彭夏培　李　晶　張　媚　朱　江

(武漢市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北　武漢　430024)

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積極心理暗示聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響

彭夏培李晶張媚朱江1

(武漢市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北武漢430024)

〔摘要〕目的探討積極心理暗示聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響。方法選擇急性腦梗死患者102例，隨機(jī)分成兩組，各51例。對照組：接受急性腦梗死的常規(guī)藥物治療。觀察組：接受急性腦梗死的常規(guī)藥物治療，并且聯(lián)合積極心理暗示與康復(fù)訓(xùn)練治療。觀察治療前后兩組患者的NIHSS評分、BI指數(shù)、HAMD評分、HAMA評分的變化。結(jié)果治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組(P<0.01)、BI指數(shù)高于對照組(P<0.01)；HAMD評分低于對照組(P<0.01)；HAMA評分低于對照組(P<0.01)。結(jié)論積極心理暗示聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠改善患者焦慮抑郁的情緒，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的日常生活能力。

〔關(guān)鍵詞〕急性腦梗死；積極心理暗示；康復(fù)訓(xùn)練；心理狀況；神經(jīng)功能；日常生活能力

腦梗死患者日常生活能力大幅降低，且長期受疾病的困擾和折磨，會產(chǎn)生明顯的焦慮抑郁等不良情緒〔1~3〕，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生十分大的影響。臨床實(shí)踐治療顯示，積極心理暗示聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)干預(yù)腦梗死患者能夠彌補(bǔ)單純藥物治療的不足。本文探討了積極心理暗示聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年10月至2014年10月在我院就診的急性腦梗死患者102例作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，各51例。對照組：男30例，女21例；年齡49-77歲，平均年齡(59.9±8.3)歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)18例，雙側(cè)額葉15例，顳葉11例，側(cè)腦室體旁7例。觀察組：男28例，女23例；年齡47~79歲，平均年齡(60.2±8.1)歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)17例，雙側(cè)額葉16例，顳葉12例，側(cè)腦室體旁6例。兩組患者年齡、梗死部位等一般資料上比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組接受降低顱內(nèi)壓、抗凝、改善腦循環(huán)、抗血小板聚集等急性腦梗死的常規(guī)藥物治療。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合積極心理暗示與康復(fù)訓(xùn)練治療。積極心理暗示：①切忌在研究對象面前談?wù)撽P(guān)于急性腦梗死患者病情進(jìn)展或者病死的話題，盡量鼓勵(lì)和安慰患者，增強(qiáng)急性腦梗死患者的希望和治療的信心；②在語言暗示的過程中，醫(yī)務(wù)人員需要做到自然、平穩(wěn)和有親和力；③營造和諧、安靜的住院環(huán)境，保持室內(nèi)的干凈整潔；④減輕病人的緊張情緒，并指導(dǎo)急患者進(jìn)行自我積極暗示?？祻?fù)訓(xùn)練治療：①對于關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)情況較差、臥床休息為主的急性腦梗死患者，可以開展癱瘓肢體良肢位擺放訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動運(yùn)動訓(xùn)練、自助被動運(yùn)動訓(xùn)練、臥坐位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練以及坐位平衡訓(xùn)練。②對于關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)情況較好、具有活動能力的急性腦梗死患者，可以開展坐站位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、步行訓(xùn)練以及ADL 訓(xùn)練。兩組均于治療2月后觀察療效。

1.3觀察指標(biāo)〔4〕①美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分，②Barthel 指數(shù)(BI)，③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分，④漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件行t及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1NIHSS評分治療前，觀察組NIHSS評分(7.79±1.57)與對照組(7.83±1.66)無顯著差異(P>0.05)。治療后，觀察組NIHSS評分(3.67±0.55)低于對照組(5.87±0.98)(P<0.01)。

2.2BI指數(shù)治療前，觀察組BI〔(42.8±18.5)分〕與對照組〔(43.5±16.6)分〕差異不顯著(P>0.05)治療后，觀察組BI指數(shù)〔(78.7±22.0)分〕高于對照組〔(60.3±19.8)分〕(P<0.01)。

2.3HAMD評分治療前，觀察組HAMD評分〔(27.4±7.7)分〕與對照組〔(26.9±7.2)分〕差異不顯著(P>0.05)。治療后，觀察組HAMD評分〔(18.4±5.4)分〕低于對照組HAMD評分〔(23.5±6.3)分〕(P<0.01)。

