王丹妮，徐立然，郭會軍△

(1.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院艾滋病臨床研究中心，鄭州 450000;2.國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)傳染病學重點學科，鄭州450000;3.國家中醫(yī)藥管理局艾滋病重點研究室，鄭州450000)

從中醫(yī)體質(zhì)入手開闊艾滋病證候研究思路*

王丹妮1，2，3，徐立然1，2，3，郭會軍1，2，3△

(1.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院艾滋病臨床研究中心，鄭州 450000;2.國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)傳染病學重點學科，鄭州450000;3.國家中醫(yī)藥管理局艾滋病重點研究室，鄭州450000)

中醫(yī)藥療效與中醫(yī)辨證的準確性息息相關(guān)。中醫(yī)藥治療艾滋病在增強免疫、改善癥狀、提高患者生活質(zhì)量、減少機會性感染率、降低死亡率等方面都發(fā)揮了獨特的優(yōu)勢，并有群眾基礎(chǔ)，被寄予厚望，但證候研究一直以來沒有突破性進展。故從體質(zhì)較證相對穩(wěn)定、體質(zhì)決定證的發(fā)生、體質(zhì)影響證的性質(zhì)、其他疾病的體質(zhì)與證候相關(guān)性研究的借鑒等方面來闡明通過體質(zhì)進行艾滋病證候研究的依據(jù)，并對通過體質(zhì)進行艾滋病證候研究的具體思路和想法進行了探討，期望從中醫(yī)體質(zhì)入手開闊艾滋病證候研究思路，對艾滋病中醫(yī)證型、證候標準的建立等有所突破。

艾滋病;體質(zhì);證候;中醫(yī)

艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)是一種由人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus，簡稱HIV)感染引起的慢性致死性疾病，是全球重大疾病之一［1］。中醫(yī)藥治療艾滋病在增強免疫、改善癥狀、提高患者生活質(zhì)量、減少機會性感染率、降低死亡率等方面都發(fā)揮了獨特的優(yōu)勢［2－3］，并有群眾基礎(chǔ)［4］，因此中醫(yī)藥治療艾滋病的研究被寄予厚望。但在證候研究方面尚存在一些問題，其中較為突出的是，不論是證候的流行病學調(diào)查、臨床治療，還是個人臨床實踐總結(jié)的證候歸納或相對規(guī)范的較大樣本的證候研究及標準化研究［5］，證候分型都莫衷一是。中醫(yī)藥療效與中醫(yī)辨證的準確性息息相關(guān)，而艾滋病中醫(yī)證候研究卻停步不前。本文擬從中醫(yī)體質(zhì)入手，開闊艾滋病證候研究思路談幾點認識。

1 從體質(zhì)入手的依據(jù)

1.1 體質(zhì)較證相對穩(wěn)定

《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早論述了人類體質(zhì)，后世醫(yī)家多有研究，較有代表性的是張景岳從稟賦的陰陽、臟氣的強弱盛衰等方面將體質(zhì)劃分為陰臟、陽臟、平臟3型。2009年4月中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》將體質(zhì)分為9種基本類型，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。

體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能以及心理狀態(tài)等方面綜合、相對穩(wěn)定的特質(zhì)。王琦［6］認為，由于一個人的先天稟賦很難改變，決定了體質(zhì)相對穩(wěn)定性的一面。體質(zhì)具有相對穩(wěn)定性，未病時基本不變，有病時也大多保持原有體質(zhì)?？镎{(diào)元［7］認為，體質(zhì)主要是在遺傳基礎(chǔ)上，在緩慢、潛在的環(huán)境因素作用下，在生長發(fā)育和衰老過程中漸進性地形成的個體特殊性。雖然體質(zhì)可以改變，但其變化過程是比較緩慢的。證則不一樣，證是對疾病處于一定階段的病因、病位、病性以及邪正力量對比等各方面情況的病理概括，相對于體質(zhì)容易改變。

