吳 楠，印 帥，蘭 穎，周建偉

(1.河南中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學院，鄭州 450046;2.成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，成都 610075; 3.四川省中醫(yī)藥科學院，成都 610041)

古代巴蜀地區(qū)針灸學術特點研究

吳 楠1，印 帥2，蘭 穎2，周建偉3△

(1.河南中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學院，鄭州 450046;2.成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，成都 610075; 3.四川省中醫(yī)藥科學院，成都 610041)

巴蜀地區(qū)作為遠古文明的發(fā)祥地之一，在古代針灸醫(yī)學的發(fā)展中占有先機，探尋巴蜀地區(qū)針灸學術發(fā)展的源頭、總結提煉學術特點對理解針灸發(fā)生、發(fā)展淵源具有重大意義。通過對巴蜀地區(qū)相關出土文物及部分醫(yī)家的針灸學術特點進行分析和梳理，表明四川針灸置身于針灸醫(yī)學的發(fā)展中占有先機，川籍醫(yī)家通過總結中醫(yī)經(jīng)典及歷代針灸學家學術思想，不斷實踐創(chuàng)新形成學術特點。其學術特點主要可以從針灸體系頗具特色，由博返約、惠澤后學，針藥一理、針醫(yī)匯通，針推灸焠、豐富臨床，善治危癥、針起沉疴5個方面進行探討。

巴蜀地區(qū);針灸;發(fā)展源頭;學術特點

巴蜀山川秀麗，人杰地靈，名醫(yī)輩出，素有“中醫(yī)之鄉(xiāng)”的美譽。而針灸醫(yī)學是中醫(yī)學的重要組成部分，巴蜀針灸置身于針灸醫(yī)學的發(fā)展中占有先機，且理論體系及臨床診療頗具地方特色?，F(xiàn)探尋巴蜀針灸學術發(fā)展的源頭，總結提煉出具有規(guī)律性的學術特點。

1 巴蜀針灸學術起源及發(fā)展

巴蜀地區(qū)是遠古文明的發(fā)祥地之一，形成以三星堆文明為代表的古蜀文明，后不斷發(fā)展為獨特的巴蜀文化。西漢四川經(jīng)濟發(fā)達，繁華程度超過關中地區(qū)而被譽為“天府之國”。明清之際，湖廣等大量外省移民遷入四川，各民族地區(qū)文化交匯融合，外來醫(yī)家與原駐醫(yī)家相互交流，針灸學術得以進一步發(fā)展。

針灸起源傳說可追溯到氏族公社制度時期，有伏羲氏“嘗味百草而制九針”，其真正誕生時間應是新石器時代。大溪骨針于重慶巫山縣大溪文化遺址出土［1］，多由獸類肢骨制成，佐證了早在新石器時代，巴蜀先祖?zhèn)兙鸵呀?jīng)在進行著針刺治病的醫(yī)療實踐活動。繼大溪骨針后，四川省又先后出土了綿陽西漢人體經(jīng)脈漆雕和成都老官山漢墓經(jīng)穴漆人。1993年，綿陽市一座西漢早中期木槨墓中，發(fā)掘出一件人體漆雕，該漆雕表面繪有縱形紅色線條19根，經(jīng)考證為經(jīng)脈走向圖。2013年，成都老官山漢墓出土一座人體經(jīng)穴髹漆人像，其上用白色或紅色描繪的經(jīng)絡線條和穴點清晰可見，并在不同部位標注有“心”“肺”“腎”“盆”等小字。學界普遍認為，世界上最早的人體針灸模型當屬宋代醫(yī)官王惟一鑄制的針灸銅人，然而隨著此兩漆人的發(fā)現(xiàn)，將人類采用直觀模型方法展現(xiàn)人體經(jīng)穴和針灸技術的歷史提早了1000多年。這兩個人體經(jīng)脈漆雕屬同類遺物風格，一脈相承，直觀反映了四川早期的針灸學成就。

