黃 霞 吳方毅

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※為通訊作者

手術(shù)+局部藥物治療巨大痛風(fēng)結(jié)節(jié)1例

黃 霞 吳方毅※

痛風(fēng) 結(jié)節(jié) 巨大 手術(shù)

1.病例資料

患者，男性，48歲，住院號623641，因“左足外踝部皮膚包塊4年加重1月”入院，既往有痛風(fēng)病史7年，未正規(guī)治療，有高血壓病史3年，最高血壓達(dá)170/105mmHg，口服苯磺酸安氯地平片等治療，有雙腎結(jié)石病史10年未治療，有膽囊多發(fā)息肉病史15年未治療，無藥物過敏史。入院體檢：生命體征正常，全身皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾無腫大。?？魄闆r：左足外踝下方皮膚見一約5×5cm大小包塊，圓形，呈乳白色，質(zhì)韌，中央破潰，滲出白色分泌物，邊緣紅腫，有明顯壓痛，入院查血常規(guī)L%15.5%，M11.0%，RBC3.46×1012/L，Hb 103g/L，血尿酸689.3mmol/L，肝功能：r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶215U/L，余無異常。空腹血糖7.2mmol/L，血脂：甘油三酯3.42mmol/L，電解質(zhì)正常。左足關(guān)節(jié)X線：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。皮損分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏：金黃色葡萄球菌生長，顯示對頭孢唑啉、萬克霉素、苯唑西林、頭孢呋新、替考拉寧、利奈唑胺敏感，對克林霉素、青霉素等耐藥，皮損完全切除送病檢，術(shù)中取出約5×5×3cm大小病變組織質(zhì)硬，呈白堊樣物質(zhì)，病檢結(jié)果：痛風(fēng)結(jié)節(jié)。入院診斷：痛風(fēng)結(jié)節(jié)并感染，手術(shù)切除同時口服降血尿酸藥物苯溴馬隆片(尤諾)50mg/天，碳酸氫鈉2片，3次/天，共10天，復(fù)查血尿酸，血糖均恢復(fù)正常，傷口換藥(康復(fù)新濕敷，紅外線照射，重組人表皮生長因子凝膠局部上藥)，抗感染(頭孢呋新靜滴7天)，住院28天后創(chuàng)面基本愈合出院。

2.討論

痛風(fēng)是嘌吟代謝障礙性疾病，由于血液中尿酸異常增高，尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)劇烈疼痛，并伴有紅腫、關(guān)節(jié)變形，對患者工作及生活影響較大，部分病例雖通過藥物治療控制病情發(fā)展，仍有相當(dāng)多的病例形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)沉積于骨關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶、皮下甚至肺部及腎臟，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。

痛風(fēng)結(jié)節(jié)以往多以中西醫(yī)及針灸治療為主，但藥物不良反應(yīng)較大，針灸遠(yuǎn)期療效欠佳。手術(shù)治療痛風(fēng)結(jié)節(jié)，對降低尿酸，減少急性發(fā)作是積極有效的，是痛風(fēng)整體治療中的重要環(huán)節(jié)[2]。創(chuàng)面較大病例，文獻(xiàn)采用自體中厚皮移植[3]封閉創(chuàng)面。我們采用康復(fù)新濕敷+紅外線照射+重組人表皮生長因子凝膠上藥取得良好療效。

康復(fù)新液為純中藥生物制劑，是從美洲大蠊干燥全蟲中提取并精制而成，其含肽、多元醇類等生物活性物質(zhì)，可促進(jìn)新生肉芽組織和表皮細(xì)胞生長，使局部血液循環(huán)得到改善，對黏膜毛細(xì)血管增生，創(chuàng)面壞死組織脫落具有促進(jìn)作用，并有利于創(chuàng)面的修復(fù)[4]，其還具有抑菌抗炎，改善創(chuàng)面微循環(huán)，通利血脈和養(yǎng)陰生肌的功效，使病損機(jī)體組織修復(fù)加速，并能增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，從而起到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用[5]。

潰瘍創(chuàng)面愈合是一個較復(fù)雜的機(jī)體自身修復(fù)過程，影響因素很多，如年齡、營養(yǎng)狀況、創(chuàng)面大小、創(chuàng)面感染、合并嚴(yán)重糖尿病、合并嚴(yán)重的下肢靜脈曲張等，除此以外，皮膚潰瘍的修復(fù)還受局部細(xì)胞因子的調(diào)控[6]。表皮生長因子(EGF)是細(xì)胞因子的一個重要成員，大量研究表明，EGF有廣泛生物學(xué)功能，尤其對創(chuàng)面愈合有促進(jìn)作用[7]，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)EGF可誘發(fā)成熟的表皮細(xì)胞逆分化為表皮干細(xì)胞[8]，在創(chuàng)面表皮移行，創(chuàng)面上皮化中有相當(dāng)重要的作用。

我們通過口服降血尿酸藥物(苯溴馬隆片+碳酸氫鈉片)10天，創(chuàng)面抗感染(選用藥物敏感抗生素頭孢呋新)7天，局部康復(fù)新液濕敷+紅外線照射+重組人表皮生長因子凝膠上藥包蓋，獲得滿意療效，值得臨床推廣。

1 郭巨靈.臨床骨科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1989:467-472.

2 王全責(zé),任大江,王俊峰,等.痛風(fēng)結(jié)節(jié)84例手術(shù)治療體會[J].人民軍醫(yī),2007,50(2):95.

3 王家瑞,劉達(dá)恩,農(nóng)慶文,等.糖尿病合并痛風(fēng)結(jié)節(jié)感染創(chuàng)面修復(fù)1例[J].蛇志,2010,22(2):159-160.

4 周鐵牛,劉開杰.康復(fù)新液治療腿骨折術(shù)后化膿性傷口32例[J].中醫(yī)外治雜志,2009,18(4):37.

5 孫紅喜,劉廣軍.康復(fù)新液濕敷治療皮膚慢性潰瘍36例報告[J].山東醫(yī)藥,2008,48(21):53.

6 李琴,唐國瑤.皮膚黏膜難愈性潰瘍的分子機(jī)制[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009，25(11)：692-693.

7 黎洪棉,梁自乾,蒙誠躍,等.重組人表皮生長因子4種創(chuàng)面的療效[J].中國新藥雜志,2004,13(11):1048-1050.

8 付小兵,孫曉慶,孫同理,等.表皮細(xì)胞生長因子通過誘導(dǎo)皮膚干細(xì)胞分化加速受創(chuàng)表皮再生的研究[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2002,16(1):31-35.

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 皮膚科 442000

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.05.044

2016-7-13