1.2 體質(zhì)決定證的發(fā)生

體質(zhì)現(xiàn)象是人類生命活動的一種重要表現(xiàn)形式，它與健康和疾病密切相關(guān)［8］?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，體質(zhì)強弱能在一定程度上反映正氣的盛衰，決定證的發(fā)生。體質(zhì)與證候在病理變化、量變積累與轉(zhuǎn)化、表現(xiàn)特點、信息表達、診察內(nèi)容等方面均存在密切關(guān)聯(lián)。證候的產(chǎn)生與個體的體質(zhì)特征、病邪性質(zhì)、受邪輕重、受損部位等因素相關(guān)，但起決定作用的還是個體的體質(zhì)特征［9］。

1.3 體質(zhì)影響證的性質(zhì)

體質(zhì)是證的基礎(chǔ)，證是致病因素作用于人體體質(zhì)以后形成的臨床類型，是在體質(zhì)基礎(chǔ)上演變和發(fā)展的。中醫(yī)證候類型是對人體疾病狀態(tài)下臟腑氣血陰陽盛衰情況及病因病位等方面的概括。王琦［10-12］通過多年的研究和實踐，一是認為體質(zhì)影響證候類型。同一致病因素作用于人體，由于體質(zhì)的不同能夠出現(xiàn)不同的證候，不同類型的體質(zhì)對某些性質(zhì)的致病因素有易感性。清代醫(yī)家吳德漢在《醫(yī)理輯要·錦囊覺后篇》中明確指出，體質(zhì)類型決定發(fā)病的傾向性，現(xiàn)代臨床研究也得到證實;二是體質(zhì)影響證候的性質(zhì)，是證候?qū)傩缘闹匾蛩?。《靈樞·五變》說:“一時遇風，同時得病，其病各異，愿聞其故……凡此五者，各有所傷，況于人乎……肉不堅，腠理疏，則善病風……五臟皆柔弱者，善病消癉”，說明雖然同時感受風邪、同時得病，但由于個人體質(zhì)不同，所產(chǎn)生的證候性質(zhì)也就各異;三是體質(zhì)影響證候的從化。即使感受同一致病因素，由于體質(zhì)的不同，邪隨體化(從化)可表現(xiàn)出不同證候，可見體質(zhì)對證候的影響之深遠。

2 其他疾病體質(zhì)與證候相關(guān)性研究借鑒

近年來，許多學者對體質(zhì)類型與證候及疾病的關(guān)系進行了研究，值得借鑒。陳榮升［13］發(fā)現(xiàn)陰盛陽虛體質(zhì)在中風發(fā)病上有重要意義;王前飛等［14］驗證了肥胖人痰濕體質(zhì)易患冠心病;荀運浩等［15］發(fā)現(xiàn)陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)人群感染乙肝病毒后易發(fā)展為慢性乙肝人群，平和質(zhì)人群則易呈自限性經(jīng)過，對于已感染乙肝病毒的人群而言，濕熱質(zhì)者較易或較早發(fā)生肝組織炎癥而導致疾病進展，平和質(zhì)者則長期保持病毒攜帶狀態(tài)，陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)者也傾向于出現(xiàn)不良結(jié)局，陽虛質(zhì)者亦更多保持病毒攜帶狀態(tài);王慧英［16］調(diào)查了141例脂肪肝患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點及其與證候的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)脂肪肝中醫(yī)體質(zhì)分型以痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)居多，中醫(yī)證候分型以痰濕蘊結(jié)和肝郁脾虛型居多，氣郁質(zhì)與肝氣郁結(jié)證、濕熱質(zhì)與肝膽濕熱證、陰虛質(zhì)與肝陰不足證、痰濕質(zhì)與痰濕蘊結(jié)證呈正相關(guān)、體現(xiàn)了證候與體質(zhì)相關(guān)、體質(zhì)影響證候的關(guān)聯(lián)關(guān)系。這些研究啟發(fā)我們從體質(zhì)的穩(wěn)定性及本質(zhì)性來開闊艾滋病證候研究的思路。

