基金項(xiàng)目:郴州市第一人民醫(yī)院課題資助項(xiàng)目(N2014-019)。

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不同年齡段兒童維生素D水平變化及其與血紅蛋白的相關(guān)性*

*基金項(xiàng)目:郴州市第一人民醫(yī)院課題資助項(xiàng)目(N2014-019)。

郭旺源1,3，歐陽(yáng)飛2，張健3，高明濤3，熊麗4，何準(zhǔn)發(fā)1，林應(yīng)標(biāo)1，羅迪賢1,3△

(南華大學(xué)附屬郴州市第一人民醫(yī)院：1.檢驗(yàn)病理醫(yī)學(xué)中心；2.兒童保健科；

3.南華大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所；4.輸液室，湖南郴州 423000)

摘要:目的調(diào)查0～12歲兒童的維生素D水平，探討兒童維生素D水平與血紅蛋白(HGB)水平的相關(guān)性。方法選取2013年郴州市第一人民醫(yī)院兒童保健科門(mén)診體檢的0～12歲兒童共計(jì)3 254例，采集兒童基本發(fā)育指標(biāo)并取清晨空腹血，檢測(cè)25-羥維生素D水平及HGB等相關(guān)臨床指標(biāo)。對(duì)維生素D水平的總體分布和不同年齡段的分布情況進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)分析；并對(duì)各年齡段的維生素D水平與HGB的相關(guān)性進(jìn)行探討。結(jié)果現(xiàn)階段郴州地區(qū)78.9%的兒童維生素D水平處于正常水平；兒童外周血的維生素D水平隨著年齡的增長(zhǎng)呈明顯下降趨勢(shì)(r=-0.510,P<0.05)。研究還發(fā)現(xiàn)0~<2、4~<6、7~<10歲3個(gè)年齡段兒童HGB水平在維生素D正常組要明顯高于低含量組，兒童體內(nèi)維生素D水平與HGB存在正相關(guān)(P<0.05)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，0~<2、4~<6歲年齡段的維生素D水平與HGB水平呈正相關(guān)(P<0.05)，而7~<10歲年齡段兩者無(wú)相關(guān)性。結(jié)論現(xiàn)階段郴州地區(qū)兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況總體良好，兒童維生素D水平隨年齡的增長(zhǎng)呈明顯下降趨勢(shì)，符合兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)；在不同年齡段，兒童維生素D與HGB水平存在正相關(guān)性，維生素D缺乏可能影響兒童HGB生成，導(dǎo)致兒童貧血的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:兒童；維生素D；血紅蛋白；生長(zhǎng)發(fā)育

隨著生活水平的提高，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的要求也越來(lái)越高。貧血作為影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的一個(gè)重要因素，人們對(duì)貧血的病因尤其是生成不足性因素也愈為關(guān)注。預(yù)防生成不足性貧血的主要途徑為鐵、維生素B12和葉酸等造血原料的保證。最近國(guó)外報(bào)道顯示，在健康女性兒童和青少年中維生素D缺乏與貧血風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，尤其是缺鐵性貧血[1-4]。

25-羥維生素D是維生素D在血液循環(huán)中的重要存在形式，在血液中含量最高也最穩(wěn)定，因此檢測(cè)25-羥維生素D能準(zhǔn)確地反映體內(nèi)維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況[5-6]。本研究通過(guò)對(duì)湖南省郴州市3 254例兒童外周血中25-羥維生素D及其血紅蛋白(HGB)等相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和比較分析，探討兒童體內(nèi)維生素D在不同年齡段的分布情況及其與HGB的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年郴州市第一人民醫(yī)院(北院市兒童醫(yī)院)兒童保健科常規(guī)體檢兒童作為研究對(duì)象(無(wú)慢性病史，無(wú)明顯遺傳性疾病)，共計(jì)3 254例，其中男2 031例，女1 223例，最小年齡2個(gè)月，最大年齡12歲。

1.2方法

1.2.1基本發(fā)育指標(biāo)的采集按體檢中心兒童體檢要求，正確采集兒童年齡、性別、身高、體質(zhì)量、頭圍，并準(zhǔn)確記錄到兒童保健管理系統(tǒng)中。

