董阿茹汗

天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 300193

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卵巢囊腫研究進(jìn)展

董阿茹汗

天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 300193

卵巢囊腫是婦科常見(jiàn)腫瘤之一，臨床癥狀早期多不明顯，腫塊增大后，出現(xiàn)腹部不適、白帶異常、月經(jīng)紊亂、腹部可觸及包塊及壓迫性癥狀等。臨床常通過(guò)影像學(xué)表現(xiàn)明確診斷，腹部超聲為首選。西醫(yī)對(duì)于腫塊大于5cm者多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)逐漸被介入、腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)所替代。中醫(yī)辨證論治，多認(rèn)為本病由于產(chǎn)后、經(jīng)期攝生不當(dāng)，痰阻氣滯血瘀所致，治療多以活血散瘀、化痰散結(jié)、疏肝理脾、調(diào)補(bǔ)肝腎為主，療效顯著。筆者對(duì)2012～2016年相關(guān)文章進(jìn)行綜述，總結(jié)卵巢囊腫近5年研究進(jìn)展。

卵巢囊腫；卵巢腫瘤；癥瘕；痰瘀互結(jié)證

卵巢囊腫(Ovarian Cyst,OC)為婦科常見(jiàn)腫瘤之一，20～50歲女性多見(jiàn)。疾病早期多無(wú)明顯癥狀，隨著囊腫增大，可表現(xiàn)為小腹不適、白帶異常、月經(jīng)紊亂、腹部可觸及腫塊，甚出現(xiàn)心悸、尿頻等壓迫性癥狀。如不進(jìn)行積極治療，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、繼發(fā)感染等病變，危及生命，后期會(huì)對(duì)女性身心健康造成一定影響。彭雪梅[1]研究發(fā)現(xiàn)，卵巢囊腫對(duì)女性生育有一定影響，囊腫>3cm患者不孕癥發(fā)生比例較囊腫<3cm患者高。

1 病因?qū)W研究

卵巢囊腫病因仍不明確，目前認(rèn)為與飲食結(jié)構(gòu)不合理、環(huán)境因素、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素等有關(guān)。

1.1 飲食結(jié)構(gòu)不合理 飲食結(jié)構(gòu)失衡、高膽固醇飲食、飲酒等使體質(zhì)過(guò)度酸化，機(jī)能下降誘發(fā)卵巢組織異常增生。

1.2 環(huán)境因素 吸煙、環(huán)境污染、電離輻射等原因致體內(nèi)蓄積一定量毒素，影響激素分泌或使機(jī)能下降等致病變發(fā)生。酞酸酯類化學(xué)物(PAEs)，為塑料生產(chǎn)過(guò)程中使用的增塑劑，研究發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫與血清PAEs水平存在一定相關(guān)性[2]。

1.3 激素失調(diào) 張仲林等[3]為其與激素水平異常有關(guān)，下丘腦-垂體-卵巢功能紊亂導(dǎo)致病理性的促性腺激素分泌，影響卵泡的產(chǎn)生、發(fā)育、釋放等環(huán)節(jié)，導(dǎo)致OC形成。胎兒卵巢囊腫多發(fā)生在孕期晚期，發(fā)病機(jī)制尚不明確，劉玉昆等[4]認(rèn)為因其多具有激素依賴性，母體和胎盤(pán)激素(如人絨毛膜促性腺激素HCG)的過(guò)度刺激可能與胎兒卵巢囊腫的發(fā)生有關(guān)。

1.4 盆腔感染 盆腔炎久不愈，輸卵管管壁增厚，滲出炎性物質(zhì)，使輸卵管傘端粘連時(shí)，可影響及卵巢，使卵巢表面包膜硬化，卵子不能排出，可并發(fā)卵巢囊腫，嚴(yán)重時(shí)可造成輸卵管與卵巢穿通，形成囊腫[5-6]。

1.5 術(shù)后復(fù)發(fā) 子宮腺肌癥患者行子宮切除術(shù)后，致卵巢供血不足，內(nèi)分泌功能失調(diào)，卵泡過(guò)度生長(zhǎng)形成囊腫；盆腔炎術(shù)后，卵巢周圍發(fā)生粘連、包裹，影響卵細(xì)胞排出從而引發(fā)疾病[6]。

