谷玉娟 陳 雷

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尼莫地平與苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓患者腦出血的療效觀察

谷玉娟1陳 雷2

目的 研究尼莫地平與苯磺酸氨氯地平(蘭迪)治療老年高血壓患者腦出血臨床療效。方法 對(duì)老年高血壓伴發(fā)腦出血患者55例進(jìn)行常規(guī)治療,包括甘露醇降低顱內(nèi)壓、恢復(fù)水電解質(zhì)平衡、應(yīng)用保護(hù)腦細(xì)胞藥物、進(jìn)行抗感染治療、持續(xù)的吸氧治療，同時(shí)選取尼莫地平聯(lián)用苯磺酸氨氯地平(蘭迪)治療觀察療效。結(jié)果 21天治療后患者患者臨床癥狀及一些體征完全消失，且血壓控制平穩(wěn)沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥者50例；患者超過(guò)1/2的臨床癥狀及體征基本消失，但是存在不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥者4例；1例患者在治療過(guò)程中死亡。結(jié)論 尼莫地平與苯磺酸氨氯地平(蘭迪)治療老年高血壓患者腦出血有很好的臨床療效。

尼莫地平 苯磺酸氨氯地平 腦出血

高血壓患者經(jīng)常發(fā)生腦出血，是臨床比較兇險(xiǎn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，該病的發(fā)病率、致殘率和致死率都很高。研究顯示基層醫(yī)院自發(fā)性腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生率高，常見并發(fā)癥為血壓升高、高顱壓癥、心律失常、尿失禁、吞咽困難等，患者入院時(shí)意識(shí)水平、出血量大小、出血破入腦室是其綜合危險(xiǎn)因素[1]。精神壓力水平可能是預(yù)測(cè)老年高血壓人群發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)因素之一，早期積極進(jìn)行精神壓力水平評(píng)估，篩查一些高危人群，給以有效的緩解精神壓力的治療能夠減少老年高血壓患者發(fā)生腦出血等并發(fā)癥[2]。傳統(tǒng)治療常常以減壓、擴(kuò)容、舒張血管為主，各種鈣離子拮抗劑的應(yīng)用也很常見。本次研究選取尼莫地平聯(lián)用苯磺酸氨氯地平(蘭迪)(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020468)治療高血壓腦出血患者，并取得很好的療效，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的分析，有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇我院2014年1月～2015年4月收治的老年高血壓伴發(fā)腦出血患者55例,患者中男性45例,女性10例,患者文化程度：小學(xué)27例，中學(xué)17例，高中7例，大專及以上4例；年齡范圍在60～77歲,平均年齡62±5歲；患者收入醫(yī)院后均給予顱腦CT影象學(xué)檢查并確診為腦出血(蛛網(wǎng)膜下腔出血)。排除有卒中史、小腦出血、腦室出血、腦干出血、嚴(yán)重的心功能不全者、肝功能不全者、腎功能不全者、嚴(yán)重意識(shí)障礙，如昏睡、昏迷和譫妄等患者及伴發(fā)其他的比較嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

1.2 臨床治療 患者入院后立刻進(jìn)行常規(guī)治療,包括甘露醇降低顱內(nèi)壓、恢復(fù)水電解質(zhì)平衡、應(yīng)用保護(hù)腦細(xì)胞藥物、進(jìn)行抗感染治療、持續(xù)的吸氧治療、進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)維持等。尼莫地平治療方法為，24mg/d，混入生理鹽水500ml后施行靜脈滴注，滴注的速度不能超過(guò)1.25mg/h，持續(xù)24小時(shí)，療程21天；苯磺酸氨氯地平(蘭迪)2.5mg，每日1次；療程21天，后評(píng)定療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈:患者臨床癥狀及一些體征完全消失，且血壓控制平穩(wěn)沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；②好轉(zhuǎn):患者超過(guò)1/2的臨床癥狀及體征基本消失，但是存在不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥;③無(wú)效:患者臨床癥狀及體征的好轉(zhuǎn)程度不足1/2，或患者在治療過(guò)程中死亡。

2.結(jié)果

21天治療后患者患者臨床癥狀及一些體征完全消失，且血壓控制平穩(wěn)沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥者50例；患者超過(guò)1/2的臨床癥狀及體征基本消失，但是存在不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥者4例；1例患者在治療過(guò)程中死亡。

