劉清芝 王艷秋 白昳 閆莉 雷春華 馮則智 馬骉 高捷

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黑龍江醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康管理服務(wù)模式研究

劉清芝1王艷秋2白昳3閆莉4雷春華1馮則智1馬骉1高捷1

老齡化的“銀色浪潮”來襲，養(yǎng)老壓力日益凸顯，已成為中國21世紀(jì)面臨的重大挑戰(zhàn)之一。如何解決老年人老有所醫(yī)，老有所養(yǎng)的問題，促進(jìn)健康老齡化。本文借鑒國內(nèi)外養(yǎng)老模式的實(shí)踐，通過對(duì)黑龍江省部分地區(qū)的調(diào)研，結(jié)合省內(nèi)相關(guān)政策與實(shí)際，從實(shí)踐中凝練出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”四種健康管理模式。

黑龍江 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 健康管理服務(wù)模式

1.研究背景和研究意義

有關(guān)人士將人口老齡化的發(fā)展趨勢形象地比作“銀色浪潮”，而這股浪潮正在席卷著全球，人口老齡化已是人類當(dāng)今共同面臨的課題。我國自上世紀(jì)末進(jìn)入老齡化社會(huì)，目前已處于人口老齡化快速發(fā)展階段。國家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)顯示，到2050年，全世界老年人口將達(dá)到20.2億，其中中國老年人口將達(dá)到4.8億，幾乎占全球老年人口的四分之一，到那時(shí)我國每三個(gè)人中就將有一個(gè)老年人。在應(yīng)對(duì)老齡化的過程中，健康是一個(gè)最核心的問題。據(jù)悉，我國目前人均預(yù)期壽命是75歲，健康的預(yù)期壽命是68歲，就是說其中有7年時(shí)間老年人是與疾病相伴的[1]。而老年人對(duì)健康服務(wù)需求明顯高于普通人群，迫切需要為老年人提供綜合的連續(xù)的適宜的醫(yī)療服務(wù)，加快社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)已刻不容緩。未富先老的中國，面對(duì)“老而缺養(yǎng)、養(yǎng)而缺醫(yī)、醫(yī)而缺人、人而缺管、管養(yǎng)缺行”的現(xiàn)狀，如何破解醫(yī)養(yǎng)分離嚴(yán)重制約我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的瓶頸問題，讓老年人享受高品質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)，有尊嚴(yán)地養(yǎng)老，安享晚年，促進(jìn)健康老齡化，正在考驗(yàn)著政府、社會(huì)以及每個(gè)家庭的智慧和耐力。加快推進(jìn)構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務(wù)模式既勢在必行，又任重道遠(yuǎn)。

2.國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

2.1 國內(nèi)研究現(xiàn)狀 國內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為主題的研究正在不斷探索。我國在世界上老年人口最多且老齡化速度較快。截止2014年末65周歲以上人口13755萬人，占總?cè)丝诘?0.1%。失能、部分失能老年人口大幅增加，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢日漸顯著，目前有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的需要，為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)需求迫切[2]。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍沒有醫(yī)療功能，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，老年人一旦患病就疲于輾轉(zhuǎn)，既可能貽誤急危重病的搶救、治療，也增加了家屬的多重負(fù)擔(dān)。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人常住醫(yī)院，占用有限的醫(yī)療資源，也給醫(yī)保基金造成了巨大的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，另一些老年人出院后不能得到很好的醫(yī)療服務(wù)，老年人的醫(yī)護(hù)需求難以實(shí)現(xiàn)[3]。

2.2 國外研究現(xiàn)狀 由于社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)、文化等方面的差異，發(fā)達(dá)國家和第三世界國家在養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)方面具有明顯差異。美國的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系是多層次的，具有不同性質(zhì)不同服務(wù)項(xiàng)目的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2萬多家，已覆蓋各個(gè)階段護(hù)理需求的老年人[4]。英國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已基本實(shí)現(xiàn)私有化。亞洲國家中，日本、新加坡等由于有較雄厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，老年人擁有優(yōu)厚的社會(huì)保障；日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)早在20年前就開發(fā)了“互聯(lián)網(wǎng)+現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)管理”方式的“護(hù)老專家云”軟件。國外養(yǎng)老服務(wù)形成了三種基本的養(yǎng)老模式：家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