2.4HAMA評分治療前，觀察組HAMA評分〔(28.1±6.6)分〕與對照組〔(27.9±6.0)分〕無顯著差異(P>0.05)治療后，觀察組HAMA評分〔(16.5±4.0)分〕低于對照組HAMA評分〔(23.2±5.3)分〕(P<0.01)。

3討論

急性腦梗死患者大多會遺留不同程度的后遺癥〔5，6〕，高血壓、糖尿病、冠心病等均是誘發(fā)急性腦梗死的危險(xiǎn)因素〔7〕。積極的心理暗示能夠讓患者以一種積極樂觀的心態(tài)面對疾病，提高治療依從性〔8，9〕?？祻?fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)腦梗死患者正常運(yùn)動模式的形成、有利于腦梗死患者運(yùn)動功能的恢復(fù)〔10，11〕。康復(fù)訓(xùn)練還能夠加快腦梗死患者病灶周圍神經(jīng)細(xì)胞的再生與重組速度，增加腦梗死患者周圍神經(jīng)的興奮程度〔12〕，還能夠讓患者真切地認(rèn)識到自身疾病正逐漸好轉(zhuǎn)〔13〕，有利于改善患者的生活質(zhì)量〔14〕。本研究結(jié)果顯示，積極心理暗示聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦梗死可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的日常生活能力，進(jìn)一步改善患者的焦慮抑郁情況。

4參考文獻(xiàn)

1蘇燕玲，段凱，胡艷芳，等.伴有2型糖尿病的老年無癥狀性腦梗死影像特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014;12(3)：317-8.

2劉抒雯，劉敬霞，任非非，等.痰瘀同治法治療急性腦梗死的作用機(jī)制及研究進(jìn)展〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2014;34(24)：7124-6.

3Elnimr EM，Kondo T，Suzukamo Y，etal.Association between white matter hyperintensity and lacunar infarction on MRI and subitem scores of the Japanese version of mini-mental state examination for testing cognitive decline：the Ohasama study〔J〕.Clin Exp Hypertens，2012;34(8)：541-7.

4邱小鷹，陳紅，楊明秀，等.早期康復(fù)對腦梗死患者神經(jīng)功能、日常生活能力及精神障礙的影響〔J〕.廣西醫(yī)學(xué)，2014；36(10)：1404-7.

5邵煥慶，楊春燕 .早期系統(tǒng)康復(fù)干預(yù)治療對腦梗死病人生活能力的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2014；34(14)：4070.

6Samenene I，Krishchunas A，Medziavichius P.Determination of the scope of cerebral stroke and myocardial infarction rehabilitation in accordance with the international classification of functioning，disability，and health〔J〕.Ter Arkh，2013；85(4)：66-70.

7Zhang F，Li X，Dong Q，etal.Risk of acute cerebral infarction and plasma asymmetrical dimethylarginine and homocysteine levels：a clinical correlation analysis of Chinese population〔J〕.J Stroke Cerebrovasc Dis，2014；23(9)：2225-32.

8魏清風(fēng)，邢秋燕，黎明.心理暗示療法在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的研究進(jìn)展〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2014；20(2)：52-4.

9王挽恒，周艾飛.探索積極心理暗示對腦梗死患者康復(fù)的干預(yù)〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014；2(1)：38-9.

10王靈芝，符雅屏，田瑛.分期康復(fù)護(hù)理對腦梗死患者肢體運(yùn)動功能及生活質(zhì)量的影響〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2014;12(2)：297-9.

11Okazaki H，Beppu H，Mizutani K，etal.Changes in serum growth factors in stroke rehabilitation patients and their relation to hemiparesis improvement〔J〕.J Stroke Cerebrovasc Dis，2014;23(6)：1703-8.

12吳舟娜，應(yīng)紅芳，何松彬.早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理對腦梗死偏癱患者的影響〔J〕.浙江醫(yī)學(xué)，2014;36(11)：1023-4.

13Campbell CA，Murray J，Holmes J，etal． Frequency of anxiety after stroke：a systematic review and meta-analysis of observational studies〔J〕.Int J Stroke，2013;8(7)：545-59．

14徐從英，張曉玲，吳華，等.作業(yè)療法對急性腦梗死患者認(rèn)知功能及事件相關(guān)電位的影響〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014;36(11)：847-50.

〔2015-12-29修回〕

(編輯李相軍)

〔中圖分類號〕R743

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)05-1086-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.029

通訊作者：朱江(1972-)，女，副主任護(hù)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病護(hù)理研究。

基金項(xiàng)目：湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.2014CFC1109)

1武漢市中心醫(yī)院內(nèi)科

第一作者：彭夏培(1982-)，女，主管護(hù)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病護(hù)理研究。