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自 我 測 試

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析（六）

1.慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，最敏感的肺功能檢查指標是

A.第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少

B.殘氣容積明顯增加

C.呼吸道阻力增加

D.閉合容量減少

E.頻率依賴性肺順應性降低

答案：E

解析：頻率依賴性肺順應性，亦稱動態(tài)肺順應性，是最敏感的小氣道功能測定方法。平靜呼吸時小氣道病變者肺的順應性正常，隨呼吸頻率的增加，當小氣道狹窄或阻塞時，氣體進出發(fā)生困難，肺容積減少，肺順應性逐漸下降，當呼吸頻率增加到60次/min時，其肺順應性顯著下降。由于該法需要測定胸內(nèi)壓（常用侵入性的食管氣管囊測壓反映），臨床使用較少，一般只用于實驗研究用。故選E。

2.慢性支氣管炎發(fā)展成阻塞性肺氣腫的過程中最先發(fā)生的病理改變是

A.肺泡膨脹

B.細支氣管不完全阻塞

C.肺泡壁彈性減退

D.肺小動脈痙攣

E.肺纖維化

答案：B

解析：慢性支氣管炎反復發(fā)作，病變不僅逐步加重，而且逐漸向縱深發(fā)展蔓延，受累的支氣管數(shù)量越來越多，細支氣管因管壁薄、管腔小，炎癥不僅可以引起管壁增厚，管腔狹窄甚至纖維性閉鎖，而且炎癥又易向管壁周圍組織及肺泡擴散，形成細支氣管周圍炎，還可發(fā)生纖維閉塞性細支氣管炎。細支氣管周圍炎及纖維閉塞性細支氣管炎造成的細支氣管不完全阻塞是引起阻塞性肺氣腫的病變基礎。故選B。

3.引起左室后負荷增高的主要因素是

A.肺循環(huán)高壓

B.體循環(huán)高壓

C.回心血量增加

D.主動脈瓣關閉不全

E.血細胞比容增大

答案：B

解析：體循環(huán)高壓，血管阻力增加，左心室克服的壓力負荷增加，及后負荷增高。肺循環(huán)高壓可引起右心室后負荷增加?；匦难吭黾雍椭鲃用}瓣關閉不全可引起左心室前負荷增加。故選B。

4.洋地黃中毒的心電圖變化最常表現(xiàn)為

A.室性期前收縮

B.ST-T呈魚鉤樣改變

C.Q-T間期縮短

D.心房顫動

E.房室傳導阻滯

答案：A

解析：洋地黃中毒最常見的反應是胃腸道反應：一般較輕，常見納差、惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛等。心血管系統(tǒng)的不良反應中最常見的是各類心律失常，由心肌興奮性過強及傳導系統(tǒng)阻滯構成，最常見者為室性期前收縮。故選A。

5.鑒別腎盂腎炎和小尿路感染最有意義的是

A.尿頻、尿急、尿痛

B.高熱、腰痛

C.尿細菌培養(yǎng)陽性

D.尿中白細胞管型

E.血尿

答案：B

解析：上尿路感染，如腎盂腎炎等，可出現(xiàn)與下尿路感染相似的尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。但除此之外，上尿路感染病人，還可有腰痛、肋脊角壓痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、白細胞升高等癥狀。故選B。

6.血尿病人，膀胱鏡檢見膀胱三角區(qū)有4 cm×5 cm大小腫瘤，無蒂，表面有壞死，活檢為T3期，最佳的治療方案為

A.化療+放療

B.腫瘤切除術

C.膀胱部分切除術

D.膀胱全切術

E.髂內(nèi)動脈栓塞

答案：D

解析：膀胱腫瘤以手術治療為主。原則上Ta、T1及局限的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術。較大、多發(fā)、反復發(fā)作及分化不良的T2期腫瘤和T3期腫瘤以及浸潤性鱗癌和腺癌，應行膀胱全切術。T4期浸潤性癌常失去根治性手術機會，可采取姑息性放、化療以減輕癥狀，延長生存時間。為預防術后腫瘤復發(fā)，可采用膀胱內(nèi)藥物灌注治療。故選D。

7.選擇性蛋白尿的特點是以

A.溶菌酶為主

B.白蛋白為主

C.本周蛋白為主

D.IgA為主

E.β2-微球蛋白為主

答案：B

解析：腎小球病變，可引起濾過膜損傷，導致通透性改變及負電荷喪失，病變較輕時，只有中、小分子量蛋白自尿中排出，小分子量的β2-微球蛋白和中分子量的白蛋白同時增多，以白蛋白增多為主，而大分子量蛋白質(zhì)較少，此時蛋白尿稱為選擇性蛋白尿。以白蛋白為主，故選B。

8.屬于骨盆狹窄的徑線是

A.髂棘間徑24 cm

B.骶恥外徑19 cm

C.骨盆入口前后徑10 cm

D.坐骨棘間徑10 cm

E.坐骨結節(jié)間徑7.5 cm，出口后矢狀徑8 cm

答案：C

解析：骨盆入口平面狹窄在我國婦女較常見。測量骶恥外徑＜18 cm，骨盆入口前后徑＜10 cm，對角徑＜11.5 cm。故屬于骨盆狹窄的徑線是骨盆入口前后徑10 cm，屬于臨界性狹窄。故選C。