2.3 研究評(píng)述 綜上所述，我國失能老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中面臨的主要問題的解決方案有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、政策創(chuàng)新等理念，但沒有一套具體化的、可行性的方案。發(fā)達(dá)國家在失能老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老實(shí)踐上比較成熟，具有一定的參考價(jià)值[5～8]。結(jié)合國內(nèi)“4+2+1”家庭結(jié)構(gòu)養(yǎng)老功能弱化的實(shí)際，以及黑龍江養(yǎng)老現(xiàn)狀，探索出一條適合我省的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老健康管理的新模式。

3.黑龍江省研究現(xiàn)狀

3.1 黑龍江省老齡人口調(diào)查情況 黑龍江省是全國較早進(jìn)入老齡社會(huì)的省份之一，常住人口老齡化程度和增長速度排在全國平均水平之上，人口老齡化給黑龍江省養(yǎng)老、醫(yī)療、社會(huì)服務(wù)等方面帶來諸多挑戰(zhàn)。近些年來，黑龍江人口老齡化程度不斷加劇，截至2015年底，黑龍江省常駐總?cè)丝跀?shù)為3812萬人，其中65歲以上老齡人口415.5萬人，占全省人口的10.9%。預(yù)計(jì)到2020年，老年人口將達(dá)765萬，老齡化水平達(dá)19%；失能、部分失能老年人約80萬人。到2045年，黑龍江老年人口將超1164萬，老齡化水平達(dá)33%以上[9～12]。通過調(diào)研省衛(wèi)計(jì)委、民政廳、低保局統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，全省有登記注冊的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1562家其中，公辦336家，民辦1012家。單純養(yǎng)老功能的機(jī)構(gòu)1435家，具有服務(wù)疊加功能的健康養(yǎng)老旅游綜合經(jīng)營主體277家，61家200張床位以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)。全省共有養(yǎng)老床位總數(shù)為151095張，其中：省內(nèi)農(nóng)村幸福院共581家，床位總數(shù)為12385張。具有養(yǎng)護(hù)功能的機(jī)構(gòu)數(shù)比率3.91%，床位數(shù)比率5.67%。全省城市社區(qū)總數(shù)為2992個(gè)，其中建有日間照料中心的城市社區(qū)為2019個(gè)，覆蓋率達(dá)67%。

3.2 黑龍江“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”四種健康管理模式

一是鼓勵(lì)原有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)。從黑龍江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源分布情況分析，全省綜合醫(yī)院共673所，床位使用率為81.59%，?？漆t(yī)院185所，床位使用率為89.89%，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)院144所，床位使用率平均為61.1%，針對(duì)上述各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同情況，結(jié)合公立醫(yī)院改革，在二級(jí)以上各類醫(yī)院開設(shè)老年病科、老年病門診，增加老年病床數(shù)量。將閑置床位較多的一、二級(jí)醫(yī)院和?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)型為老年人護(hù)理院，發(fā)揮專業(yè)技術(shù)和人才優(yōu)勢。鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立護(hù)理院，開設(shè)醫(yī)療護(hù)理型床位或病區(qū)，發(fā)展康復(fù)、臨終關(guān)懷等老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)特色科室。鼓勵(lì)社會(huì)資本創(chuàng)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。盤活現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)閑置資源，促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，增加經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合走向良性發(fā)展的軌道。

二是原有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)改建申報(bào)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)。目前黑龍江省的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多沒有醫(yī)療資質(zhì)，按照“衛(wèi)生計(jì)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點(diǎn)”的方式，省《關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》明確支持200張床位以上規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可內(nèi)設(shè)一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。不具備設(shè)置條件的，依據(jù)需求，可內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理室等。支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站或獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為老人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。準(zhǔn)入門檻大大降低，有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)鼓勵(lì)開設(shè)老年病醫(yī)院、?？漆t(yī)院、護(hù)理醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國家各級(jí)行政部門對(duì)符合設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定發(fā)放醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可。

