張 霞

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老年股骨頸骨折圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

張 霞

目的 研究老年股骨頸骨折圍手術(shù)期應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的臨床效果。方法 我院選擇2014年4月～2016年4月間診治的224例老年股骨頸骨折患者，將其均分為兩組，對(duì)照組的112例患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理操作，觀察組的112例患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理操作，比較兩組患者護(hù)理效果、傷口愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、傷口感染率、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者對(duì)護(hù)理滿意度。結(jié)果 通過對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者護(hù)理優(yōu)良率為91.07%，對(duì)照組為62.5%，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者骨折多在4～12周內(nèi)愈合，而對(duì)照組患者愈合時(shí)間多超過8周，觀察組患者骨折愈合速度比對(duì)照組快，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者出現(xiàn)感染的發(fā)生率為1.8%，對(duì)照組為28.6%，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%，對(duì)照組為43.42%，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度為96.43%，對(duì)照組為82.14%，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 老年股骨頸骨折圍手術(shù)期應(yīng)用中西醫(yī)護(hù)理措施能夠縮短傷口愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，降低感染發(fā)生率及并發(fā)癥出現(xiàn)發(fā)生率，提升患者的滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

老年 股骨頸骨折 圍手術(shù)期 中西醫(yī)結(jié)合 護(hù)理

由于老年人股骨頸骨質(zhì)萎縮、疏松，當(dāng)受到外力的作用時(shí)就易引起骨折。由于老年人的各項(xiàng)生理機(jī)能在逐漸降低，同時(shí)骨骼細(xì)胞的恢復(fù)功能緩慢，因而老年股骨頸骨折實(shí)施圍手術(shù)前后的護(hù)理操作中很容易引起壓瘡、畸形以及肺炎等臨床癥狀，而且很多老人多同時(shí)患有糖尿病、高血壓、哮喘以及心臟病等疾病[1]。因而老年股骨頸骨折患者圍手術(shù)期是否得到完善的護(hù)理直接關(guān)系到手術(shù)能否成功以及術(shù)后治療效果。我院選擇2014年4月～2016年4月間診治的224例老年股骨頸骨折患者，對(duì)其臨床護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 我院選擇2014年4月～2016年4月間診治的224例老年股骨頸骨折患者，將其均分為兩組。對(duì)照組的112例患者中，58例為男性，54例為女性；年齡在66～83歲之間，平均年齡為74.2±4.1歲；合并癥：26例合并高血壓，24例合并慢性肺氣腫，14例合并糖尿病。觀察組的112例患者中，60例為男性，52例為女性；年齡在67～84歲之間，平均年齡為74.6±4.3歲；合并癥：24例合并高血壓，28例合并慢性肺氣腫，12例合并糖尿病。比較兩組患者的性別、年齡、合并癥等基本信息，未見明顯差異，可以進(jìn)行比較(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①骨頭連續(xù)性中斷；②骨骼出現(xiàn)畸形；③骨折部位存在明顯的壓痛及疼痛，局部出現(xiàn)瘀斑或者腫脹；④骨骼出現(xiàn)反?；顒?dòng)，肢體部分功能消失或者完全消失。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在60～85歲之間；③患者知情同意并且簽訂了知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在精神疾病者；②存在心、肝、腎、腦以及肺等并發(fā)癥；③患有嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病的患者。

1.5 手術(shù)方法 所選的老年股骨頸骨折患者均出現(xiàn)程度不等的股骨頭壞死情況，同時(shí)年齡均超過60歲，依據(jù)患者的具體情況實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，將髖關(guān)節(jié)內(nèi)受損的骨質(zhì)替換。具體可分為三個(gè)部分，第一部分為用塑料關(guān)節(jié)替換髖關(guān)節(jié)窩；第二部分是用金屬關(guān)節(jié)頭將壞掉的股骨頭替換；第三部分是用金屬桿插入股骨干提升關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度。

