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膿毒癥中醫(yī)辨證分型的研究進(jìn)展

2016-01-31 06:07徐順娟芮慶林奚肇慶南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院江蘇省中醫(yī)院江蘇南京210029
中國(guó)中醫(yī)急癥 2016年2期
關(guān)鍵詞:三焦證型中醫(yī)藥大學(xué)

徐順娟 芮慶林 奚肇慶(南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京210029)

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膿毒癥中醫(yī)辨證分型的研究進(jìn)展

徐順娟芮慶林奚肇慶
(南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京210029)

【摘要】膿毒癥以“熱證”貫穿病程始終,中醫(yī)辨證分型方法有八綱辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證,多為虛實(shí)夾雜證,合并腑實(shí)證、陽(yáng)虛證者,或熱入營(yíng)血證者病情重,病情傳變與溫病學(xué)派提出的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證的傳變規(guī)律是吻合的。

【關(guān)鍵詞】膿毒癥辨證分型

膿毒癥(Sepsis)指感染(可疑或確診)及其引起的全身反應(yīng)。嚴(yán)重膿毒癥是指膿毒癥伴有低血壓狀態(tài),伴有組織低灌注或器官功能障礙。膿毒性休克指在充分液體復(fù)蘇情況下仍持續(xù)存在組織低灌注(由感染導(dǎo)致的低血壓、乳酸增高或少尿)。膿毒癥病情危重,是并發(fā)多臟器功能衰竭(MODS)的最常見原因。目前,包括早期集束化治療在內(nèi)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為臨床診治膿毒癥提供了有力的依據(jù)和指南。中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐醫(yī)學(xué),是在診治時(shí)癥的過(guò)程中不斷得到繼承和發(fā)揚(yáng)的,例如在“非典”“禽流感”的診治中都發(fā)揮了不可磨滅的作用。因此很多的急危重癥領(lǐng)域?qū)<液蛯W(xué)者,無(wú)論中醫(yī)或西醫(yī),很早就開始關(guān)注并運(yùn)用祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)來(lái)研究膿毒癥。“2013年膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)”肯定了六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證是膿毒癥辨證的主要方法,建議柴胡類為主加減為治療膿毒癥的常用方劑,為中醫(yī)中藥診治膿毒癥提供了依據(jù)[1]。本文就膿毒癥中醫(yī)辨證分型的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述分析。

1 膿毒癥中醫(yī)辨證常見證型

1.1按八綱辨證、臟腑辨證早在20世紀(jì)80年代,王今達(dá)教授已經(jīng)在膿毒癥的中醫(yī)研究領(lǐng)域有了突破[2]。王今達(dá)教授確定了“瘀血、熱毒”是膿毒癥的主要發(fā)病機(jī)制,提出經(jīng)典的“三證三法”,即血瘀證用活血化瘀法,毒熱證用清熱解毒法,急性虛證用扶正固本法,在此基礎(chǔ)上以王清任的“血府逐瘀湯”組方為基礎(chǔ)研發(fā)了血必凈注射液靜脈制劑,血必凈注射液具有具有活血化瘀、扶正固本、清熱解毒的功效,實(shí)踐了“菌毒并治”的理論,目前已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用,并已成為專家共識(shí)首選推薦用藥[1]。王慶等研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)辨證為毒熱內(nèi)盛或瘀毒內(nèi)阻證的患者使用血必凈注射液后,APACHEⅡ評(píng)分、腫瘤壞死因子-α均較治療前顯著下降,治療效果在臨床實(shí)踐中得到證實(shí)[3]。