9.外陰部外傷后最易發(fā)生血腫的部位是

A.陰阜

B.陰蒂

C.大陰唇

D.小陰唇

E.會陰部

答案：C

解析：在解剖上，大陰唇皮下組織疏松，脂肪中有豐富的靜脈、神經(jīng)和淋巴管，若受外傷，容易形成血腫，疼痛較甚。而陰阜、陰蒂、小陰唇、會陰部不易形成血腫。故選C。

10.欲行全子宮加雙附件切除，不需要切斷的韌帶是

A.圓韌帶

B.卵巢固有韌帶

C.卵巢懸韌帶

D.闊韌帶

E.主韌帶

答案：B

解析：子宮固定裝置主要有4條韌帶，分別為子宮圓韌帶、子宮主韌帶、子宮闊韌帶及宮骶韌帶，行全子宮加雙附件切除時均需切斷。而卵巢內(nèi)側以卵巢固有韌帶與子宮相連，行全子宮加雙附件切除，部需要切斷卵巢固有韌帶。故選B。

11.慢性氣管炎病人呼吸道感染時，最常致病的革蘭陰性桿菌為

A.肺炎克雷白桿菌

B.流感嗜血桿菌

C.大腸桿菌

D.變形桿菌

E.綠膿桿菌

答案：B

解析：慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性感染。臨床上以長期咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作為特征。慢性支氣管炎呼吸道感染是慢性支氣管炎發(fā)生、發(fā)展的重要因素，常見的革蘭陰性致病菌依次為流感嗜血桿菌及奈瑟球菌。故選B。

12.對年老體弱、痰量較多且無力咳痰的慢性支氣管炎病人，不宜使用的藥物為

A.氧氟沙星

B.溴已新

C.羧甲司坦

D.氨溴索

E.可待因

答案：E

解析：對年老體弱、痰量較多且無力咳痰的慢性支氣管炎病人，應以祛痰為主，協(xié)助排痰，暢通呼吸道。應避免應用強鎮(zhèn)咳劑，如可待因，以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎癥，導致病情惡化，故選E。

13.與慢性支氣管炎的發(fā)生關系密切的是

A.吸煙

B.感染因素

C.理化因素

D.氣候異常

E.過敏因素

答案：A

解析：慢性支氣管炎的病因極為復雜，迄今尚有許多因素還不夠明了?，F(xiàn)今公認吸煙為慢性支氣管炎最主要的發(fā)病因素，吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，不規(guī)則，纖毛運動障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。故選A。

14.雙肺滿布濕啰音見于

A.支氣管哮喘

B.支氣管擴張

C.肺結核

D.急性肺水腫

E.支氣管肺炎

答案：D

解析：急性肺水腫是肺臟內(nèi)血管與組織之間液體交換功能紊亂所致的肺含水量增加。本病可嚴重影響呼吸功能，是臨床上較常見的急性呼吸衰竭的病因。主要臨床表現(xiàn)為極度呼吸困難、端坐呼吸、發(fā)紺、大汗淋漓、陣發(fā)性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰，雙肺布滿對稱性濕啰音，X線胸片可見雙肺蝶形片狀模糊陰影，晚期可出現(xiàn)休克甚至死亡。動脈血氣分析早期可有低O2、低CO2分壓、嚴重缺O(jiān)2、CO2潴留及混合性酸中毒。故選D。

15.吸氣性呼吸困難常見于

A.慢性支氣管炎

B.氣管異物

C.支氣管哮喘

D.肺炎球菌肺炎

E.阻塞性肺氣腫

答案：B

解析：吸氣性呼吸困難多由于喉、氣管、大氣管的炎性水腫、腫瘤或異物等引起狹窄或梗阻所致。其特點是吸氣顯著困難，高度狹窄時呼吸肌極度緊張，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時明顯下陷（稱為“三凹癥”），可伴有干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音。故選B。

16.慢性心力衰竭時推薦使用的β受體阻斷劑是

A.所有已上市的β受體阻斷劑

B.美托洛爾

C.阿替洛爾

D.普萘洛爾

E.吲哚洛爾

答案：B

解析：所有慢性收縮性心力衰竭病人均必須應用β受體阻斷劑，且需終身使用。目前被認為可用于心力衰竭治療的β受體阻滯劑主要有比索洛爾、卡維地洛和美托洛爾三種。故選B。

17.老年心理衰竭病人癥狀加重的最常見誘因是

A.過度勞累

B.攝入液體過多

C.心肌缺血

D.室性期前收縮

E.呼吸道感染

答案：E

解析：老年病人心力衰竭常見的誘因為感染，特別是呼吸道感染，因此對于心衰病人應積極選用適當?shù)目咕幬镏委?。故選E。

18.改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是

A.利尿劑

B.洋地黃

C.鈣離子拮抗劑

D.β腎上腺素能受體阻滯劑

E.血管緊張素轉換酶抑制劑

答案：A

解析：急性左心衰竭主要表現(xiàn)為急性肺水腫。由于肺毛細血管楔嵌壓急劇升高，癥狀的發(fā)展常極為迅速且十分危重。病人常突發(fā)重度呼吸困難，出現(xiàn)端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰。此時應用快速利尿劑，減少循環(huán)總量，降低肺毛細血管楔嵌壓，減輕急性肺水腫的癥狀。故選A。