1.6 護(hù)理措施

1.6.1 對(duì)照組：患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，具體為：①術(shù)前護(hù)理：大部分老年股骨頸骨折患者存在脾胃功能失調(diào)，飲食上應(yīng)給予高蛋白、高熱量以及富含膠質(zhì)和鈣的食物。為患者提供氣墊床，患者去半臥位或者平臥位，提升基礎(chǔ)護(hù)理效果，積極預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥出現(xiàn)。幫助患者在床上大小便，以免術(shù)后引起體位性便秘及尿潴留情況。常規(guī)配血和備皮，術(shù)前留置導(dǎo)尿以及應(yīng)用抗生素，術(shù)前一天晚上可服用安眠藥緩解緊張情況，保證睡眠充足[2]。②術(shù)后護(hù)理：患者回到病房后，應(yīng)用氣墊床，采取去枕平臥位，將頭部偏向一側(cè)，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧等操作，密切注意患者的各項(xiàng)生命體征，做好相關(guān)的數(shù)據(jù)記錄。對(duì)疼痛敏感的患者可應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵，緩解患者的疼痛程度，有效降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)患者足肢血運(yùn)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)行觀察，詢問患者感覺；注意切口敷料的滲血情況及負(fù)壓引流情況，以便在無菌環(huán)境下更換藥物，確保切口干凈整潔，將患肢抬高，有助于消腫。

1.6.2 觀察組：患者在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施，具體為：(1)術(shù)前護(hù)理：①情志護(hù)理：心主神明會(huì)影響機(jī)體五臟六腑的功能，老年人出現(xiàn)股骨頸骨折后生活完全不能自理，需要長時(shí)間臥床，再加上對(duì)手術(shù)的擔(dān)心和害怕，容易出現(xiàn)負(fù)面影響[3]。這時(shí)需要護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通和交流，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理指導(dǎo)。在交談過程中應(yīng)向患者簡單介紹主刀醫(yī)師，多向患者講解成功治療的案例，提升患者治療的信心。而且向患者講解手術(shù)前后的相關(guān)注意事項(xiàng)，尤其是術(shù)后的預(yù)防并發(fā)癥操作以及康復(fù)鍛煉，讓患者理解康復(fù)是一個(gè)過程，不可操之過急。②積極控制合并癥：術(shù)前依據(jù)患者的具體情況，對(duì)患者的合并癥實(shí)施針對(duì)性地治療，對(duì)合并癥進(jìn)行有效控制。對(duì)于存在高血壓的患者應(yīng)進(jìn)行降壓操作，對(duì)于存在慢性支氣管肺炎的患者應(yīng)實(shí)施肺功能檢測，提升呼吸功能鍛煉；對(duì)于存在糖尿病的患者應(yīng)給予藥物控制和飲食管理，降低血糖值；對(duì)于存在冠心病的患者術(shù)前應(yīng)綜合評(píng)價(jià)患者的心功能，如有必要可請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，幫助做出診斷；對(duì)于慢性腎功能不全的患者應(yīng)進(jìn)行電解質(zhì)檢查和肝腎功能檢查，同時(shí)對(duì)蛋白攝入量進(jìn)行合理控制。(2)術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)給予流質(zhì)飲食，1天之后可適當(dāng)進(jìn)食容易吸收和消化的高維生素、高蛋白飲食，同時(shí)鼓勵(lì)患者多食用粗纖維的食物和水果，預(yù)防便秘出現(xiàn)。中醫(yī)歷來重視天人合一，強(qiáng)調(diào)藥食同源，術(shù)后老年股骨頸骨折患者氣血虧虛，筋骨不利，因而應(yīng)多食用飲食滋補(bǔ)的食物，但選擇食物應(yīng)因人而異，對(duì)于偏寒者可多選一些溫?zé)嵝允澄镆詮?qiáng)筋壯骨，溫陽補(bǔ)腎，例如羊、牛骨頭煮湯以及桂皮、生姜、藥酒以及木瓜等；肝腎兩虛型患者應(yīng)給予補(bǔ)充肝腎的食物，例如雞肉、甲魚肉、羊骨髓、牛肉、松子仁、核桃仁、桑葚以及黑豆等[4]。此外，中藥湯劑可依據(jù)患者的具體情況給予補(bǔ)腎壯骨、活血化瘀的湯藥，促進(jìn)骨折愈合速度。(3)預(yù)防并發(fā)癥：①壓瘡：老年患者感覺不敏感，筋骨不利，氣血不足，長時(shí)間臥床容易出現(xiàn)壓瘡。因而術(shù)后應(yīng)提供氣墊床，保證床鋪整潔干燥，鼓勵(lì)家屬多幫助患者翻身[5]。認(rèn)真查看患者身體受壓位置的皮膚情況，對(duì)于受壓部位以及骨突處可用50%的酒精擦拭按摩，或者每天溫水擦浴，促進(jìn)血液循環(huán)。②人工髖關(guān)節(jié)脫位：為了避免出現(xiàn)人工髖關(guān)節(jié)脫位，禁止患者早期進(jìn)行直立活動(dòng)或者患側(cè)臥位，術(shù)后對(duì)于關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者，應(yīng)加長患側(cè)肢體制動(dòng)時(shí)間，可在兩大腿之間放一個(gè)針頭，或者穿丁字鞋，使患側(cè)肢體保持30°的外展，避免內(nèi)收、外旋，避免股骨頭脫出。向患者講解相關(guān)的注意事項(xiàng)，提升患者的自理能力。③肺部及泌尿系感染：老年患者免疫功能低下，長時(shí)間臥床容易引起患者肺部及呼吸道感染，應(yīng)教會(huì)患者正確的排痰方法，促進(jìn)呼吸道內(nèi)分泌物排除，同時(shí)給予正確的扣背，預(yù)防肺部感染[6]。對(duì)于留置導(dǎo)尿的患者應(yīng)每天定時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗，及時(shí)更換引流袋及導(dǎo)尿管，積極預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。④下肢深靜脈血栓：老年患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，為了避免出現(xiàn)這種并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)實(shí)施全面的護(hù)理措施，包括將患肢抬高，按摩肢體，應(yīng)用抗凝藥物，早期進(jìn)行功能鍛煉等。(4)功能鍛煉：《呂氏春秋》中指出運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生的意思是戶樞不蠢，流水不腐，形氣亦然，形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁。實(shí)施積極有效的功能鍛煉，能夠加快骨折愈合速度?；颊咝g(shù)后6小時(shí)可在創(chuàng)傷做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸以及股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)[7]。術(shù)后3天實(shí)施膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，保證足尖向上，術(shù)后1周下床鍛煉，術(shù)后3周進(jìn)行部分負(fù)重訓(xùn)練。

