葉 敏，王 鍵，葉銘剛，郜 巒，呂晶晶

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥 230038)

新安醫(yī)家王鍵臨證運(yùn)用僵蠶經(jīng)驗(yàn)探析*

葉 敏，王 鍵△，葉銘剛，郜 巒，呂晶晶

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥 230038)

僵蠶味咸辛、性平，歸肝、肺、胃經(jīng)，具有祛風(fēng)定驚、化痰散結(jié)等功效。王鍵教授以辨證論治思想為指導(dǎo)，在總結(jié)前賢認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，每每于立法遣方中巧妙應(yīng)用僵蠶治療心腦血管疾病、痰飲、皮膚病等疾病中取得滿意療效。故從其應(yīng)用僵蠶活血通絡(luò)治療心腦血管性疾病，化濕祛痰治療痰濕內(nèi)阻病證以及祛風(fēng)止癢治療風(fēng)疹瘙癢三方面探析其臨床運(yùn)用僵蠶經(jīng)驗(yàn)。

新安醫(yī)家;僵蠶;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);王鍵

僵蠶為蠶蛾科昆蟲家蠶Bombyx mori L 4～5齡的幼蟲感染(或人工接種)白僵菌 Beauveria bassiana(Bals)Vuill而致死的干燥體，為傳統(tǒng)中藥［1］。藥典載:味咸辛、性平，歸肝、肺、胃經(jīng)，具有祛風(fēng)定驚、化痰散結(jié)等功效，常用于驚風(fēng)抽搐、咽喉腫瘤、皮膚痛癢、面神經(jīng)麻痹等［2］。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中已有記載，謂其可“主小兒驚癇、夜啼，去三蟲，滅黑，令人面色好，男子陰瘍病”?！侗静菥V目》謂其可“散風(fēng)痰結(jié)核，瘰疬，頭風(fēng)，風(fēng)蟲齒痛，皮膚風(fēng)瘡，丹毒作癢……一切金瘡，疔腫風(fēng)痔”。

王鍵教授安徽歙縣人，出生于新安醫(yī)學(xué)世家，系新安王氏醫(yī)學(xué)第六代傳人，秉承家學(xué)，從事臨床30余載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)驗(yàn)頗豐，擅長(zhǎng)治療多種疑難雜證。他以辨證論治思想為指導(dǎo)，總結(jié)前賢認(rèn)識(shí)，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，在心腦血管性疾病、痰飲、皮膚病等疾病中巧妙應(yīng)用僵蠶，取得滿意療效。

1 配僵蠶息風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀治心腦血管病

心腦血管性疾病就是心臟血管和腦血管疾病的統(tǒng)稱。王鍵認(rèn)為血虛為此類病變之本，血瘀為病變之標(biāo)，因虛致瘀，瘀可致虛，互為因果，而肝主藏血，血虛血瘀積之日久致肝血失養(yǎng)、內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)、絡(luò)脈阻塞不通乃發(fā)而為病，病程日久風(fēng)痰瘀阻越重往往遷延難愈。本病乃本虛標(biāo)實(shí)之候，王鍵見微知著，治療時(shí)除從瘀虛兩個(gè)方面辨析病機(jī)、活血化瘀、立法遣方外，在選用藥物時(shí)重視蟲類藥物的應(yīng)用，常配以僵蠶、蜈蚣等蟲類藥，以取其搜風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀之功且不傷及正氣，可標(biāo)本兼顧達(dá)到治療目的。

案1:袁某某，男，44歲，2009年5月16日初診:原有高血壓病史，去年9月份出現(xiàn)多發(fā)性腦梗塞，隨后入住弋磯山醫(yī)院治療。癥見血壓偏高，頭目眩暈，頸項(xiàng)及腦后作僵，轉(zhuǎn)動(dòng)欠爽，兩目干澀，視物模糊，左膝酸軟，脈來微弦，舌淡紅苔薄白。王鍵以滋陰補(bǔ)血涵木、活血搜風(fēng)通絡(luò)入治。擬方:炙僵蠶、白蒺藜、冬桑葉、鉤藤(后入)、南北沙參(各)、制豨薟草各15g，夏枯草、苦丁茶、炒川芎、密蒙花、谷精草各10 g，葛根、珍珠母(先煎)各30 g、干地黃、炒懷牛膝、杜紅花各12 g，蜈蚣2條。

