價(jià)格進(jìn)行干預(yù)，引導(dǎo)企業(yè)合理確定價(jià)格。

(四)醫(yī)療器械監(jiān)管法規(guī)的缺陷。醫(yī)療器械定價(jià)遲遲不出臺(tái)，現(xiàn)行的醫(yī)療器械監(jiān)管法規(guī)主要以事前干預(yù)為目的的一項(xiàng)制度，是核發(fā)醫(yī)療器械企業(yè)生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品注冊(cè)證和經(jīng)營(yíng)許可證三證的制度設(shè)計(jì)。這樣制度安排，企業(yè)會(huì)誤認(rèn)為是對(duì)政府、對(duì)市場(chǎng)的一次性消費(fèi)行為。

(五)醫(yī)療器械監(jiān)管措施的單調(diào)。質(zhì)量管理體系不能根據(jù)企業(yè)的實(shí)際情況建立，有的企業(yè)建立的質(zhì)量體系文件用來應(yīng)付檢查，不能有效的實(shí)施。有效監(jiān)管不僅僅只是發(fā)證，應(yīng)深入思考監(jiān)管的效率，行政成本及動(dòng)態(tài)監(jiān)管、借助有效的第三方參與的社會(huì)監(jiān)督機(jī)制等。

三、醫(yī)藥器械市場(chǎng)必須實(shí)現(xiàn)以市場(chǎng)為主導(dǎo)，市場(chǎng)機(jī)制與政府調(diào)節(jié)的有機(jī)結(jié)合的局面

(一)與目前國(guó)家經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)相比，我國(guó)政府衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足，財(cái)政補(bǔ)助在醫(yī)院補(bǔ)償中的作用甚微，醫(yī)院要加強(qiáng)資本經(jīng)營(yíng)，積極利用資本市場(chǎng)融資

醫(yī)療器械昂貴，財(cái)政很難全部買單，但市場(chǎng)中有許多閑置資金，若能使民間資本進(jìn)入購(gòu)買醫(yī)療器械領(lǐng)域，并參股，那么一定會(huì)有人會(huì)愿意來做這些。

醫(yī)療產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)化已是趨勢(shì)，企業(yè)寄望于行政支持幾乎不可能重現(xiàn)。生產(chǎn)基礎(chǔ)薄弱，產(chǎn)業(yè)規(guī)模小與科研能力落后，才是造成目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械生存壓力的根本原因。在這個(gè)過程中，企業(yè)與其枉費(fèi)心機(jī)沉迷于無法實(shí)現(xiàn)的一些“政策扶持”的幻想中，不如盡早實(shí)現(xiàn)內(nèi)部挖潛，結(jié)構(gòu)優(yōu)化。目前國(guó)內(nèi)的大型醫(yī)療器械企業(yè)在不斷發(fā)展，這是市場(chǎng)和政府有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物，比如深圳的啟示，南方日?qǐng)?bào)消息顯示：深圳醫(yī)療器械企業(yè)一直以來保持著較高的企業(yè)研發(fā)投入，部分規(guī)模企業(yè)的研發(fā)投入比超過10%。而較高的研發(fā)投入使得深圳的醫(yī)療器械企業(yè)擁有自主專利數(shù)量為7532項(xiàng)，部分主流產(chǎn)品的核心技術(shù)已達(dá)到或接近甚至超越國(guó)際先進(jìn)水平。深圳醫(yī)械企業(yè)也逐步走出國(guó)門，成為國(guó)產(chǎn)醫(yī)械崛起的驕傲。

(二)凡是市場(chǎng)能夠做好的，都交由市場(chǎng)去做；市場(chǎng)失靈，而社會(huì)需要的，政府必須承擔(dān)起責(zé)任

政府的主要作用是：克服關(guān)稅保護(hù)作用的局限性，克服技術(shù)貿(mào)易壁壘的限制，提高醫(yī)療器械監(jiān)管水平，建立必要的產(chǎn)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)資金，引導(dǎo)產(chǎn)業(yè)進(jìn)行必要的戰(zhàn)略調(diào)整等方面。政策扶持的重點(diǎn)不在扶立，而在支持。產(chǎn)業(yè)良性發(fā)展與必要政策扶持，兩者互相加力，絕不應(yīng)彼此內(nèi)耗。市場(chǎng)機(jī)制越成熟越健康，政策在其中所能直接發(fā)揮作用的空間就越小。

四、結(jié)語

醫(yī)療器械檢查費(fèi)用的增加給民眾了太多負(fù)擔(dān)，充分發(fā)揮市場(chǎng)作用，實(shí)現(xiàn)。市場(chǎng)與政府有機(jī)結(jié)合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、才能消除市場(chǎng)和政府的雙重缺陷，確保經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

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中圖分類號(hào)：F426.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2095-4379-(2016)17-0277-01

作者簡(jiǎn)介：冉菲菲(1992-)，女，漢族，河南許昌人，廣東財(cái)經(jīng)大學(xué)，經(jīng)濟(jì)法學(xué)專業(yè)碩士研究生。