1.6 其他 成熟卵泡不外排而持續(xù)增長(zhǎng)或閉鎖卵泡退化不完全，粒層細(xì)胞繼續(xù)分泌而形成囊腫等。

2 診斷方法研究

2.1 超聲診斷 經(jīng)腹超聲檢查可清晰的看到形態(tài)特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流信號(hào)，分辨率較高，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)臨床容易與急性化膿性闌尾炎、異位妊娠等急腹癥相混淆，故及時(shí)發(fā)現(xiàn)辨別對(duì)后期診斷治療有決定性作用。

2.2 CT診斷 CT可清楚顯示囊腫大小、形態(tài)、囊壁厚度、與其他組織解剖關(guān)系，增強(qiáng)掃描可了解腫塊供血，黃體或卵泡囊腫表現(xiàn)為壁薄，界清，水樣密度，囊腺瘤主要特征為內(nèi)有多個(gè)小囊，可見(jiàn)清晰分界密度影，相對(duì)軟組織CT值較低。

2.3 MRI診斷 MRI有良好的軟組織對(duì)比度與分辨率，能夠充分顯示病灶與周圍組織的關(guān)系。囊腺瘤灶內(nèi)可有分隔，壁薄界清，漿液性囊腺瘤T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，黏液性則相反，因?yàn)樵顑?nèi)含有黏蛋白，信號(hào)常高于水的信號(hào)，女性盆腔囊性占位病變有各自影像學(xué)特征，MRI多用于進(jìn)一步診斷[8]。

3 治療學(xué)研究

3.1 西醫(yī)治療 西醫(yī)對(duì)于卵巢囊腫直徑5cm以下者多采用藥物保守治療。主要藥物有三苯氧胺、孕三烯酮、米非司酮等。三苯氧胺為非甾體類抗雌激素藥，與雌激素競(jìng)爭(zhēng)受體，并促進(jìn)孕激素合成，阻止囊腫上皮細(xì)胞增生，縮小體積。孕三烯酮為促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，抑制垂體分泌促性腺激素，降低雌激素水平。米非司酮為孕激素拮抗劑，可抑制垂體和卵巢功能，使子宮內(nèi)膜萎縮，多用于巧克力囊腫。5cm以上多采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)上是應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)，但隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小，疼痛程度小，安全性高等優(yōu)點(diǎn)而應(yīng)用廣泛。腹腔鏡又主要有懸吊式和氣腹式兩種，懸吊式腹腔鏡手術(shù)可避免CO2氣腹等相關(guān)并發(fā)癥，更具可操作性、實(shí)用性，且成本降低[9]。而單純采用腹腔鏡治療，復(fù)發(fā)率較高，故多手術(shù)治療與藥物治療相結(jié)合。李紅蓮[10]對(duì)110例卵巢巧克力囊腫患者進(jìn)行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合諾雷德或孕三烯酮均可明顯降低FSH、LH、E2水平，而聯(lián)合諾雷德效果更明顯，復(fù)發(fā)率低。有研究發(fā)現(xiàn)[11]不同月經(jīng)周期進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢功能的影響有差異，卵泡期平均術(shù)中出血顯著低于黃體期，黃體期治療后E2明顯降低，F(xiàn)SH、LH明顯升高，故認(rèn)為最好選擇在卵泡期進(jìn)行手術(shù)。而經(jīng)陰道卵巢囊腫手術(shù)，則利用生理通道進(jìn)行，切口隱蔽，更接近病變部位，囊內(nèi)容物基本不會(huì)溢流入盆腔，不良反應(yīng)少，術(shù)后發(fā)病率低[12]。超聲引導(dǎo)穿刺介入近些年來(lái)發(fā)展快速，在良性卵巢囊腫治療中取得了顯著療效，能更好地明確病灶位置，操作簡(jiǎn)單。用無(wú)水乙醇作為介入因子，造成囊壁細(xì)胞壞死，但因沒(méi)有去除囊壁，破壞深部病灶比較困難，故復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，臨床上多用于單純性卵巢囊腫和巧克力囊腫[13]。3.2 中醫(yī)治療 中醫(yī)認(rèn)為其主要屬于“癥瘕”、“腸覃”、“石瘕”等范疇，而危慕彬等[14]研究發(fā)現(xiàn)，石瘕應(yīng)為宮頸黏連，而不是指卵巢囊腫?！缎ＷD人良方》云：“婦人腹中瘀血者，由于月經(jīng)閉積或產(chǎn)后余血不盡或風(fēng)寒滯瘀，久而不消，則為積聚癥瘕矣?！倍嗾J(rèn)為是由于產(chǎn)后、經(jīng)期攝生不當(dāng)，因七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣血瘀滯，或外感寒邪乘虛而入，與血搏結(jié)成瘀，或憂思傷脾生痰，痰阻氣滯血瘀，痰濕蘊(yùn)結(jié)，沖任不暢，久而成瘀。多分為氣滯、血瘀、痰濕、濕熱四大證型。同時(shí)應(yīng)月經(jīng)期用藥，這一時(shí)期經(jīng)血外泄，子宮處于排瘀生新的特殊階段，用藥時(shí)可因勢(shì)利導(dǎo)，事半功倍[15]。