按:患者屬陰血不足、水木虧乏之質(zhì)，陰不潛陽(yáng)，致肝陽(yáng)上亢而暴張，癥見卒然昏仆，西醫(yī)診斷為多發(fā)性腦梗，急救之后暴張之陽(yáng)得收，但肝陽(yáng)上亢之頭目眩暈猶存，累及頸項(xiàng)及腦后亦作僵欠爽。肝開竅于目，陰液虧乏則兩目不得濡養(yǎng)而干澀，肝和則目能辨五色，不和則視物不清。故肝血不足、肝腎虧虛、水不涵木乃病之本，內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)、絡(luò)脈瘀阻、滯而不通乃病之標(biāo)。當(dāng)滋水涵木治其本、搜風(fēng)活血通絡(luò)治其標(biāo)。方中僵蠶息風(fēng)止痙、開通風(fēng)絡(luò)，配合蜈蚣、川芎、紅花活血以通絡(luò);生地滋水以涵木;夏枯草、苦丁茶、白蒺藜、鉤藤、珍珠母、豨薟草等潛納上亢之陽(yáng)以降壓;密蒙花、夏枯草、珍珠母清肝養(yǎng)肝以明目;懷牛膝滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨，應(yīng)對(duì)左膝酸軟之癥狀。對(duì)于頸項(xiàng)及腦后作僵、轉(zhuǎn)動(dòng)欠爽癥狀，王鍵喜選用葛根，且此藥亦有一定降壓作用，諸藥相合共奏滋水涵木、活血通絡(luò)之效。方中僵蠶的應(yīng)用不僅能息風(fēng)止痙，而且可助陽(yáng)氣升騰，使清陽(yáng)上下互通，濁陰降有去處，清竅得陽(yáng)氣充養(yǎng)［3］，陽(yáng)亢自除。

案2:戚某某，男，50歲，2011年7月就診。既往有高血壓病史，6月份在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)甘油三酯偏高，右側(cè)頸動(dòng)脈斑塊形成，基底動(dòng)脈及右側(cè)椎動(dòng)脈供血減少。自覺后腦部及頭顳部悶脹欠爽，兩下肢乏力，兩目發(fā)黃，肝功能提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高。大便溏薄，脈微細(xì)弦，舌淡紅，苔薄偏黃微膩。王鍵以平肝潛陽(yáng)、逐痹通絡(luò)兼以降脂之法入治。擬方:炙僵蠶、鉤藤(后入)、炒白術(shù)、生山楂各15 g，明天麻、夏枯草、炒川芎、桃仁、路路通、杜紅花、澤瀉各12 g，炒赤芍、全當(dāng)歸各10 g，雞血藤、葛根各30 g，田三七粉(分吞)5 g，虎杖20 g，蜈蚣2條、

按:患者有頸動(dòng)脈斑塊形成及腦供血不足病史，此為肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)上擾之證，久則絡(luò)脈瘀阻。清竅受擾，則癥見后腦部及頭顳部脹悶欠爽;上實(shí)下虛則癥見兩腿乏力;肝陰不足，不得潛攝肝陽(yáng)，則邪氣得以侵襲，復(fù)兼濕熱痰濁蘊(yùn)結(jié)，癥見肝功能不正常，兩目發(fā)黃。故當(dāng)治以平肝潛陽(yáng)息風(fēng)為法，然病久則生瘀夾痰，方中必用逐瘀化痰之品。以新安王氏醫(yī)學(xué)前輩醫(yī)家王樂匋治療缺血性腦血管病主方腦絡(luò)欣通為基礎(chǔ)方，取益氣活血之意，方中天麻、夏枯草、鉤藤平肝息風(fēng)化痰;赤芍、當(dāng)歸、川芎、雞血藤、桃仁、三七、紅花逐瘀通絡(luò);虎杖、澤瀉、山楂化痰降脂消解濕熱;并選用蟲類藥蜈蚣配僵蠶，二者相伍、搜剔內(nèi)風(fēng)、祛瘀化痰以通絡(luò)，切中病機(jī)，一舉多得，每獲良效。

2 取僵蠶疏散風(fēng)痰、健脾化濕治痰濕內(nèi)阻病證

痰濕體質(zhì)是目前比較常見的一種體質(zhì)類型，此種體質(zhì)人群易患高血壓、糖尿病和肥胖。肝主氣機(jī)疏泄，肝失疏泄則機(jī)體氣機(jī)不暢，氣血津液代謝失常，也是痰濕體質(zhì)的一個(gè)重要因素。針對(duì)此種類型患者，王鍵每亦多選僵蠶取其疏肝化痰之功，健脾化濕，效果滿意。

案3:王某，男，49歲，2011年4月。癥見嗜睡時(shí)作，難以自控，鼾聲明顯，痰涎偏多，夜寐欠安，后腦作脹，脈來弦滑，舌質(zhì)偏紅，苔薄白微滑。脾主運(yùn)化水濕，又為生痰之源，脾失健運(yùn)則痰濕內(nèi)聚，脈來弦滑乃肝脾不和、風(fēng)痰作祟之征，治當(dāng)健脾化痰為主，配合疏散風(fēng)痰為法。擬方:僵蠶15 g，蒼白術(shù)(各)20 g，茯苓60 g，法半夏、廣郁金、澤瀉、川芎、草決明各12 g，陳皮、石菖蒲、陳膽星各10 g。

