李衛(wèi)強(qiáng)，魏雪紅，朱西杰

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，銀川 750004;2.回醫(yī)藥現(xiàn)代化省部共建教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，銀川 750004;3.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，銀川 750004)

《回回藥方》脾胃病診治特色探討*

李衛(wèi)強(qiáng)1，2，魏雪紅3，朱西杰1，2

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，銀川 750004;2.回醫(yī)藥現(xiàn)代化省部共建教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，銀川 750004;3.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，銀川 750004)

通過(guò)對(duì)《回回藥方》中脾胃病病因病機(jī)的分析，得出脾胃病在發(fā)病方面以脾胃寒濕、氣血虧損為主，久則可以及腎。治療一方面注重運(yùn)用香藥、溫藥以溫陽(yáng)散寒化濕，促進(jìn)黃黑體液消散;另一方面善用動(dòng)物類血肉有情之品溫補(bǔ)精血，提升脾經(jīng)、胃經(jīng)氣力。同時(shí)在用藥劑型方面內(nèi)服側(cè)重于應(yīng)用膏劑即舐劑，外用側(cè)重于應(yīng)用拓藥，內(nèi)外兼治，提升脾胃病的治療效果。

回回藥方;脾胃病;診治

回族醫(yī)藥典籍《回回藥方》原書(shū)共36卷，現(xiàn)僅存四卷殘本，保留繼承了阿拉伯伊斯蘭醫(yī)學(xué)中的“真一”“四元”“三子”與“四體液”“稟性”“疾病根源”說(shuō)，以及中世紀(jì)以來(lái)阿拉伯伊斯蘭醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也融合了中醫(yī)學(xué)“元?dú)狻薄瓣庩?yáng)”“臟腑經(jīng)絡(luò)”等學(xué)說(shuō)，其所代表的回族醫(yī)藥文化已經(jīng)成為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥文化的重要組成部分。以下就《回回藥方》中脾胃病的病因病機(jī)、治療用藥特色做一探討。

1 《回回藥方》對(duì)脾胃病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

《回回藥方》中將原發(fā)病因和繼發(fā)病因分別稱為“根源”“病根”或“因”，其對(duì)脾胃病病因的認(rèn)識(shí)主要有以下6方面:一是氣候因素:有氣、熱、寒、風(fēng)，濕、干;二是情志因素:大喜、大怒、驚恐、愁思等;三是飲食因素:有醉，過(guò)饑、過(guò)飽，飲食生冷、飲食穢物、過(guò)食冷性或熱性食物等;四是生活起居:有過(guò)勞、房勞、睡眠少等;五是創(chuàng)傷因素:有跌仆損傷、刀箭傷、各種擊傷、蟲(chóng)獸傷等;六是中毒因素:有飲食中毒及各種接觸中毒?！痘鼗厮幏健返倪@種病因范圍與中醫(yī)“三因”(內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因)的病因基本相當(dāng)。

同時(shí)，《回回藥方》中也特別強(qiáng)調(diào)體質(zhì)稟性在疾病發(fā)生中的作用，認(rèn)為宇宙萬(wàn)物包括人之身心均來(lái)源于4種原質(zhì)(熱、冷、干、濕)和4種元素(水、土、氣、火)。4種原質(zhì)構(gòu)成人的稟賦質(zhì)性，分別有稟質(zhì)干、濕、熱、冷以及干熱、干冷和濕熱、濕冷8種不同氣質(zhì)。4種元素構(gòu)成了人的稟性與體質(zhì)，分別有水質(zhì)、土質(zhì)、氣質(zhì)和火質(zhì)的不同，從而揭示出稟賦氣(體)質(zhì)易感疾病及防治方法。

《回回藥方》在脾胃病發(fā)病中也特別強(qiáng)調(diào)機(jī)體的發(fā)病與稟質(zhì)氣性衰敗、疾病根源有關(guān)，又與體質(zhì)體液(白、黃、紅、黑4種體液)病理變化有關(guān)，合稱“白痰根源”“黑白根源”“黑血根源”“濁痰或白痰根源”等?！痘鼗厮幏健分赋?，“根源”“病根”或“因”等影響患者的稟質(zhì)氣性，導(dǎo)致稟性衰敗，脾經(jīng)、胃經(jīng)氣力損傷而有凈濕、濕濁、凈痰、濁痰等堆積體內(nèi)，經(jīng)脈阻滯不通，發(fā)生脾胃病。中醫(yī)學(xué)指出，脾為生痰之源，《回回藥方》中由于脾經(jīng)、胃經(jīng)損傷產(chǎn)生的“白痰根源”“黑血根源”等相當(dāng)于中醫(yī)“痰飲”“瘀血”等。在單指具體某一臟腑時(shí)，《回回藥方》常稱為“某經(jīng)”，不過(guò)這里的“經(jīng)”并非指“經(jīng)絡(luò)”，而是指臟腑本身。因此，臨床中脾胃病多為脾胃氣虛、陽(yáng)虛、痰飲、寒濕內(nèi)阻等病證。