3.2.1 內(nèi)治法 田力等[16]在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，藥物流產(chǎn)后，卵巢囊腫發(fā)生率較高，認(rèn)為產(chǎn)后子臟空虛，風(fēng)寒乘虛入里或肝經(jīng)氣滯血瘀影響及脾，痰瘀互結(jié)成瘕。龐艷艷[17]以肝血不足、肝郁脾虛為本，氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)為標(biāo)，治以溫經(jīng)湯辨證加味，治療30例，總有效率80%。高體三[18]認(rèn)為，卵巢囊腫多因肝、脾、腎功能失調(diào)，氣滯、血瘀、痰凝毒互結(jié)而發(fā)，臨證上立足于肝、脾、腎調(diào)治，以疏肝養(yǎng)血，化瘀散結(jié)，配合溫補(bǔ)脾腎為治療大法，在桂枝茯苓丸的基礎(chǔ)上集合麻黃附子細(xì)辛湯、真武湯、理中丸等方劑而達(dá)三臟同調(diào)之功。楊慧等[19]根據(jù)田淑霄從肺論治的臨床經(jīng)驗(yàn)，以宣肺利水、提壺揭蓋法為用藥法則，用藥麻黃、桂枝、白術(shù)、茯苓、澤蘭、益母草、黃芪、牡蠣、昆布、海藻、豬苓、澤瀉，總有效率達(dá)94%，癥狀改善明顯。李夢(mèng)華[20]對(duì)消癥湯(黃芪、黨參、山藥、枳殼、陳皮、土茯苓、貫眾、三棱、莪術(shù)、益母草、甘草等)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，其可有效抑制大鼠血液中白細(xì)胞介素-6(IL-6)、E2、P的分泌，抑制囊腫的生長(zhǎng)，促使囊腫萎縮。

3.2.2 外治法 王金權(quán)[21]采用中藥灌腸方法治療痰濕凝滯型患者，方用車前子、澤瀉、茯苓、滑石、生牡蠣、鱉甲、荔枝核、海藻、昆布等14味中藥。胡文海等[22]認(rèn)為本病與寒邪內(nèi)襲關(guān)系密切，故采用“寒者熱之”的治療法則，施火針針刺水道、歸來(lái)溫通經(jīng)絡(luò)，深度3cm以內(nèi)，并配以桂枝茯苓丸口服，治療患者38例，總有效率為81.6%。郭淑紅[23]自擬中藥方(紫花地丁，連翹，黃連，牛膝，杜仲，桃仁，土鱉蟲(chóng)，川烏，紅花，生姜)采用腹部熏蒸的方法，與口服桂枝茯苓丸進(jìn)行比較，總有效率89.8%，優(yōu)于對(duì)照組。林華等[24]使用冰黛散醋調(diào)結(jié)合TDP照射治療發(fā)現(xiàn)與單純TDP照射相比臨床有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且無(wú)創(chuàng)傷無(wú)不良反應(yīng)，易于患者接受。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合治療 吳桂芳[25]聯(lián)合加味血府逐瘀湯與三苯氧胺治療卵巢囊腫，統(tǒng)計(jì)得出有效率高于單純西藥治療，且囊腫直徑減小更明顯。田偉[26]臨床應(yīng)用桂枝茯苓膠囊輔助常規(guī)三苯氧胺治療，能有效縮小囊腫體積，改善單純西藥治療對(duì)糖類抗原(CA125)、E2水平降低不明顯的效果。張甦等[27]采用超聲引導(dǎo)介入穿刺配合琥珀散加減內(nèi)服、直腸給藥及微波治療20例患者，均一次性囊腫消失、無(wú)復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)與展望