按:本方選擇蒼白術(shù)合用以健脾利濕;茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾經(jīng)，具有滲濕利水、健脾和胃、寧心安神之功效;法半夏、陳皮燥濕化痰，廣郁金行氣解郁;石菖蒲化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智;澤瀉利水滲濕;陳膽星清熱化痰、息風(fēng)定驚;川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛;草決明清熱明目、潤(rùn)腸通便。方中所用僵蠶有其獨(dú)到之處。《本草思辨錄》說:“僵蠶劫痰濕而散肝風(fēng)”，即指出本品的功效特點(diǎn)是“散風(fēng)”和“祛痰”兩大類。僵蠶辛咸，歸肝肺二經(jīng)，有息風(fēng)止痙、化痰散結(jié)之效，且本品氣薄、輕浮而升，功可調(diào)肝理肺。綜合觀之，僵蠶確為治療痰濕的良藥［2］，因其味咸能軟堅(jiān)散結(jié)又兼可化痰，故可用其治痰核、瘰疬，可單用為末，臨床每與浙貝母、夏枯草、連翹等化痰散結(jié)藥同用。綜觀全方，從滌痰湯化裁，諸藥相合共奏化痰息風(fēng)、通絡(luò)寧神之效，風(fēng)陽(yáng)得潛、痰濁得化則清竅清、心神寧。

案4:談某，女，34歲，2011年2月12日初診:頭目眩暈，時(shí)欲泛惡，經(jīng)事趨前，脈微弦、舌淡紅苔薄白，姑從肝脾兩經(jīng)入治。健脾化痰息風(fēng)，佐以平肝潛陽(yáng)、滋陰安神之法。以半夏白術(shù)天麻湯化裁:法半夏、明天麻、淡竹茹各10 g，炒白術(shù)、鉤藤(后入)、炙僵蠶、白蒺藜各15 g，茯苓20 g，生龍牡(各，先煎)、炙黃芪、雞血藤、夜交藤各30 g，滁菊、甘枸杞、干地黃、生白芍各12 g。

2011年2月19日二診:前以半夏白術(shù)天麻湯入治，頭目眩暈癥狀明顯輕減，惟覺兩目干澀、視物模糊欠佳、夜寐夢(mèng)多欠酣，脈細(xì)弦微澀、舌質(zhì)淡暗、苔薄白微膩，仍守原出入。2月12日方去炙黃芪、生龍牡、滁菊、甘枸杞、雞血藤、干地黃、生白芍，加木賊草、密蒙花、谷精草各10 g，石決明(先煎)24 g，酸棗仁20 g，陳皮15 g，炒白術(shù)改為12 g。

2011年3月5日三診:頭目眩暈見緩，視物模糊漸清，惟上周月事加臨，周身乏力，時(shí)欲泛惡，月經(jīng)量多、色紅，夜寐夢(mèng)多，口苦、口中有異味。脈細(xì)弦微數(shù)，舌淡紅苔薄白。守原法出入，2月19日方去天麻、谷精草、石決明，加蒲公英30 g，佩蘭、藿梗、制川樸各10 g。

按:初以半夏白術(shù)天麻湯健脾息風(fēng)化痰，頭暈情狀已漸趨緩解。自述頭暈已有數(shù)載，經(jīng)醫(yī)治未見療效，藥后見緩，甚是高興。此診恰逢月事來潮，經(jīng)量偏多，又見口中作苦有異味，姑以健脾化濕為主，用陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)二陳湯為基礎(chǔ)方，配伍運(yùn)用蒲公英、佩蘭、藿梗、川樸化濕之中兼以行氣，佐以鉤藤、僵蠶息風(fēng)化痰;竹茹、夜交藤、酸棗仁安神;木賊草、密蒙花明目，諸藥合用終見良效。痰飲作祟，脈絡(luò)阻塞，僵蠶息風(fēng)化痰通絡(luò)之功不可沒矣。

3 合僵蠶息風(fēng)，祛風(fēng)止癢治療風(fēng)疹瘙癢

瘙癢是皮膚病最常見的癥狀之一，究其病因有風(fēng)、熱、蟲、濕、毒、虛，大多以風(fēng)立論，即無風(fēng)不作癢，治以祛風(fēng)止癢或息風(fēng)止癢。通過研讀相關(guān)醫(yī)籍，總結(jié)王鍵的臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)臨床觀察筆者發(fā)現(xiàn)，僵蠶有較強(qiáng)的祛風(fēng)、息風(fēng)止癢之功。