2 《回回藥方》脾胃病治療用藥特色

2.1 善用香藥、溫藥散寒化濕通絡(luò)

從《回回藥方》對(duì)脾胃病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)來(lái)看，以氣虛、陽(yáng)虛，痰飲、寒濕內(nèi)阻類脾胃病較多，導(dǎo)致胃經(jīng)、脾經(jīng)氣力不足，相當(dāng)于脾胃氣虛、水濕壅盛者為多。同時(shí)在治療法則方面也提出熱胃經(jīng)、消散風(fēng)，如中醫(yī)學(xué)所講“正氣存內(nèi)，邪不可干;邪之所湊，其氣必虛”，強(qiáng)調(diào)正邪雙方在疾病發(fā)生中的作用，說(shuō)明患者臟腑功能損傷而氣力不足，易致外風(fēng)侵襲而損傷脾胃經(jīng)，導(dǎo)致運(yùn)化黃黑體液能力下降，濕濁、濁痰停留體內(nèi)，因此在脾胃病的治療方面香藥、溫?zé)崴幬铮粗兴帨乩锼?、芳香化濕藥以及溫補(bǔ)腎陽(yáng)的藥物用量較大，注重從臟器功能調(diào)整和祛除外邪，即從脾胃經(jīng)脈和稟性病變的調(diào)理。

2.1.1 善用香藥、溫藥散寒化濕通絡(luò)，注重肝脾腸經(jīng)并調(diào) 從脾胃經(jīng)脈病變進(jìn)行調(diào)理，并注重肝脾腸經(jīng)并調(diào)，體現(xiàn)氣候、情志因素在脾胃病發(fā)病中的影響。如治療胃經(jīng)弱者之哈不里哈八西方［1］:鐵渣(制過(guò))十二兩，辣菜子二十兩、韭菜子、胡蘿卜子、葫蘆巴子、蔥子、蘿卜子、草果(去皮)等藥搗研細(xì)，以韭菜水為丸，每朝服二錢(qián)。其中應(yīng)用辣菜子、韭菜子、葫蘆巴子、蔥子、蘿卜子等種仁類溫陽(yáng)藥物，通陽(yáng)散寒，濡潤(rùn)通絡(luò)，加之草果芳香化濕，祛除濁痰或白痰，增強(qiáng)胃經(jīng)氣力。同時(shí)又以韭菜水泛丸增強(qiáng)溫化之力。

又一方［1］能治胃經(jīng)、肝經(jīng)、腰子冷者，還能治肝經(jīng)堅(jiān)實(shí)，又能止蠱證不生。包括韭菜子八錢(qián)，干姜、八里剌、牛柑子、茴香、肉桂、黑訶子、桂心各七錢(qián)、胡椒、蓽撥、甘松二錢(qián)、丁香一錢(qián)、沙糖等，其中韭菜子、干姜、茴香、肉桂、桂心、胡椒、蓽撥、甘松、丁香也是以芳香、溫陽(yáng)藥為主，溫通脾胃經(jīng)脈、助腎化氣、散寒化濕，實(shí)則依《傷寒論》太陰病之例，對(duì)久病者側(cè)重補(bǔ)腎以健脾胃，治療“宜理中四逆輩”，以韭菜子、干姜、茴香、肉桂、桂心等溫里補(bǔ)腎藥物和芳香化濕藥溫腎氣、助脾胃經(jīng)脈氣力，增強(qiáng)運(yùn)化能力，對(duì)于病程較長(zhǎng)的脾胃病的恢復(fù)具有較好的療效。

又如番打的渾［1］能熱胃經(jīng)，能消散風(fēng)，又胃經(jīng)并腸經(jīng)疼，用之皆得濟(jì)。藥用咱法闌(即番梔子花蕊)、撒答卜子(即薄荷子)、干姜、松子仁各六錢(qián)，乳香各二錢(qián)，胡椒八錢(qián)。明確提出能熱胃經(jīng)、消散風(fēng)，強(qiáng)調(diào)患者脾胃經(jīng)脈損傷，氣血虧損而氣力不足，易致外風(fēng)侵襲，即“邪之所湊，其氣必虛”。這也說(shuō)明回族醫(yī)學(xué)在發(fā)展中融合了中醫(yī)學(xué)的精髓，應(yīng)用撒答卜子、干姜、松子仁、乳香、胡椒溫通補(bǔ)中，助脾胃氣力，疏散外風(fēng)。