2.結(jié)果

通過對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者護(hù)理優(yōu)良率為91.07%，對(duì)照組為62.5%，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者骨折多在4～12周內(nèi)愈合，而對(duì)照組患者愈合時(shí)間多超過8周，觀察組患者骨折愈合速度比對(duì)照組快，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者出現(xiàn)感染的發(fā)生率為1.8%，對(duì)照組為28.6%，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%，對(duì)照組為43.42%，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度為96.43%，對(duì)照組為82.14%，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.小結(jié)

老年股骨頸骨折是一種常見的骨科疾病，由于老年人比較特殊，多無法很好配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理，再者老年人心理問題較多，因而對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響。護(hù)理人員在這個(gè)過程中至關(guān)重要，要及時(shí)幫助患者解決問題，緩解其不良心理狀態(tài)，使其能夠積極面對(duì)疾病，提升治療疾病的信心。通過實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施，能夠有效提升患者的治療效果。總而言之，老年股骨頸骨折圍手術(shù)期應(yīng)用中西醫(yī)護(hù)理措施能夠縮短傷口愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，降低感染率及并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

1 趙昕,任維花.老年人股骨頸骨折圍手術(shù)期護(hù)理[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，14(01)：3.

2 劉付強(qiáng),張慎芳.骨水泥型人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折圍手術(shù)期處理[J].中醫(yī)正骨，2011,30(11)：70-71，73.

3 李靜,李琦.老年股骨頸骨折圍手術(shù)期潛在的護(hù)理問題及對(duì)策[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011,13(30)：248.

4 郭潔.老年股骨頸骨折圍手術(shù)期護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2010,3(16)：103-104.

5 于桂蘭,張春燕,張冬梅.60例腎性骨病致股骨頸骨折圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010,7(9)：102-103.

6 孫良宏.淺談健康教育在老年股骨頸骨折圍手術(shù)期護(hù)理中的重要性[J].中國醫(yī)藥指南，2010,8(3)：159-160.

7 鐘梅香,石姣梅,譚煦.老年股骨頸骨折圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013,15(5)：904-905.

張霞，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。

遼陽市第三人民醫(yī)院 手術(shù)室 111000

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.05.053

2016-7-12