宋軼群等認(rèn)為膿毒癥中醫(yī)辨證以毒熱證、血瘀證、急性虛證三型為主,中醫(yī)分型論治能更好的改善臨床療效[4]。陳雪等認(rèn)為膿毒癥的主要辨證分型依次為脾胃氣虛證、熱毒內(nèi)蘊(yùn)證、腑實(shí)熱證、血脈瘀阻證[5]。李泉得出類似的結(jié)果,認(rèn)為膿毒癥總體上以“發(fā)熱”為主要表現(xiàn),但大多數(shù)以“脾胃虛弱,正氣不足”為其內(nèi)因,強(qiáng)調(diào)了“中土虧虛”在膿毒癥發(fā)生發(fā)展中的作用,脾胃氣虛證、熱毒內(nèi)蘊(yùn)證、腑實(shí)熱證、血脈瘀阻證為膿毒癥主要證型,且各證侯并非單獨(dú)存在,而是虛實(shí)夾雜[6]。郭琪鈺等觀察了膿毒癥胃腸功能障礙者中醫(yī)證候分布規(guī)律,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示實(shí)證占全部證型78.8%,其中腸熱腑實(shí)證31.3%,痰濕蘊(yùn)脾證28.8%,胃熱氣滯證11.3%,瘀滯胃腸證5%;虛證中脾胃氣虛證占全部證型21.3%[7]。崔琪針對(duì)膿毒癥胃腸功能障礙(濕熱蘊(yùn)脾證)者給予燥濕泄熱治法,在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加王氏連樸飲可明顯改善臨床癥狀,改善患者預(yù)后[8]。

上海的重癥醫(yī)學(xué)專家陳德昌教授同樣從膿毒癥胃腸功能障礙入手,認(rèn)為腑氣不通、瘀血阻滯是導(dǎo)致嚴(yán)重膿毒癥的關(guān)鍵因素,深入研究大黃單藥在治療膿毒癥中的作用機(jī)制,臨床上采用單味大黃粉鼻飼的方法,在維持患者正常胃腸功能、有效切斷腸源性感染來(lái)源、減少嚴(yán)重膿毒癥的發(fā)生發(fā)展發(fā)揮了作用。肖瑩瑩等通過(guò)請(qǐng)多位中醫(yī)專家同時(shí)為51例膿毒癥患者進(jìn)行辨證分析的方法,評(píng)價(jià)膿毒癥的臨床辨證方法,結(jié)果顯示專家普遍認(rèn)同王今達(dá)教授提出得“三證三法”證候分型,認(rèn)為正虛邪實(shí)是膿毒癥的基本病機(jī),在實(shí)證的內(nèi)傷基礎(chǔ)中主要為瘀血、痰證、腑實(shí)證;虛證依次為氣虛、陰虛、陽(yáng)虛[9]。張儉等認(rèn)為膿毒癥以實(shí)證和虛實(shí)夾雜證多見,虛實(shí)夾雜證中邪實(shí)方面以痰、熱、瘀、濕為主,正虛方面以氣虛和氣陰兩虛為主[10]。趙麗蕓統(tǒng)計(jì)認(rèn)為虛實(shí)夾雜者占總數(shù)的85%,邪實(shí)中以熱毒、腑實(shí)、瘀血為主,而正虛方面以氣陰兩虛最為常見[11]。范榮榮等認(rèn)為膿毒癥基本實(shí)類證以痰證、火熱證、瘀證為主,水停證、腑實(shí)證較少,基本虛類證以氣虛證、陰虛證、陽(yáng)虛證最為常見,血虛證少見[12]。楊春梅也認(rèn)為以虛實(shí)夾雜為主,證候要素依次為痰熱、毒熱、氣虛、陰虛、血瘀、陽(yáng)虛,基本證候類型依次為痰熱壅肺,氣虛痰瘀阻絡(luò),毒熱內(nèi)盛,氣陰兩虛、痰熱瘀阻,陰陽(yáng)兩虛[13]。于洋等研究發(fā)現(xiàn)膿毒癥以呼吸系統(tǒng)感染為主,其次為消化系統(tǒng)感染(腹腔內(nèi)感染)、泌尿系統(tǒng)感染及皮膚感染,與中醫(yī)理論“外邪侵襲,首先犯肺”一致,發(fā)病初期實(shí)證以毒熱內(nèi)盛證和瘀毒內(nèi)阻證為主,可采用加味黃連解毒湯治療[14]。張子敬對(duì)急腹癥膿毒癥進(jìn)行辨證,大部分為內(nèi)毒壅盛、腸熱腑實(shí),治療宜清熱解毒、通里攻下,運(yùn)用通腑瀉熱法治療能夠早期緩解腹脹腹痛癥狀,促進(jìn)早期排氣排便,減少腸道內(nèi)毒素移位,從而減輕全身炎性反應(yīng)[15]。楊銀芬應(yīng)用通腑瀉熱法輔助治療外科膿毒癥并發(fā)急性肺損傷患者,發(fā)現(xiàn)通腑瀉熱法具有免疫調(diào)理和減輕肺部炎癥反應(yīng)的作用,體現(xiàn)了“肺與大腸相表里”的中醫(yī)理論[16]。