3 艾滋病證候與體質(zhì)的研究方向

體質(zhì)與正氣相關(guān)聯(lián)，體質(zhì)可誘發(fā)、激發(fā)邪氣，使機體表現(xiàn)出對邪氣的易感性和發(fā)病的傾向性［17］?；诖耍剿饕赘腥綡IV和有多次高危行為而不感染HIV的人群體質(zhì)分布特點，建立全民體質(zhì)自愿監(jiān)測和判定，對易感染HIV體質(zhì)者進行重點健康教育和防護，避免血、性途徑的傳播。同氣相求，易感染HIV人群體質(zhì)分布特點的結(jié)果將對艾滋病發(fā)病和證候的表現(xiàn)都有指導意義。

邪氣可隨體質(zhì)不同而發(fā)生屬性的變化即邪氣從化，體質(zhì)不同而證候各異，體質(zhì)的虧虛和變化對感染性疾病的傳變、預后和轉(zhuǎn)歸亦有重要影響。診療艾滋病時，若能探查患者體質(zhì)之偏頗，就可以預先采取措施，防止疾病深入傳變?；诖朔治?，HIV/AIDS患者尤其是無癥狀期感染者和艾滋病期患者的體質(zhì)分布特點及其與證候的相關(guān)性，影響疾病的傳變和轉(zhuǎn)歸，使其長期處于無癥狀期而不進展，提前干預可能發(fā)生的機會性感染等，真正做到既病防變。雖然已有白玉燕［18］等對188例HIV/AIDS患者進行流行病學調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)平和質(zhì)30例，非平和質(zhì)158例，非平和體質(zhì)患者中氣虛質(zhì)比例最大占114例(72.15%)，認為氣虛質(zhì)為HIV/AIDS患者常見的體質(zhì)。唐寧新［19］等研究表明，97例感染HIV后患者的體質(zhì)最多的是氣虛質(zhì)(31.9%)，其次是痰濕質(zhì)(20.6%)和濕熱質(zhì)(17.5%)，但尚無艾滋病分期、證候、體質(zhì)、CD4相關(guān)性的大樣本流行病學群體調(diào)研，艾滋病的證候研究亟需大樣本并具有臨床指導意義的體質(zhì)普查、監(jiān)測、轉(zhuǎn)歸、從化等方面的研究。

分析長期攜帶HIV病情不進展、感染HIV后快速進入艾滋病期和典型進展者的體質(zhì)特點是什么，甚至分析體質(zhì)、證候和基因的相關(guān)性等。掌握哪些體質(zhì)感染HIV后長期不進展，哪些體質(zhì)感染HIV后會快速進展，延緩發(fā)生不良結(jié)局的時間。通過對艾滋病患者體質(zhì)研究，希望能達到知道患者體質(zhì)就可以知道其可能出現(xiàn)的常見證候和轉(zhuǎn)歸特點等，使艾滋病證候的研究不再僅僅是經(jīng)驗總結(jié)，而是有科學依據(jù)的臨床實踐。

總之，從中醫(yī)體質(zhì)入手開闊艾滋病證候研究思路，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學“治病求本”的學術(shù)思想，值得我們進一步研究。

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R512.91

A

1006-3250(2016)12-1652-02

2016-06-13

國家科技重大專項(2012ZX10005010-001-002);國家自然科學基金資助項目(81102575);河南省基礎(chǔ)研究計劃項目(162300410240);鄭州市科技攻關(guān)項目(153PKJGG171);河南省中醫(yī)藥科學研究專項課題(2014ZY02035)

王丹妮，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，從事中醫(yī)藥艾滋病的臨床及科學研究。

△通訊作者:郭會軍，主任醫(yī)師，教授，E-mail:guo.6268505@ 163.com。