1.2.2兒童血常規(guī)檢測(cè)采取兒童靜脈血2 mL于標(biāo)準(zhǔn)乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管，及時(shí)搖勻，使用儀器為KX-21，試劑和質(zhì)控品均為原裝進(jìn)口，檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格按照儀器使用說(shuō)明書(shū)及試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.2.325-羥維生素D測(cè)定采取兒童清晨空腹靜脈血2 mL于標(biāo)準(zhǔn)真空干燥管，凝固后離心取血清，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法，使用儀器為德國(guó)羅氏電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀Cobas e411，25-羥維生素D檢測(cè)試劑盒和質(zhì)控品均為羅氏原裝進(jìn)口，檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格按照儀器使用說(shuō)明書(shū)及試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3分組標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1年齡段分組按檢測(cè)時(shí)兒童的實(shí)際年齡分成12組，為0~<1歲組、1~<2歲組、2~<3歲組、3~<4歲組、4~<5歲組、5~<6歲組、6~<7歲組、7~<8歲組、8~<9歲組、9~<10歲組、10~<11歲組、11~12歲組。

1.3.225-羥維生素D分組按國(guó)際上對(duì)維生素D判定的通用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，血清25-羥維生素D水平小于20 ng/mL為維生素D缺乏組；25-羥維生素D在20~<30 ng/mL為維生素D不足組；25-羥維生素D大于或等于30 ng/mL為維生素D正常組[7]。維生素D缺乏和不足也通稱為維生素D低含量組。

2結(jié)果

2.1血清維生素D水平的總體分布3 254例兒童血清25-羥維生素D平均水平為(36.14+11.76)ng/mL，最低水平為7.5 ng/mL，最高水平為94.0 ng/mL，維生素D缺乏組有228例，占總體的3.1%；不足組有830例，占18%；正常組有2 196例，占到78.9%。詳見(jiàn)表1。

表1　　3 254例兒童25-羥維生素D水平分布情況

2.2不同年齡段兒童血清維生素D的比較檢測(cè)0~12歲兒童共3 254例，0~<1歲組血清25-羥維生素D平均水平為45.67 ng/mL，見(jiàn)圖1(見(jiàn)《國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》網(wǎng)站主頁(yè)“論文附件”),1~<2歲組為43.80 ng/mL、2~<3歲組為41.03 ng/mL、3~<4歲組為37.12 ng/mL、4~<5、5~<6歲組的25-羥維生素D水平分別為32.49、30.16 ng/mL。0~12歲兒童25-羥維生素D水平呈大致下降趨勢(shì)(r=-0.510,P<0.05)。

2.3不同年齡組和不同維生素D水平兒童的基本發(fā)育指標(biāo)比較按年齡段分組，各年齡段血清25-羥維生素D低含量組與正常組兒童的臨床指標(biāo)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)1歲以下兒童，血液中HGB水平有差別，25-羥維生素D水平較高的兒童HGB水平也高；1~<2歲組兒童，維生素D正常組兒童在身高、體質(zhì)量與HGB水平等指標(biāo)上與低含量組有差別；4~<5、5~<6、8~<9歲組維生素D正常組與低含量組兒童比較，HGB水平有差別；7~<8歲組段兒童維生素D正常組在HGB水平與白細(xì)胞含量上要高于低含量組；另外，7~<8、8~<9、9~<10歲組中維生素D正常組兒童HGB和淋巴細(xì)胞均高于低含量組，見(jiàn)表2(見(jiàn)《國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》網(wǎng)站主頁(yè)“論文附件”)。

2.4不同年齡段兒童維生素D與HGB的比較對(duì)不同年齡段維生素D正常組與低含量組體內(nèi)HGB水平的比較分析發(fā)現(xiàn)，0~<2歲(0~<1和1~<2歲組)年齡段兒童HGB水平在維生素D正常組要明顯高于低含量組(P<0.05)，4~<6歲(4~<5和5~<6歲組)和7~<10歲(7~<8、8~<9和9~<10歲組)年齡段兒童體內(nèi)HGB水平在維生素D正常組與低含量組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)圖2(見(jiàn)《國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》網(wǎng)站主頁(yè)“論文附件”)。