3.討論

腦出血疾病最常見于50歲以上老年患者，病歷資料分析中也可看出，年齡越大的患者發(fā)病率和死亡率越高，男性的發(fā)病率普遍高于女性，這可能與男性吸煙、酗酒、高鹽、高脂飲食、超重、社會(huì)壓力大、對(duì)健康關(guān)注差等有密切聯(lián)系[3]。特別是當(dāng)氣溫驟降，老年人自我調(diào)節(jié)能力較差，超過(guò)其自我調(diào)節(jié)的極限時(shí)，可使血壓迅速而明顯升高，誘發(fā)腦出血,老年人應(yīng)在高發(fā)季節(jié)特別留意天氣預(yù)報(bào)，及時(shí)根據(jù)氣溫變化調(diào)整衣著。秋冬季外出，特別是從溫暖地區(qū)到寒冷地區(qū)時(shí)更應(yīng)加倍注意[4]。高血壓的老年患者大多有腦動(dòng)脈血管變性，血管彈性變差，當(dāng)患者因?yàn)橐恍┐碳ひ蛩匮獕簞×也▌?dòng)，可能會(huì)發(fā)生腦動(dòng)脈的破損而產(chǎn)生腦出血。由于血腫在顱內(nèi)占位及機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，腦出血患者基本都會(huì)有腦神經(jīng)功能損傷、顱內(nèi)高壓和其他一些的并發(fā)癥。大腦內(nèi)部血腫本身對(duì)周圍腦組織可引起神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞死亡、血管源性水腫、血腦屏障破壞，腦組織損害也可出現(xiàn)血液毒性作用、局部腦血流量及纖溶凝血系統(tǒng)的改變等[5]。

降壓治療可能降低腦灌注，加重半暗帶組織缺血，導(dǎo)致組織損傷，臨床上降壓治療的目標(biāo)值尚無(wú)一致的標(biāo)準(zhǔn)。血壓的控制需要綜合管理，要考慮患者發(fā)病前的血壓水平及年齡，使降壓的速度、降壓的目標(biāo)值個(gè)體化，以達(dá)到最佳治療效果[6]。尼莫地平有降壓和擴(kuò)張腦血管的藥理作用，對(duì)腦供血不足的治療等作用很早就得到廣泛的肯定，近年來(lái)該藥已經(jīng)被大量應(yīng)用于一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)患者當(dāng)中，其最先用于治療蛛網(wǎng)膜下腔出血并取得很好療效之后，在腦出血患者、癲癇患者、偏頭痛患者的治療中也顯示出有一定的臨床效果。研究認(rèn)為對(duì)于腦出血后缺血性腦損傷患者采取尼莫地平治療效果顯著，可改善患者神經(jīng)功能狀態(tài)，提高日常生活能力，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率[7]。尼莫地平能改善神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能障礙，其機(jī)制與降低基底動(dòng)脈血流速度、減輕神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞腫脹及減輕腦水腫有關(guān),尼莫地平也可能通過(guò)抑制NF-κB和caspase-3的蛋白達(dá)，對(duì)缺血再灌注損傷起到保護(hù)作用[8，9]。研究認(rèn)為尼莫地平在降低腦梗死患者心電圖及血壓指標(biāo)上有一定的作用,能有效改善患者心肌缺血缺氧癥狀，所以在治療腦出血的老年人有一定積極意義[10]。需要指出的是，尼莫地平能擴(kuò)張腦血管，顱腦損傷患者常伴有顱內(nèi)壓增高，所以用藥過(guò)程有加重顱內(nèi)壓增高的可能，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，警惕腦疝發(fā)生[11]。

苯磺酸氨氯地平藥物(蘭迪)也是一種鈣離子抑制劑，能降低血管阻力，擴(kuò)張動(dòng)脈，使血壓下降，同時(shí)有效擴(kuò)張腎臟血管、降低腎臟血管阻力、改善腎小球?yàn)V過(guò)率，從而有效降低尿白蛋白排泄率，這對(duì)老年人有非常好的益處[12]。雖然硝苯地平控釋片也是臨床常見的治療高血壓的藥物，然而苯磺酸氨氯地平片用于原發(fā)性高血壓的治療起效快，療效顯著，更適合病程較長(zhǎng)的患者，值得臨床推廣應(yīng)用[13]。苯磺酸氨氯地平降壓效果平穩(wěn),可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間,沒(méi)有反跳現(xiàn)象,對(duì)患者24h小時(shí)的平均收縮壓、舒張壓、舒張壓負(fù)荷的降壓值和降壓谷峰比率均好于尼莫地平,但是持久擴(kuò)張腦血管的作用較尼莫地平弱,尼莫地平的擴(kuò)張腦血管迅速但持續(xù)時(shí)間比苯磺酸氨氯地平短,兩者聯(lián)合對(duì)降壓及改善患者腦血流量、緩解腦血管痙攣[14]、對(duì)治療腦出血也有很好作用。

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1.吉林市人民醫(yī)院 藥劑科 132000 2.北華大學(xué)附屬醫(yī)院 腦外科 132000

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.05.029

2016-9-5