案5:張某，女，50歲，2013年5月25日初診:患者1個(gè)月前使用染發(fā)劑之后全身過敏，皮膚紅疹，瘙癢明顯，局部泛紅，破損后有血水滲出。近則伴有頭目眩暈，左耳脹痛，屢經(jīng)施治癥情略有緩解。脈微細(xì)弦，舌淡紅，苔薄白微膩，姑予化濕解毒、祛風(fēng)止癢。擬方:炙僵蠶、白蒺藜、苦參各15 g，赤茯苓、赤小豆各30 g，土茯苓20 g，生甘草、炒丹皮各10 g，地膚子、澤瀉、白鮮皮各12 g。

按:方中炙僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)、息風(fēng)止癢;赤茯苓利濕熱;苦參清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲;赤小豆性平、味甘、酸，能利濕消腫、清熱退黃、解毒排膿;白蒺藜祛風(fēng)止癢;土茯苓甘淡平、解毒利濕;地膚子清熱利濕、祛風(fēng)止癢;炒丹皮清熱涼血、活血行瘀;澤瀉利小便、清濕熱;白鮮皮可祛風(fēng)燥濕、清熱解毒，治風(fēng)熱瘡毒、疥癬、皮膚癢疹、風(fēng)濕痹痛、黃疸。風(fēng)盛則癢，僵蠶入走肝經(jīng)，味辛能散，故能疏散肝風(fēng)、風(fēng)木能散則癢自止矣。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，僵蠶主要含蛋白質(zhì)和脂肪，尚含多種氨基酸以及鐵、鋅、銅、錳、鉻等微量元素。白僵蠶體表的白粉中含草酸銨，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)僵蠶具有抑菌、抗凝、抗血栓、促纖溶、抗驚厥、抗癌、催眠以及降糖、降脂作用，且應(yīng)用廣泛涉及心腦血管、肝、腎和血液病變等［4］。王鍵正是結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代研究對(duì)僵蠶的認(rèn)識(shí)，以辨證論治思想為指導(dǎo)，恰當(dāng)配伍，從瘀、熱、風(fēng)、痰等不同的致病因素，分別取其祛、止、息、化、散等不同層面的作用巧妙應(yīng)用于臨床，從而使疾病的治療方法得到進(jìn)一步的補(bǔ)充和完善。

［1］黃海英，彭新君，彭延古.僵蠶的現(xiàn)代研究進(jìn)展［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，23(4):62-64.

［2］顏輝，王國(guó)基，王俊，等.僵蠶成分及藥理作用研究進(jìn)展［J］.中國(guó)蠶業(yè)，2004，25(4):86-88.

［3］侯憲良，張丁芳.單味僵蠶治療頭痛［J］.中醫(yī)雜志，2009，50 (11):1011.

［4］王居祥，朱超林，戴虹.僵蠶及蠶蛹的藥理研究與臨床應(yīng)用［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，1999，10(8):637-638.

Clinical Application of Batryticated Silkworm by Wang Jian，Expert of Xin’an Medical School

YE Min，WANG Jian△，YE Ming-gang，GAO Luan，LV Jing-jing

(Anhui University of Chinese Medicine，Anhui，Hefei 230038，China)

Batryticated silkworm is salty in taste and mild in nature.It distributes to liver，lung or stomach channel.It can dispel wind，relieve convulsion，eliminate phlegm and resolve mass.It is used in epilepsy，throat cancer，itchy skin，facial nerve paralysis，etc.Guided by the theory of treatment according to syndrome differentiation，based on previous study，Professor Wang Jian always has a clever use of batryticated silkworm in his prescriptions by integrating his treatment with his clinical experience in the cardio-cerebral vascular disease，phlegm retention，skin diseases，which usually results in a quite satisfying curative effect.In this article，the author starts from the three aspects of the application of batryticated silkworm to cardio cerebral vascular disease by dredging collaterals，to phlegm dampness syndrome by clearing dampness and phlegm，and to rubella itching by dispelling wind and arresting itching and discusses Professor Wang’s clinical experience as well.

Wang Jian;Doctor of Xin’an medical school;Batryticated silkworm;Experience of famous doctor

R249

A

1006-3250(2016)12-1696-03

2016-05-23

2012年高校省級(jí)優(yōu)秀青年人才基金項(xiàng)目一般項(xiàng)目(2012SQRL109)-新安王氏醫(yī)學(xué)代表醫(yī)家學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)研究;國(guó)家中醫(yī)藥管理局安徽新安王氏內(nèi)科流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(LP0112028);2014年國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(201410369053)-新安王氏醫(yī)學(xué)代表醫(yī)家學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)研究

葉 敏(1981-)，女，浙江紹興人，講師，醫(yī)學(xué)碩士，從事新安醫(yī)學(xué)的臨床與研究。

△通訊作者:王 鍵(1956-)，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)治則治法和新安醫(yī)學(xué)的研究，Tel:13605695785，E-mail:Wangjian6301@163.com。