對(duì)0~<2、4~<6和7~<10歲年齡段兒童維生素D與HGB水平經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，0~<2、4~<6歲年齡段的維生素含量與HGB水平呈正相關(guān)(r值分別為0.152、0.203，P<0.05)，7~<10歲年齡段無(wú)相關(guān)性(P>0.05)，結(jié)果詳見(jiàn)表3。

表3　　不同年齡組維生素D和HGB水平的比較及

3討論

維生素D廣泛存在于組織細(xì)胞中，其主要功能是參與骨骼的形成和心血管的發(fā)育，與免疫發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，是體內(nèi)必不可少的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。隨著研究的進(jìn)一步深入，發(fā)現(xiàn)維生素D與心血管疾病、自身免疫性疾病、肺功能、糖尿病、感染、腫瘤、維持性血透患者貧血等都有關(guān)聯(lián)[6,8]。國(guó)內(nèi)至今未見(jiàn)有兒童維生素D與HGB相關(guān)性的報(bào)道。

本研究對(duì)郴州地區(qū)進(jìn)行健康體檢的3 254例0~12歲兒童外周血25-羥維生素D進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本地區(qū)兒童體內(nèi)的維生素D總體并不缺乏(78.9%)，提示現(xiàn)階段郴州地區(qū)兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況良好(見(jiàn)表1)，但進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，兒童外周血維生素D水平隨著年齡的增長(zhǎng)呈明顯下降趨勢(shì)(r=-0.510,P<0.05)，提示大齡兒童的維生素D水平下降。這與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的報(bào)道相一致[5,9]。這可能是由于維生素D在骨骼生長(zhǎng)中發(fā)揮著重要作用，隨著兒童的生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)其需求量也進(jìn)一步增加，導(dǎo)致維生素D相對(duì)不足，從而出現(xiàn)圖1(見(jiàn)《國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》網(wǎng)站主頁(yè)“論文附件”)維生素D水平隨著年齡的增長(zhǎng)呈明顯下降的結(jié)果。這提示如果出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果支持兒童維生素D不足的情況下，則可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適量補(bǔ)充維生素D。

研究中還對(duì)兒童外周血的維生素D與身高、體質(zhì)量、頭圍、血常規(guī)部分指標(biāo)之間的對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)同年齡階段的兒童維生素D正常組與低水平組之間身高、體質(zhì)量、頭圍、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞并無(wú)明顯差異，這與報(bào)道不一致[10]，其可能原因是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的主要影響因素是遺傳因素，維生素D水平只是一個(gè)次要原因?qū)е卵芯拷Y(jié)果的差別。

研究中對(duì)不同年齡段兒童體內(nèi)維生素D與HGB水平的比較分析發(fā)現(xiàn)，0~<2歲兒童HGB水平在維生素D正常組要明顯高于低含量組(P<0.05)，4~<6、7~<10歲年齡段兒童體內(nèi)HGB水平在維生素D正常組與低含量組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如圖2所示(見(jiàn)《國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》網(wǎng)站主頁(yè)“論文附件”)，這提示維生素D水平與兒童體內(nèi)HGB存在著一定相關(guān)性。有研究發(fā)現(xiàn)慢性腎病患者貧血與血液維生素D水平密切相關(guān)，補(bǔ)充維生素D可以顯著增加患者體內(nèi)HGB水平，提示維生素D可能參與了HGB生成[11]。

