楊 妍 滕小萍 張雅瓊

?

※為通訊作者

基于“自我護理”模式下的護患沖突原因分析與應對措施

楊 妍 滕小萍※張雅瓊

目的 探討康復病區(qū)基于“自我護理”模式下，護患間產(chǎn)生沖突的原因，通過應用溝通技巧，采取應對防范措施，降低沖突發(fā)生；達到患者能真正實現(xiàn)“自我護理”滿足日常生活能力的基本需求。方法 隨機選取30例存在肢體功能障礙患者，實施“自我護理”干預，分析在實施“自我護理”干預過程中患者、家屬與護理人員間產(chǎn)生沖突的因素，從疾病知識、受教育因素、護理模式、護理服務等方面采取應對措施。結果 通過分析護患間沖突因素，提出解決防范措施，降低沖突發(fā)生，提高患方認識，使患者掌握“自我護理”的方法。結論 在實施“自我護理”干預過程中因患方對疾病知識缺乏、理念轉變等因素護患沖突時有發(fā)生，應用溝通技巧分析沖突原因，提出應對措施，可有效提高患者的生活質量，達到早日回歸家庭、回歸社會。

康復病區(qū) “自我護理” 護患沖突

康復病區(qū)收治的患者多存在肢體功能障礙、言語障礙、尿潴留等情況。為縮短從醫(yī)院到家的距離，我科室從患者入院時即灌輸由“替代護理”向“自我護理”模式轉變的康復護理理念。通過知識宣教灌輸患者及家屬“自我護理”的理念，鼓勵患者完成力所能及的“自我護理”內(nèi)容，如坐、起、穿衣、入廁、洗臉、刷牙、進食等，逐步由他人替代完成護理向自我完成護理轉變，使患者能正確完成自我護理。但在實施“自我護理”往往得不到患者、家屬的理解和支持，時常出現(xiàn)護患沖突。

1.一般資料

2015年6月至2016年5月在住院患者中隨機選取30例存在肢體功能障礙的住院患者。男性18例，女性12例，年齡最小32歲，最大69歲。其中左側肢體功能障礙17例，右側肢體功能障礙8例，左上肢功能障礙2例，右上肢功能障礙3例，所選取患者神志清楚、患側肢體肌力在3+級以上，并能借助輔助工具行走。

2.方法

從患者入院時即灌輸由“替代護理”向“自我護理”模式轉變的康復護理理念。住院期間為患者及家屬進行疾病知識宣教、灌輸“自我護理”的理念，指導并鼓勵患者完成力所能及的“自我護理”內(nèi)容，如坐、起、穿衣、入廁、洗臉、刷牙、進食等，逐步由他人替代完成護理向自我完成護理轉變，使患者能正確完成自我護理。

3.沖突原因分析

3.1 患者方面

3.1.1 疾病知識缺乏：由于患者及家屬對疾病知識缺乏，認為既然因疾病住院只要遵醫(yī)囑用藥、治療即可，不需要過多的完成“自我護理”內(nèi)容，應好好修養(yǎng)，否則會影響疾病的愈后效果。

3.1.2 受教育因素：由于受教育因素、文化程度低、依從性差、對認識差異性等影響護患溝通的有效性，不能正確理解溝通內(nèi)容和“自我護理”的目的。

3.1.3 家庭關愛因素：家人對患者的關愛度是引起沖突的重要因素之一，家屬往往認為患者由于疾病原因影響肢體功能障礙，生活不能自理，家人應盡可能的滿足患者的需求，給予完全的照顧，讓患者能好好休養(yǎng)，盡快康復。

3.1.4 心理因素：患者自信心缺乏，認為肢體功能障礙是不可能通過治療、康復訓練恢復肢體功能的，從而報以消極情緒，不愿面對家人和朋友，對自己將來的生活、工作失去自信心，整日憂心忡忡、情緒低落。

3.1.5 對護理質量懷疑：護理人員灌輸由“替代護理”向“自我護理”模式轉變的康復護理理念，讓患者完成“自我護理”內(nèi)容是為了減輕工作量。

3.1.6 對“自我護理”目的和效果持懷疑態(tài)度：由于康復專業(yè)較其他學科發(fā)展相對滯后，康復的理念、康復效果和“自我護理”模式?jīng)]有足夠得到認識與認可，患者及家屬對效果持懷疑態(tài)度，不愿積極配合，導致實施效果差。

3.2 護理人員方面

3.2.1 疾病健康知識宣教無針對性：護理人員介紹疾病健康知識無針對性，僅按照常規(guī)介紹，未考慮患年齡、理解力、文化素質等因素，導致疾病知識掌握存在誤差。

3.2.2 康復相關知識和“自我護理”目的介紹不到位：康復相關知識和灌輸患者“自我護理”的內(nèi)容、目的介紹不到位，出現(xiàn)理解上的誤差，導致患者完成“自我護理”內(nèi)容時主動配合性差，完成困難。

3.2.3 護理服務不規(guī)范：接待患者態(tài)度生硬，不熱情、回答解釋問題不耐心，指導實施“自我護理”干預解釋不到位、不認真、操作不規(guī)范、未使用禮貌性語言，缺乏慎獨精神，不尊重患者或家屬。