總體來(lái)說(shuō),目前認(rèn)為“熱證”是貫穿在膿毒癥的始終,膿毒癥的病機(jī)特點(diǎn)以虛實(shí)夾雜為主,實(shí)證有熱毒、血瘀、腑實(shí)、痰熱;虛證有氣虛、陰虛、陽(yáng)虛。

1.2按衛(wèi)氣營(yíng)血辨證蔡國(guó)龍等觀察發(fā)現(xiàn)膿毒癥患者氣分營(yíng)分血分證的T淋巴細(xì)胞亞群百分比及活化淋巴細(xì)胞水平的表達(dá)是不同的,動(dòng)態(tài)觀察這些參數(shù)可作為膿毒癥辨證的相關(guān)參考指標(biāo)[17]。何煜舟則認(rèn)為膿毒癥相當(dāng)于外感熱病的極盛期和后期,病機(jī)特點(diǎn)是溫?zé)?、火毒熾盛,由氣傳營(yíng)入血,內(nèi)攻臟腑,熱與血結(jié),瘀熱釀毒,傷陰損陽(yáng),正不勝邪,而致邪毒內(nèi)閉,陽(yáng)氣外脫,中醫(yī)分型主要為氣營(yíng)兩燔證、毒瘀營(yíng)血證、熱損氣陰證、正虛毒陷證,以熱、毒、瘀、虛病機(jī)要素為核心,治療以“清熱涼血解毒,活血行瘀通絡(luò)”為原則[18]。王曉琳等選擇氣營(yíng)兩燔證的膿毒癥患者,在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用清瘟敗毒飲,結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療可以有效抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放,抑制膿毒癥患者過(guò)度免疫應(yīng)答[19]。

1.3按三焦辨證陳媛等經(jīng)過(guò)研究認(rèn)為膿毒癥除“發(fā)熱”癥狀外,上焦主要表現(xiàn)為肺系癥狀和心包神志類癥狀,中焦主要表現(xiàn)為胃腸類癥狀,下焦主要表現(xiàn)為肝腎虛損類癥狀,其病理過(guò)程與三焦辨證中的上焦證(邪熱壅肺證)—上焦證(邪陷心包證)、上焦—中焦—下焦的過(guò)程基本一致,可將三焦辨證模式應(yīng)用于膿毒癥[20]。

2 不同證型病情嚴(yán)重程度不同

李秦等認(rèn)為嚴(yán)重膿毒癥中醫(yī)證型發(fā)生率最高的證型是熱證(100%)、腑氣不通證(89.5%),多數(shù)患者為多證型合并,合并證型組越多,入院APACHEⅡ評(píng)分越高,病情越復(fù)雜越危重,死亡率越高[21]。于志丹等研究發(fā)現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛蘊(yùn)毒證、痰熱閉肺證以及氣虛血瘀痰阻證病死率高于膿毒癥總體平均病死率,這3組證型病情較重,預(yù)后差[22]。

肖瑩瑩等研究發(fā)現(xiàn)虛實(shí)夾雜證患者APACHEⅡ評(píng)分、MODS評(píng)分較實(shí)證者高,合并虛證患者乳酸水平較實(shí)證者明顯升高,說(shuō)明虛實(shí)夾雜及合并虛證的患者病情較實(shí)證者更為嚴(yán)重,其中合并腑實(shí)證的內(nèi)傷基礎(chǔ)和虛證,特別是合并氣虛證及陽(yáng)虛證患者預(yù)后更差,死亡率更高,同時(shí)認(rèn)為毒熱證在一般膿毒癥患者初期多見,隨著病程發(fā)展逐漸下降,但在疾病發(fā)展后期,合并毒熱證的患者病死率也較高[9]。范榮榮等認(rèn)為火熱、血瘀是一般膿毒癥及嚴(yán)重膿毒癥主要的致病因素,而MODS階段以痰熱瘀及陽(yáng)虛為主病機(jī),陽(yáng)虛證呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)增加趨勢(shì),出現(xiàn)陽(yáng)虛患者病情更重[12]。黃超等研究認(rèn)為PCT與膿毒癥中醫(yī)證型具有顯著相關(guān)性,從氣分證到營(yíng)分證到血分證,PCT逐步升高,病情加重[23]。