三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作。推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立協(xié)作關(guān)系，形成醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體。各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療康復(fù)的實(shí)際需求，與二級(jí)以上醫(yī)院簽訂長期協(xié)議，明確醫(yī)、養(yǎng)雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)等事宜。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開通預(yù)約就診綠色通道，為入住老人提供全方位服務(wù)，確保老年人能夠得到及時(shí)有效的救治。建立“雙向轉(zhuǎn)診”，在為老年人提供醫(yī)療臨床服務(wù)的同時(shí)，可以接納符合出院標(biāo)準(zhǔn)但家庭康復(fù)、護(hù)理有困難的老年病患者。這種情況目前比較普遍，省內(nèi)已出現(xiàn)多家醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)合體。目前真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擬入住床位都在排號(hào)等候，所以國家特別鼓勵(lì)這種模式。

四是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭。主要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成家庭醫(yī)生模式，對(duì)行動(dòng)不便的老年人提供家庭出診、護(hù)理、家庭病床等上門服務(wù)，使醫(yī)療護(hù)理服務(wù)走進(jìn)家庭，開展簽約服務(wù)。對(duì)社區(qū)中心轄區(qū)內(nèi)的老年人，建立健全健康管理服務(wù)制度，實(shí)施老年人健康信息動(dòng)態(tài)管理。依托互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老的新模式，開展遠(yuǎn)程服務(wù)和移動(dòng)醫(yī)療，豐富和完善服務(wù)內(nèi)容及方式。調(diào)查結(jié)果顯示，90%的老年人選擇居家養(yǎng)老，充分說明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合縱深發(fā)展是大勢所趨，地位重要。為保證這一模式持續(xù)有效的運(yùn)行，更需要養(yǎng)老、家政、醫(yī)療等各種服務(wù)模式的無縫對(duì)接及政府各部門的政策支持。

4.黑龍江醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康管理服務(wù)模式研究

4.1 研究思路和方法 本課題以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，解決養(yǎng)老問題，實(shí)現(xiàn)健康老齡化為切入口，再通過總量供求矛盾和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)典型案例分析，借鑒國內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)及我省目前醫(yī)療養(yǎng)老的現(xiàn)狀，凝練出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康管理的四種模式[13]。通過閱讀有關(guān)國內(nèi)外文獻(xiàn)，掌握最新動(dòng)態(tài)，了解他人對(duì)本課題或有關(guān)問題所做的研究及研究的指導(dǎo)思想，借鑒、創(chuàng)新。依據(jù)國家相關(guān)政策，通過對(duì)不同類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)地考察，了解養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)方面的實(shí)際狀況以及老年人對(duì)健康養(yǎng)老的需求。通過多種調(diào)查形式，征求與反饋社會(huì)的預(yù)期要求，包括所有可能的醫(yī)養(yǎng)項(xiàng)目等等。并對(duì)調(diào)研和調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行回收、統(tǒng)計(jì)、分類、分析結(jié)果，得出結(jié)論，吸取精華用于支持研究。

4.2 解決的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題 擬解決的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題將醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合起來，能破解醫(yī)療、養(yǎng)老雙重需求的現(xiàn)實(shí)困惑，使部分失能、半失能的老人免于在養(yǎng)老院和醫(yī)院之間來回奔波之苦，提供有尊嚴(yán)的健康養(yǎng)老服務(wù)。實(shí)現(xiàn)“對(duì)癥”養(yǎng)老，提高老齡群體的生活和生命質(zhì)量，使老年人晚年安康[14]。一是缺乏工作機(jī)制：政府相關(guān)管理部門只能分散，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社保機(jī)構(gòu)三者之間互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)。缺乏養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源互補(bǔ)、有機(jī)整合的工作機(jī)制。二是缺乏政策支撐：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門檻較高，很難獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)身份和納入醫(yī)保定點(diǎn)單位，影響了眾多養(yǎng)老院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)。三是缺乏專業(yè)人才：老年人護(hù)理，特別是對(duì)失能、半失能老人的護(hù)理有一定的專業(yè)性和特殊性，比普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要求更高，但是專業(yè)人才短缺問題也迫在眉睫。