再者如馬竹尼阿儺失答蘆方［1］，此方是忻都人造的馬肫(即膏子藥)，服之能令面色光澤，去其黃色，令口氣、汗氣轉(zhuǎn)香，又能助肝經(jīng)，食前食后皆可服也。藥用梅桂花六錢(qián)，香附子五錢(qián)，丁香、麻思他其(即西域蕓香)、甘松、白薇各三錢(qián)，咱法闌(即番梔子花蕊)、肉豆蔻花、草果、肉豆蔻各二錢(qián)，阿米剌(即牛柑子)二十兩等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，口臭是濕氣蘊(yùn)蓄化腐所致，治療上遵循“除之以蘭”，此方中香附子、丁香、麻思他其、甘松、草果等即遵循香藥芳香化濕、溫通脾胃肝經(jīng)而達(dá)令口氣、汗氣轉(zhuǎn)香之效。

2.1.2 善用香藥、溫藥，注重調(diào)理稟性體質(zhì)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人與天地互為一體，天人相應(yīng)，形神統(tǒng)一?；刈遽t(yī)學(xué)在調(diào)理患者脾胃經(jīng)脈氣力、氣質(zhì)的同時(shí)，亦注重患者稟性體質(zhì)的調(diào)理，即是“身”與“心”、“形”與“神”二者關(guān)系的調(diào)理。這也是回族醫(yī)學(xué)融合中醫(yī)學(xué)理論的又一體現(xiàn)。同時(shí)，根據(jù)稟性不同將藥物、方劑、疾病做了分區(qū)，有干性的、濕性的、性冷的、性熱的。阿維森納(伊本·西那)《醫(yī)典卷二·生藥志》講海狗腎(膃肭臍)的藥性時(shí)說(shuō):“它是海犬的睪丸(Khusyat Hayawallial-babri)”，“它的熱性在第三等級(jí)之末尾到第四等級(jí)。它的燥性在第一等級(jí)”?！痘鼗厮幏健肪碇嘌?“膃肭臍，稟性第三等類至第四等上熱，第二等上燥?！币虼耍⑽覆≈委熒弦搀w現(xiàn)了注重體質(zhì)調(diào)理的特色。如治稟性而冷的調(diào)理稟性馬準(zhǔn)(即膏子藥):干姜、細(xì)辛、木香、胡椒、菖蒲各一兩，干薄荷、阿魏根、黑則米陽(yáng)(即膃肭臍)、芥子各五錢(qián)。又如馬準(zhǔn)，治因寒濕胸膈力微……稟性有濕，腳氣寒濕，治肝脾俱硬等。藥用訶子、熟金櫻子各等七錢(qián)，胡椒、蓽撥、干姜、紅番鹽、黑番鹽、香附子、白豆蔻、丁香、香菜、牽牛子、番茴香、干芫荽各等五錢(qián)、柴胡十五兩等。以上二方均側(cè)重以香藥、溫藥調(diào)理患者稟性體質(zhì)，這也是《回回藥方》中脾胃病治療方面的一大特色。

2.2 善用動(dòng)物藥溫潤(rùn)通絡(luò)

中醫(yī)藥中應(yīng)用動(dòng)物類血肉有情之藥的不乏其數(shù)。早在東漢·張仲景《傷寒雜病論》中即有當(dāng)歸生姜羊肉湯治療血虛寒疝、產(chǎn)后血虛腹痛等病癥，唐·孫思邈《千金要方》中記載采用羊靨、鹿靨治療甲狀腺功能低下。臨床表明，動(dòng)物類藥其療效優(yōu)于植物類藥?！痘鼗厮幏健分兄委熎⑽覆〔捎脛?dòng)物類藥亦較多，且種類繁雜。如阿他納昔牙方大者［1］，治療凡肝經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)因冷、白痰、黑血生的證候。其中即采用膃肭臍(海狗腎)、羊角(制燒過(guò))、狼肝(干者)各等分補(bǔ)益精血，溫通脾胃經(jīng)脈。