在巴蜀針灸方面，東漢時期涪縣人涪翁為見諸正史的第一位川籍醫(yī)家。涪翁及其弟子程高、郭玉對巴蜀地區(qū)針灸學的傳播發(fā)展做出了較大貢獻，其著有《針經(jīng)》《診脈法》兩書［2］，其中《針經(jīng)》著于東漢光武時期，為我國有記載的最早的一部針灸專著。然唐代時涪翁所著之《針經(jīng)》已亡佚，其內容、卷數(shù)皆無人知曉。此后巴蜀針灸醫(yī)家雖眾然并未廣泛聞名于全國，且無著作傳世，直至明清時期，始有川籍針灸醫(yī)家著作流傳，如明代針灸醫(yī)家王宗誥著有《針法要覽》一書。清代僧醫(yī)本圓撰有《同人針灸》兩卷。蘇元箴從其友張希純研習針灸，予以繪圖詳記，勒為《針灸便用》一卷。清代名山人吳之英考釋針灸經(jīng)絡，與羅紹驥合編《經(jīng)脈分圖》。清代萬縣醫(yī)家王錫鑫有《針灸便覽》一卷傳世。清代章汝鼎撰有《針灸大法醫(yī)論》一書。清代彭縣醫(yī)家程興陽輯成《針灸靈法》，附推拿圖若干幅。

2 學術特點

2.1 針灸體系，頗具特色

綿陽西漢人體經(jīng)脈漆雕和成都老官山漢墓經(jīng)穴漆人的發(fā)現(xiàn)，在巴蜀乃至我國針灸發(fā)展史上都具有標志性意義。分析其描繪的內容，先看綿陽西漢人體經(jīng)脈漆雕所描繪的經(jīng)脈圖，其較之于長沙馬王堆《帛書·灸經(jīng)》及《內經(jīng)》的有關記載，有其自身的特點［3-4］:一是有經(jīng)脈無穴位，動搖了一般認為“先有穴位后有經(jīng)絡”的推斷，再結合長沙馬王堆出土的《帛書·灸經(jīng)》也只有經(jīng)脈而無穴位的記載，表明我國早期的經(jīng)絡與穴位記載涇渭分明;二是缺少足三陰經(jīng)的描繪?！秲冉?jīng)》對足三陰經(jīng)循行路徑有詳細記載，《帛書·灸經(jīng)》雖有記述但內容簡略，綿陽漆雕則完全沒有足三陰經(jīng)的描繪，據(jù)此推測足三陰經(jīng)理論的形成可能晚于其他經(jīng)脈。三是循行路徑與《內經(jīng)》存異。綿陽漆雕所繪的經(jīng)絡路徑均到頭為止，并不與胸部相連，但因沒有文字說明而無法確定經(jīng)脈循行的起止點及方向;其中經(jīng)脈的交會和分支多達20余處，主要集中在頭部兩側和手及手臂的外側，且范圍較《內經(jīng)》局限;經(jīng)脈循經(jīng)路徑在軀干、四肢主要表現(xiàn)為直線循行，在頭部則除直線循行外還有轉折。這些對經(jīng)脈的描繪，與后世依據(jù)《內經(jīng)》記載而繪制的經(jīng)脈循行圖有明顯的不同，推測其可能是比《內經(jīng)》更早的經(jīng)脈理論反映，抑或是在四川地區(qū)存在的有別于《內經(jīng)》系統(tǒng)的另一理論體系，具有明顯的巴蜀特色。

漢代四川地居僻處，與中原聯(lián)系交流不便，其對針灸醫(yī)療經(jīng)驗的總結及針灸理論的形成，必然會帶有濃厚的巴蜀地方特色。經(jīng)脈漆雕所描繪的經(jīng)脈圖，既是這種具有地域特色針灸理論的客觀反映，又是醫(yī)家對早期經(jīng)脈學說認識的客觀載體?！逗鬂h書·郭玉傳》中記述的涪翁，據(jù)考從事醫(yī)事活動的地域正是經(jīng)脈漆雕出土的綿陽涪水一帶，因此將漆雕與涪翁的史跡聯(lián)系起來分析，可知漆雕的發(fā)現(xiàn)絕不是孤立的偶然事例，它應是漢代巴蜀地區(qū)具有代表性的典型醫(yī)學文物，反映了漢代巴蜀地區(qū)針灸學的面貌和成就。涪翁的《針經(jīng)》和針灸學成很可能是承襲以漆雕為代表的巴蜀古代針灸學成就發(fā)展演變而來。