4.3 對(duì)策及建議 一是出臺(tái)意見規(guī)劃，根據(jù)我省衛(wèi)生服務(wù)需求和醫(yī)療衛(wèi)生資源分布狀況，應(yīng)切實(shí)踐行，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)劃布局和設(shè)置，充分著眼于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有機(jī)銜接。二是完善實(shí)現(xiàn)方式，針對(duì)我省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康管理的四種模式，在實(shí)踐中進(jìn)一步梳理，并根據(jù)城鄉(xiāng)差異、地域差異加以補(bǔ)充和完善。三是制定管理辦法，在民政、衛(wèi)生、醫(yī)保之間建立一個(gè)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，打通政策和資源壁壘，加大工作協(xié)同力度，制定一套統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出機(jī)制，制定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理工作的監(jiān)管。四是出臺(tái)扶持政策，建立專項(xiàng)發(fā)展基金，鼓勵(lì)支持民辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在用地用房、稅費(fèi)等方面提供優(yōu)惠政策。五是加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，利用高校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，把養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員技能培訓(xùn)納入城鄉(xiāng)就業(yè)培訓(xùn)體系，逐步建立起養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的資格認(rèn)證、職稱評(píng)定體系。健全養(yǎng)老服務(wù)人員職業(yè)發(fā)展體系，引導(dǎo)更多高職院校開設(shè)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)分類、分層、分階段，建立起醫(yī)衛(wèi)養(yǎng)老服務(wù)人才培訓(xùn)長效機(jī)制。六是強(qiáng)化信息化支撐，匯集全省人口自然信息和養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)信息，推進(jìn)平臺(tái)建設(shè)和信息共享，最終建立完善的數(shù)據(jù)交換共享體系。

5.黑龍江醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康管理服務(wù)模式研究實(shí)踐價(jià)值和應(yīng)用前景

5.1 實(shí)踐價(jià)值

5.1.1 發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)有助于老人的健康幸福：根據(jù)1956年聯(lián)合國確定的劃分標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一國或地區(qū)65歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤^7%時(shí)，則該國或地區(qū)進(jìn)入老齡化。目前，黑龍江省老齡人口已達(dá)415.5萬人，占全省人口的10.9%。已經(jīng)超過國際通用標(biāo)準(zhǔn)3.9個(gè)百分點(diǎn)，預(yù)計(jì)到2020年，老年人口將達(dá)765萬，老齡化水平達(dá)33%以上，而且高齡化、病殘化、失能化趨勢加劇，面對(duì)這一龐大的高齡化群體，迫切需要專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和幫助，只有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合才能夠積極應(yīng)對(duì)病殘化、失能化的發(fā)展趨勢，提高失能、病殘老人生活質(zhì)量，使他們對(duì)長期醫(yī)療護(hù)理的需求能在機(jī)構(gòu)得到滿足。并且能夠通過長期照料維持健康，保障生活質(zhì)量，增加老人的認(rèn)同感和家屬的信任感。

5.1.2 發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)有利于衛(wèi)生及養(yǎng)老資源合理配置和相關(guān)機(jī)構(gòu)的發(fā)展：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是解決老年人占用臨床醫(yī)療資源的有效措施，并能解決延伸治療的問題，解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前養(yǎng)、護(hù)、醫(yī)、送四大功能分離的現(xiàn)狀。還能夠?yàn)闄C(jī)構(gòu)老人提供更高層次的服務(wù)供給。

5.1.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)有助于促進(jìn)雙診制發(fā)展：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)推行首診制承接醫(yī)院老年康復(fù)患者，改善雙診制“轉(zhuǎn)上多，轉(zhuǎn)下少”的局面，很大程度上減輕以單項(xiàng)轉(zhuǎn)診為主的突出問題，保證雙向轉(zhuǎn)診的持續(xù)性。