卵巢囊腫為廣義上的婦科腫瘤，發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與激素刺激有關(guān)，與遺傳、環(huán)境等因素關(guān)系密切。目前診斷多需要結(jié)合影像學(xué)方法，對(duì)于易于混淆的疾病，需要醫(yī)生豐富經(jīng)驗(yàn)，如發(fā)生較危險(xiǎn)的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，需及時(shí)作出判斷，故應(yīng)提升診斷水平，豐富診斷方法。西醫(yī)治療傳統(tǒng)以開(kāi)腹手術(shù)為主，現(xiàn)逐漸被微創(chuàng)手術(shù)取代，但對(duì)于5cm以下的腫塊，治療尚處于“空窗期”，故應(yīng)積極探索該方面的治療方法，提高藥物治療的療效，減少手術(shù)治療的后遺癥。中醫(yī)認(rèn)為本病與肝、腎、脾關(guān)系密切，以痰、濕、氣滯、血瘀互結(jié)為病標(biāo)，治療多以活血散瘀、化痰散結(jié)、疏肝理脾、調(diào)補(bǔ)肝腎為主。卵巢囊腫發(fā)病多在三七至七七之間，經(jīng)歷生理功能由旺盛到衰弱過(guò)程，可見(jiàn)其與“天癸”關(guān)系密切，天癸又與西醫(yī)的激素有特定的聯(lián)系，且“任脈通，太沖脈盛，天癸至”、“任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，且任脈與督、沖二脈同起于胞中，一源三岐，故臨床可根據(jù)三條經(jīng)脈的生理功能進(jìn)行調(diào)治，如使用引經(jīng)藥等。中西醫(yī)結(jié)合可體現(xiàn)在該病治療的各個(gè)階段，互為輔助以最大程度提高療效，減少患者痛苦，其治療仍有很大發(fā)展空間，需要在臨床進(jìn)一步探索。

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(編輯：梁志慶)

Recent Advances of Ovarian Cyst

Donga Ruhan

College of TCM,Tianjin University of Troditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China

Ovarian cyst is one of the common gynecologic tumors.Early clinical symptoms are not obvious.With the increase of the bossing, the clinical symptom is abdominal discomfort, abnormal vaginal discharge, menstrual disorders, abdominal palpable bossing and compression symptoms, etc.Clinical diagnosis is often made by iconography.Western medicine ues surgery treatment to treat the bossing more than 5cm.Traditional open surgery is gradually being replaced by minimally invasive surgery, such as interventional operation and laparoscopic surgery.Treatment based on syndrome differentiation and treatment of TCM.Since the patient doesn’t pay attention to postpartum and menstrual period,they suffer phlegm stagnation and blood stasis.It is important to treatment with phlegm,blood stasis,liver and spleen, nourishing liver and kidney, which is effective.In this paper The author reviewed the relared artides from 2012 to 2016,and Summayized the research prog ress of Ovarian Cysts in recent 5 years.

Ovarian Cyst；Ovarian Tumor；Zhengjia；Syndrome of Intermingled Phlegm and Blood Stasis

2016-08-01

董阿茹汗(1994-)，女，蒙古族，本科，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)臨床。E-mail:dongfang118@163.com

R711.75

A

1007-8517(2016)20-0057-03