再看成都老官山漢墓人體經(jīng)穴漆人，它較綿陽經(jīng)脈漆雕更精致完整，不僅對經(jīng)脈而且對穴位都進行了標注且有銘文，推測其雕刻年代比綿陽經(jīng)脈漆雕更晚。老官山經(jīng)穴漆人像共有紅色線22條，白色線29條，不僅有縱向走行的經(jīng)絡還有3條橫行分布的經(jīng)絡，經(jīng)絡循行路徑和交匯信息等均較綿陽經(jīng)脈漆雕更為豐富復雜。其循行類似的經(jīng)脈不僅包括任脈、帶脈，還幾乎反映出《靈樞·經(jīng)脈》十二經(jīng)脈的大部分分布特點［5］。將經(jīng)穴漆人與一同出土的醫(yī)書合參，證明在西漢早期巴蜀地區(qū)針灸學已經(jīng)形成了較為完備的理論體系，只是從內容上看這些理論體系似乎沒有與以《內經(jīng)》為代表的主流針灸理論體系進行很好的融合。

2.2 由博返約，惠澤后學

川籍針灸醫(yī)家非常重視醫(yī)學普及教育，紛紛立說著書，編纂了一批由博返約、通俗易懂的針灸讀物惠澤后學。吳之英撰《經(jīng)脈分圖》刊于1920年，他收載各經(jīng)脈的圖像、腧穴及《內經(jīng)》有關經(jīng)脈的原文與考證。在腧穴考證方面，吳之英以《內經(jīng)》及《難經(jīng)》《甲乙經(jīng)》等書為根據(jù)，對歷來經(jīng)絡文獻中的腧穴名稱和排列次序重予調整，現(xiàn)有《壽櫟廬叢書》本。王錫鑫為晚清四川普及類中醫(yī)著作的代表醫(yī)家之一［6］，他在學習心得和臨床經(jīng)驗的基礎上選擇輯錄和改編一些歷代醫(yī)著，如《針灸大成》《醫(yī)宗金鑒》，認為“劫病之速，莫先于針”，對自己著作的撰寫目的和方法進行了詳細透徹說明，在當時具有很強的代表性。

2.3 針藥一理，針醫(yī)匯通

明代針灸醫(yī)家楊繼洲力倡“是針灸藥者，醫(yī)家之不可缺一者也”。川籍針灸醫(yī)家對于疾病的治療也多以針刺為主，部分采用刺血療法，并強調針灸與藥物的聯(lián)合使用。李成舉所著《針灸真詮》認為，針灸藥物各有所長，針藥并用能取長補短、相互輔佐，從而發(fā)揮更好的臨床效果。本圓提倡“針灸藥并用”的診療手段，不同疾病采用相應治療手法，如《同人針灸》瘰疬篇中載:“灸畢服煎藥一劑”。王錫鑫在臨證之時對于不同的疾病善于采用相應的治療方法，因而能獲得較好的療效。如“瘧疾:委中出血、金門、隱白、太溪、太沖”，“中風驚癇:用艾火灸顖會，禁針”等。同時在其著作《針灸便覽》自序中也提到:“語云:一針、二灸、三服藥，此言豈無謂哉……后緩病仍以方藥治之，急癥即以針法奏效?！?/p>

2.4 針推灸焠，豐富臨床

《針灸大成·諸家得失》云:“其致病也，既有不同，而其治之，亦不容一律?！贝樉尼t(yī)家重視臨床實踐，臨證時不拘泥一法，靈活權變，豐富了治療手段。章汝鼎重視針灸術并嘗謂:“古人治病之法，以針灸為先，灸、熨、洗諸法并用。今諸法失傳，而專責之湯液，故有邪氣隱伏于經(jīng)絡之間，而發(fā)為癰疽也?！币蜃夺樉拇蠓ㄡt(yī)論》一書以闡其道。本圓亦重視民間經(jīng)驗療法，如《同人針灸》中記載:“腋下狐臭:先剃去腋毛，以定粉搽之，六七日后，其中有一點異者，必孔如針大，或如簪尖，及氣竅。用炷如米大，灸三四壯。永不發(fā)。”