陳媛應(yīng)用Spearman相關(guān)分析得出,三焦辨證與APACHEⅡ呈正相關(guān),其中上焦證(邪熱壅肺證)APACHEⅡ評(píng)分最低,其次為中焦證患者,最高的是上焦證(邪陷心包證)和下焦證;28 d病死率方面上焦組(邪熱壅肺證)(6.2%)最低,其次為中焦組(28.6%),上焦組(邪陷心包證)(44.4%)和下焦組(66.7%)死亡率最高,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[20]。

綜上,中醫(yī)辨證證型越多越復(fù)雜,患者病情就越重;或合并虛實(shí)夾雜,實(shí)證者合并腑實(shí)證,虛證者為陽(yáng)虛者病情更為嚴(yán)重。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“有一份胃氣便有一份生氣”,與嚴(yán)重膿毒癥合并胃腸功能紊亂者病情嚴(yán)重是一致的。在虛證方面,《素問(wèn)·生氣通天論》篇中早已提到“陽(yáng)氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰”,膿毒癥患者以陽(yáng)虛者病情危重,預(yù)后差,死亡率高是符合中醫(yī)辨證規(guī)律的。

3 膿毒癥中醫(yī)傳變規(guī)律

麥?zhǔn)嫣业日J(rèn)為膿毒癥早期中醫(yī)證型分布以氣虛證(84.62%)、痰濁證(66.67%)、血瘀證(43.59%)最為常見[24]。李文強(qiáng)等總結(jié)出膿毒癥發(fā)病初起中醫(yī)證型易虛易實(shí),中期虛實(shí)夾雜,后期以虛證和虛實(shí)夾雜證居多,同時(shí)膿毒癥病勢(shì)發(fā)展呈現(xiàn)從上焦到中焦到下焦的發(fā)展規(guī)律[25]。戴林峰等研究發(fā)現(xiàn)膿毒癥與衛(wèi)氣營(yíng)血辨證各階段證候的表現(xiàn)與傳遍過(guò)程基本對(duì)應(yīng),在疾病初期為局部炎癥(衛(wèi)分證),進(jìn)一步發(fā)展成全身炎癥階段(氣分證),再出現(xiàn)器官功能障礙(各臟腑氣分證、營(yíng)分證)、器官功能衰竭(血分證、內(nèi)閉外脫證),因此衛(wèi)氣營(yíng)血辨證模式可應(yīng)用于膿毒癥[26]。

綜上所述,膿毒癥的傳變規(guī)律與溫病學(xué)派提出的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證是吻合的,隨著由衛(wèi)轉(zhuǎn)氣傳營(yíng)入血,或是上、中、下三焦的傳變,患者的病情是逐步加重的過(guò)程,兩者是一致的。

近年來(lái)各地的專家學(xué)者針對(duì)膿毒癥的中醫(yī)證型進(jìn)行了很多有益的研究和探討,主要以八綱辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證及三焦辨證為基礎(chǔ),結(jié)合臨床實(shí)踐,優(yōu)化中醫(yī)證型,并借鑒APACHEⅡ、細(xì)胞免疫功能測(cè)定等方法對(duì)膿毒癥各種證型進(jìn)行比較,總結(jié)出膿毒癥的中醫(yī)證型特點(diǎn)是符合中醫(yī)學(xué)辨證規(guī)律的。膿毒癥的證型演變過(guò)程與溫病學(xué)的疾病傳變規(guī)律相符合,為臨床辨證論治提供了依據(jù),有利于我們準(zhǔn)確的評(píng)估病情及判斷預(yù)后。然而,我們發(fā)現(xiàn)六經(jīng)辨證在膿毒癥的研究中很少,六經(jīng)辨證分型是中醫(yī)學(xué)在感染性、發(fā)熱性疾病的臨床實(shí)踐中總結(jié)和提煉出來(lái)的,因此是適用于膿毒癥的辨證分型方法。張仲景的《傷寒論》不僅提出了六經(jīng)辨證方法,也為我們提供了相對(duì)應(yīng)的中藥方劑,使得臨床實(shí)踐更為實(shí)用、有效,臨床上常用的白虎湯、小柴胡湯、大承氣湯及四逆湯等均來(lái)源于《傷寒論》。因此,在膿毒癥的研究中采用六經(jīng)辨證的方法,觀察六經(jīng)辨證在膿毒癥中的辨證特點(diǎn)和規(guī)律,觀察經(jīng)方在膿毒癥中的使用是值得我們?nèi)パ芯亢吞剿鞯摹?/p>

參考文獻(xiàn)

[1]李志軍,劉清泉,沈洪,等. 2013年膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2013,25(4):194-197.