5.2 應(yīng)用前景 為實(shí)現(xiàn)“健康老齡化的目標(biāo)”國家推出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”嶄新模式，這是增進(jìn)億萬家庭福祉的惠民舉措，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開展，能夠?qū)崿F(xiàn)整個(gè)社會(huì)的“多贏”。它體現(xiàn)了是現(xiàn)代政府對(duì)于民生問題的關(guān)切與責(zé)任承擔(dān)，能夠助推提升全面建成小康社會(huì)的質(zhì)量，更能夠增加全體民眾的幸福指數(shù)。這一新興的產(chǎn)業(yè)，雖然當(dāng)前還存在許多薄弱環(huán)節(jié)，但也蘊(yùn)含著巨大的發(fā)展?jié)摿统砷L空間，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是實(shí)現(xiàn)老年人老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)這一目標(biāo)的現(xiàn)實(shí)路徑，它能優(yōu)化和盤活醫(yī)療和養(yǎng)老資源，是積極有效應(yīng)對(duì)人口老齡化的長久之計(jì)[15]。有國家的政策、措施和保障體系，有我省《關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)院結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》的總體目標(biāo)和發(fā)展規(guī)劃，這一朝陽的產(chǎn)業(yè)前景將會(huì)無限美好！

1 劉文俊，孫曉偉，張亮.構(gòu)建全民健康覆蓋視角下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的必要性[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016，35(1)： 35-37.

2 劉清發(fā)，孫瑞玲. 嵌入性視角下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式初探[J]. 西北人口，2014，35(6)： 94-97. DOI：10.3969/j.issn.1007-0672.2014.06.018.

3 李秀明，馮澤永，成秋嫻，等. 重慶市主城區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求情況及影響因素研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(10)： 1199-1203. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.10.019.

4 劉運(yùn)玲，張艷令，盧敏. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下中醫(yī)藥健康服務(wù)新模式的研究與探索[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生B，2016(3)： 165-165. DOI：10.3969/j.issn.1671-0223(b).2016.03.154.

5 王玉芬. 探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的政策思考[J]. 開放導(dǎo)報(bào)，2016(3)： 75-80. DOI：10.3969/j.issn.1004-6623.2016.03.018.

6 鮑捷，毛宗福. 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的政策探討[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2015(8)： 40-42,43.

7 張立平. 把老年“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)做成最美的夕陽產(chǎn)業(yè)[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，33(21)： 5496-5497. DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2013.21.146.

8 趙曉芳. 健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J]. 蘭州學(xué)刊，2014(9)： 129-136. DOI：10.3969/j.issn.1005-3492.2014.09.016.

9 馮丹，馮澤永，王霞，等. 對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的思考[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36(7)： 25-28.

10 何潔，王筱蓊. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式對(duì)多病共存老年患者自護(hù)能力及生存質(zhì)量的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28(15)： 2086-2087,2088.

11 楊強(qiáng)，劉胡容，楊莉. 助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的探討[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3(7)： 116-118.

12 李秀明，馮澤永，王霞，等. 部分二級(jí)醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的問題及對(duì)策分析[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，33(1)： 16-18.

13 王靈靈，王玲，徐記芳，等. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人員現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28(5)： 99-101. DOI：10.3969/j.issn.1672-0369.2016.05.047.

14 呂鵬飛，陳曉玲，周宏東，等. 上海市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式衛(wèi)生監(jiān)督困境及對(duì)策[J]. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2016，29(2)： 71-73. DOI：10.13723/j.yxysh.2016.02.021.

15 鮑捷，毛宗福，祝山惠. 我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的公共物品理論淺析[J]. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2016，29(1)： 30-33,64. DOI：10.13723/j.yxysh.2016.01.010.

劉清芝，研究員級(jí)高級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)。

1.黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院 161000 2. 黑龍江省齊齊哈爾市民政局 161000 3.黑龍江省齊齊哈爾市財(cái)政局 161000 4. 黑龍江省齊齊哈爾市醫(yī)保局 161000

2016年度黑龍江省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展重點(diǎn)研究課題編號(hào)(16037)

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.05.066

2016-9-16