本研究通過(guò)大樣本分析發(fā)現(xiàn)維生素D與HGB在兒童0~<2、4~<6歲年齡段存在正相關(guān)(r值分別為0.152、0.203，P<0.05)，這提示在這兩個(gè)年齡段兒童維生素D缺乏可能影響體內(nèi)HGB生成，導(dǎo)致兒童體內(nèi)HGB水平降低，從而增加兒童貧血的風(fēng)險(xiǎn)，影響生長(zhǎng)發(fā)育。0~<2歲年齡段是屬于維生素D正常組，其與HGB的正相關(guān)性應(yīng)該是生理性增多的表現(xiàn)；而4~<6歲年齡段為學(xué)齡前期，兒童在此階段生長(zhǎng)速度較慢，該年齡段的飲食也是以一般膳食為主，維生素D的攝取足夠參與的機(jī)體發(fā)育，其與HGB的水平也趨于平衡，所以呈現(xiàn)出正相關(guān)的結(jié)果；7~<10歲年齡段為學(xué)齡期兒童，盡管研究結(jié)果顯示該年齡段的維生素D水平整體處于相對(duì)不足，但與HGB水平無(wú)相關(guān)性，這可能是該年齡段兒童處于體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng)期所致，處于學(xué)齡期的該組兒童可通過(guò)調(diào)節(jié)飲食和生活習(xí)慣、適當(dāng)?shù)卦黾討敉饣顒?dòng)時(shí)間及季節(jié)性地補(bǔ)充維生素D來(lái)預(yù)防兒童貧血的發(fā)生，無(wú)需采取更多的干預(yù)手段。以上研究結(jié)果未能就維生素D在兒童某些年齡段影響HGB水平的具體機(jī)制進(jìn)行深入探討，但這為中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)針對(duì)性改善提供了新的線索。

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·論著·

Vitamin D level change in different age stages of children and its correlation with hemoglobin

GuoWangyuan1,3,OuYangfei2,ZhangJian3,GaoMingtao3,XiongLi4,HeZhunfa1,LingYingbiao1,LuoDixian1,3△

(1.CentreforClinicalPathologicalLaboratory;2.DepartmentofChildHealthcare;3.Translational

MedicineInstituteofUniversityofSouthChina;4.TransfusionRoom,AffiliatedChenzhouFirst

MunicipalPeople′sHospital,UniversityofSouthChina,Chenzhou,Hunan423000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the vitamin D level among children aged 0-12 years old and its correlation with hemoglobin (HGB) level.Methods3 254 children aged 0-12 years old in the child healthcare department of our hospital during 2013 were selected.The basic development indicators were collected and the fasting blood was extracted for detecting the related clinical indicators of 25-hydroxyl vitamin D level,HGB,etc.The situation of vitamin D overall distribution and distribution among different age stages were performed the preliminary statistical analysis;the correlation between vitamin D level among different age stages with HGB was investigated.ResultsThe vitamin D level among 78.9% of children in Chenzhou city was in the normal level.The peripheral blood vitamin D level showed the significantly decreasing trend with the age increase (r=-0.510,P<0.05).Our study found that the HGB levels during 3 age stages of 0-<2,4-<6 and 7-<10 years old in the normal vitamin D level group were obviously higher than that in the low vitamin D level group.The vitamin D level in children was positively correlated with HGB(level P<0.05).The further research found that the vitamin D level in the age stages of 0-<2,4-<6 years old was positively correlated with the HGB level(P<0.05),while no correlation between them was found in the age stage of 7-<10 years old.ConclusionThe vitamin D nutritional status in children of Chenzhou city is good in general now.The vitamin D level in children appears a obviously downward trend with the age increase,which conformed to the children′s growth and development characteristics;in different age stages,the positive correlation exists between children′s vitamin D and HGB levels,the vitamin D deficiency may affect children′s hemoglobin generation,thus could lead to anemia occurrence in children.

Key words:children;vitamin D;hemoglobin;growth and development

收稿日期：(2015-08-22)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.24.029A

文章編號(hào)：1673-4130(2015)24-3576-03

通訊作者△，E-mail：luodixian2@163.com。

作者簡(jiǎn)介：郭旺源，男，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床檢驗(yàn)研究。 鐘輝秀，女，主任檢驗(yàn)技師，主要從事血液學(xué)檢驗(yàn)工作。 陳燦鋒，男，副主任技師，主要從事微生物及分子生物學(xué)檢驗(yàn)研究?！鳎珽-mail:xuhaihe1979@126.com 。