[2]王今達(dá),李志軍,李銀平.從“三證三法”辨證論治膿毒癥[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2006,18(11):643-644.

[3]王慶,賴國(guó)祥.血必凈注射液與甲潑尼龍治療膿毒癥臨床療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2007,14(5):292-295.

[4]宋軼群,肖璐.分型論治對(duì)膿毒癥患者預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(14):1879-1880.

[5]陳雪.膿毒癥中醫(yī)臨床證候?qū)W分析研究[D].遼寧:遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[6]李泉.益氣清熱化濕法治療脾胃濕熱型膿毒癥胃腸功能的臨床療效觀察[D].山東:山東中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[7]郭琪鈺.膿毒癥胃腸功能障礙中醫(yī)證候分布規(guī)律探討[D].山東:山東中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[8]崔琪,孔立.燥濕泄熱法治療膿毒癥濕熱蘊(yùn)脾型胃腸功能障礙的臨床研究[D].山東:山東中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[9]肖瑩瑩.膿毒癥中醫(yī)治療的專家意見調(diào)查及中醫(yī)證候規(guī)律的觀察[D].廣東:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[10]張儉,孔祥照.膿毒癥中醫(yī)證候分型規(guī)律的探討[J].新中醫(yī),2013,45(3):38-40.

[11]趙麗蕓.復(fù)蘇飲防治嚴(yán)重膿毒癥的療效及作用機(jī)制研究[D].廣東:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2006.

[12]范榮榮.膿毒癥致MODS發(fā)病態(tài)勢(shì)中證候要素的階段性特征研究[D].廣東:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[13]楊春梅.膿毒癥的證候規(guī)律的臨床研究[D].廣東:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[14]于洋.加味黃連解毒湯治療膿毒癥對(duì)多器官功能障礙影響的臨床研究[D].廣東:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2009.

[15]張子敬.通腑瀉熱法對(duì)膿毒癥大鼠肺表面活性蛋白表達(dá)的影響及臨床應(yīng)用體會(huì)[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[16]楊銀芬.通腑瀉熱法輔助治療外科膿毒癥急性肺損傷的臨床研究[D].廣東:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2008.

[17]蔡國(guó)龍,楊敏春,嚴(yán)靜,等.膿毒癥患者不同中醫(yī)證型T淋巴細(xì)胞亞群及活化淋巴細(xì)胞的變化[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013,31(8):1608-1610.

[18]何煜舟,黃小民,陳珺,等.膿毒癥的辨證施治探微. http:// wenku.baidu.com.2015-07- 22.

[19]王曉琳.清瘟敗毒飲對(duì)膿毒癥患者臨床療效及細(xì)胞因子的影響[D].四川:成都中醫(yī)藥大學(xué),2008.

[20]陳媛.膿毒癥三焦證候特點(diǎn)的臨床研究[D].廣東:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[21]李秦,王紅,王超,等.嚴(yán)重膿毒癥中醫(yī)證型與病情嚴(yán)重度及預(yù)后相關(guān)性的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(5):377-380.

[22]于志丹.重癥肺炎中醫(yī)證候與死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究[D].北京:中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,2013.

[23]黃超.膿毒癥患者不同中醫(yī)證型降鈣素原含量動(dòng)態(tài)變化意義及相關(guān)性分析[D].甘肅:甘肅中醫(yī)學(xué)院,2014.

[24]麥?zhǔn)嫣?,韓云,謝東平,等.膿毒癥休克患者早期中醫(yī)證候要素與PiCCO監(jiān)測(cè)指標(biāo)的關(guān)系研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(3):335-338.

[25]李文強(qiáng). 80例膿毒癥中醫(yī)證型分布及演變規(guī)律研究[D].山東:山東中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[26]戴林峰.膿毒癥患者衛(wèi)氣營(yíng)血辨證與TNF-α及APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性研究[D].江蘇:南京中醫(yī)藥大學(xué),2012.

中圖分類號(hào):R631

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1004-745X(2016)02-0286-03

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.032

收稿日期(2015-10-15)

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