3.2.4 人文關懷不到位：機械性完成日常工作，缺乏與患者及家屬有效溝通，對患者生活或生理需求重視度不夠，未能及時發(fā)現(xiàn)或解決患者合理需求。

4.沖突應對措施

4.1 疾病知識宣教 從患者入院開始即進行疾病知識宣教，并根據(jù)患者的具體病情進行有針對性的健康教育，采用圖文并茂的資料進行健康知識宣教，介紹相關疾病知識，從疾病的發(fā)病原因、分類、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、輔助檢查、目前使用藥物的用途、作用、注意事項、康復治療的目的、康復訓練中的配合方法及疾病的轉歸等知識，使患者能真正認識疾病[8]。

4.2 強化“替代護理”向“自我護理”模式轉變的意義和目的 通過強化“自我護理”的意義和目的，鼓勵患者利用健肢或健肢帶動患肢完成力所能及的“自我護理”內(nèi)容，如坐、起、穿衣、入廁、洗臉、刷牙、進食等，盡量減少他人的幫助，充分調(diào)動患者主動性，逐步由他人替代完成護理向自我完成護理轉變，使患者能正確完成自我護理。

4.3 建立溝通和心理疏導 主動和患者及家屬交流，通過交談和肢體語言溝通，了解患者的基本需求和在實施“自我護理”過程中存在的問題，積極幫助患者解決問題。針對患者年齡、性格、文化層次，社會背景、不同病情進行心理疏導，使患者消除緊張恐懼情緒以及心理顧慮，達到生理與心理平衡，幫助他們克服困難，主動積極配合治療，鼓勵患者正確對待疾病，樹立治療疾病的信心，了解康復訓練的重要性，建立長期配合治療必須具備的心理素質。針對患者的具體行為表現(xiàn)、不同心理問題，做耐心細致的疏導工作，為患者著想，體貼關心患者。為患者營造良好的心理狀態(tài)，認真傾聽他們的訴說，耐心解答提出的問題，一切從患者的健康出發(fā)，增進康復的信心[2]。

4.4 加強業(yè)務學習和技能訓練 護士應加強新知識、新技術、新理論的學習，不斷提高?？茦I(yè)務水平與技能，為避免“自我護理”護理過程中的沖突發(fā)生，護理人員不僅應具備高尚的職業(yè)道德，還必須有豐富的專業(yè)知識和嫻熟的操作技能，這是建立護患關系的基礎。

4.5 提高護理服務質量 接待患者時使用禮貌性用語，態(tài)度熱情、回答解釋細心，指導實施“自我護理”干預應認真解釋、避免不規(guī)范操作，學會還我思考尊重患者及家屬[7]。

5.結果

30例存在肢體功能障礙患者在實施“自我護理”干預過程中，出現(xiàn)因疾病知識、受教育因素、護理模式、護理服務等因素引起的護患沖突，通過應用溝通技巧分析沖突原因，提出應對措施，幫助雙方解決問題。30例患者中1例因個人原因自動出院，1例因其他并發(fā)癥轉科繼續(xù)治療，其他患者能基本完成和掌握力所能及的“自我護理”內(nèi)容，如坐、起、穿衣、入廁、洗臉、刷牙、進食等，到達“自我護理”的目標。

6.結論

康復學科發(fā)展相對滯后，絕大多數(shù)患者對康復訓練、康復護理的目的、內(nèi)容等知識不了解，認為疾病造成的肢體功能障礙是無法通過康復訓練和“自我護理”干預等措施得到改善和恢復，對康復效果持懷疑和抵觸情緒，致使在實施“自我護理”內(nèi)容過程中，會因為疾病知識缺乏、文化、家庭關愛等因素，影響患者的完成效果，同時也會使護患雙方因溝通、理解上的誤差產(chǎn)生沖突，對患者的康復效果和生活自理能力造成影響，錯過康復的最佳時期。通過應用溝通技巧分析護患雙方?jīng)_突原因、提出應對措施，可有效提高患者康復效果與愈后生活質量，用正常的運動模式來進行日?；顒樱M量減少他人的幫助，充分調(diào)動患者主動性達到早日回歸家庭、回歸社會。

1 王媛媛.護患沖突原因分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(2)：71-72.

2 張成香.引發(fā)護患沖突的原因分析及防范措施[J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(15):140-141.

3 徐玲.護士在處理護患關系預防糾紛中的作用[J].中國醫(yī)藥導刊,2013,15(Z1):375-376.

4 李明秀.康復護理與自我鍛煉用于早期腦卒中偏癱的效果對比[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(34):14-15.

5 丁肅.淺談人際關系中的護患沖突及溝通技巧[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(10):283-284.

6 周曉娟.連續(xù)康復護理干預對腦卒中偏癱患者的效果研究[D].天津醫(yī)科大學,2008.

7 滕小萍,楊妍.護患沖突原因分析與應對措施[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,33:143,189.

8 楊妍,滕小萍,張德琳,等.康復病區(qū)“自我護理”模式干預對患者生活能力的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,83:186-187.

昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 650032

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.05.051

2016-8-21