2.5 善治危癥，針起沉疴

川籍醫(yī)家尤其清代針灸醫(yī)家善用針灸治療危急重癥。如本圓在《同人針灸》書末附《集成全身燈火歌》，歌賦中指出邪氣抵達氣關、命關時各自的選穴方法，并認為此法“治小兒諸風傷寒一切危急之癥”。王錫鑫認為“劫病之速，莫先于針……嗣遇談及針法，如某病一針，捷如奔馬，某經(jīng)一穴，效奏桴鼓”，肯定了針灸在急癥治療中的重要地位。他在《針灸便覽》中收錄了不少危急重癥的治針灸療方法，如治療灸卒死:“一切急魘暴絕，灸足兩大趾內，去甲一韭葉。”在治療諸雜病篇中，記錄了卒心痛、咽喉閉塞、眼戴上翻、傷寒發(fā)狂、口噤、橫生胎死、風癇倒地等多種危急重癥的針灸治療方法。

3 結語

巴蜀地區(qū)針灸醫(yī)學的發(fā)展源遠流長，其登堂入室，濟世活人，功載史冊，時至今日仍服務于人民。川籍醫(yī)家通過總結中醫(yī)經(jīng)典及歷代針灸學家學術思想，融會貫通，形成中醫(yī)基本理論為指導、經(jīng)絡腧穴學說為支撐、針與灸等技術為手段的學術特點，有效服務于臨床。然本次總結未能歸納梳理出巴蜀針灸醫(yī)學發(fā)展派別，更有待于進一步的研究。

［1］趙立勛.四川中醫(yī)藥史話［M］.成都:電子科技大學出版社，1993.

［2］王和文，袁秀麗.涪翁與《針經(jīng)》小考［J］.中醫(yī)臨床究，2011，3 (5):80-81.

［3］謝克慶，和中俊，梁繁榮，等.“西漢人體經(jīng)脈漆雕”的價值和意義［J］.成都中醫(yī)藥大學學報，1996，19(1):36-38.

［4］梁繁榮，謝克慶，和中俊，等.從西漢人體經(jīng)脈漆雕看早期經(jīng)絡學說［J］.中國針灸，1996，16(4):49-52.

［5］梁繁榮，曾芳，周興蘭，等.成都老官山出土經(jīng)穴髹漆人像初探［J］.中國針灸，2015，35(1):91-93.

［6］陳先賦.四川名醫(yī)傳［M］.成都:四川科學技術出版社，1991.

Exploration on the Acupuncture Academic Characteristics Research in the Ancient Bashu Area

WU Nan1，YIN Shuai2，LAN Ying2，ZHOU Jian-wei3△

(1.School of Rehabilitation Medicine，Henan University of Chinese Medicine，Zhengzhou 450046，China; 2.The College of Acu-moxibustion and Massage，Chengdu University of TCM，Chengdu 610075，China; 3.Sichuan Academy of Chinese Medicine Sciences，Chengdu 610041，China)

Bashu area as one of the cradles of ancient civilization has advantage in the development of ancient acupuncture.The academic source and the characteristics of acupuncture in Bashu were important for the realization of acupuncture.With the analysis of related unearthed relics and academic characteristic of acupuncturists in ancient Sichuan，it was proved that the Sichuan is the dominant player in the development of acupuncture.Through summarizing the academic thoughts of classical books of traditional Chinese medicine(TCM)and acupuncturist of generations，Sichuan acupuncturists made innovations continuously through clinical practice and the academic thoughts has been gained gradually which can be summarized from five aspects:characteristic academic system of acupuncture，making complex to simple，unified theory of acupuncture and TCM，combination of acupuncture and tuina，specializes treatment of emergency and severe disease with acupuncture.

Bashu area;Acupuncture;Development origin;Academic characteristics

R245

A

1006-3250(2016)12-1662-03

2016-05-26

吳 楠(1988-)，女，四川德陽人，醫(yī)學博士，從事循證醫(yī)學與針灸臨床療效評價研究。

△通訊作者:周建偉(1963-)，男，主任醫(yī)師，博士研究生導師，從事循證醫(yī)學與針灸臨床療效評價研究，Tel: 13880503829，E-mail:zjw711@aliyun.com。