此外，又一方［1］治白痰根源，藥用野撒答卜(即野薄荷)、海螵蛸、博剌(即鹼)、沒(méi)藥、蓽撥、羊糞(燒過(guò))、鼠糞各等分。中藥中有五靈脂活血化瘀理氣，此方中應(yīng)用羊糞、鼠糞亦取其溫陽(yáng)理氣、活血化瘀、促進(jìn)白痰根源消散之效。

又一方［1］治黃痰根源，藥用海螵蛸(燒過(guò))、納體龍(即梧桐淚)、鼠糞等，亦有鼠糞之用活血化瘀理氣。此外又一方速效者應(yīng)用竹根(燒過(guò))、鼠糞、刺猬皮的灰、硇砂、博剌(即鹼)等，其中刺猬皮在中藥中功效為行瘀止痛、止血、固精，用于胃脘疼痛、子宮出血、便血、痔瘡、遺精、遺尿，此處應(yīng)用刺猬皮灰也有行瘀止痛止血之效。

馬竹尼海撒而方［1］(即加膃肭臍、牡丹皮、木香、胡椒、番梔子花蕊的膏子藥)能克化飲食。其中主要有膃肭臍、甘草汁、牡丹皮、木香、胡椒、蓽撥、米阿(即蘇合油)、甘松、麝香、真珠、沒(méi)藥等，膃肭臍即海狗腎溫腎壯陽(yáng)、填精補(bǔ)髓，常用于陽(yáng)虛畏寒、陽(yáng)痿遺精、早泄、腰膝痿軟、心腹疼痛等，麝香開(kāi)竅醒神、活血通經(jīng)、止痛、催產(chǎn)。

大西知即尼牙方，此方是經(jīng)驗(yàn)過(guò)者。人或稟氣冷……又能開(kāi)肝經(jīng)氣結(jié)，消散肝經(jīng)上堅(jiān)實(shí)，又能熱胃經(jīng)冷。又人傷食者，吃此則能消化。其中有膃肭臍、肉桂、白薇、堵胡(即野胡蘿卜子)、沒(méi)藥、胡椒、蓽茇、木香等，也有膃肭臍，即海狗腎的應(yīng)用。

從上可知，脾胃病中應(yīng)用動(dòng)物類藥物主要在于溫補(bǔ)脾胃經(jīng)脈之氣力，活血通脈，促進(jìn)白痰、黃痰根源的消除。與中醫(yī)學(xué)活血行氣可以促進(jìn)痰飲消散原理一致，正如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》即有痰飲病的治療大法“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。

2.3 內(nèi)服善用舐劑，外治長(zhǎng)于拓藥2.3.1 內(nèi)服善用舐劑 在脾胃病的治療方面，《回回藥方》中內(nèi)服善用膏方，又稱作“舐劑”。膏方主要有外用和內(nèi)服兩類，外用膏方多用于治療外科疾患或內(nèi)病外治諸疾。內(nèi)服膏方分成品藥和加工成膏，如糖蜜劑、糖醋制劑。如《回回藥方》中的“馬準(zhǔn)”“馬竹尼”(Majun)，其優(yōu)點(diǎn)在于服用方便，口感較好，老少皆宜，無(wú)湯劑味苦難服之憂。內(nèi)服膏劑多用水、糖果、醋、蜜混合煎煮濃縮而成，它集中了藥物精華，量少而純，不含纖維素及雜質(zhì)，服用不損傷胃氣，便于消化吸收，藥效溫和持久，對(duì)于平素胃腸功能不佳、體弱多病者尤為適宜。如陳皮膏子疏風(fēng)、順氣、喚口香氣。用陳皮、肉豆蔻、丁香、蓽撥、草果、豆蔻、官桂、白胡椒、良姜、干姜、麝香同為細(xì)末，煉蜜調(diào)合，每服一錢(qián)或二錢(qián)。陳皮馬準(zhǔn)(即陳皮膏子藥)疏風(fēng)、順氣、消食、香口氣，用陳皮、丁皮、肉豆蔻、丁香、胡椒、蓽撥、官桂、良姜、干姜、麝香，同為細(xì)末，煉蜜調(diào)合而服［1］。

2.3.2 外治長(zhǎng)于拓藥 《回回藥方》中除了內(nèi)服舐劑之外，還特別注重外治法，其中有很多外用拓藥即外敷方劑。如卷三十中拓藥方［1］:治因胃經(jīng)冷、肝經(jīng)冷生蠱證者，藥用甘松、木黑里(即安息香)、香附子、蘆薈、沒(méi)藥、乳香、牡丹皮、木香、阿吉而哈而哈(即細(xì)辛)、米阿(即蘇合油干者)、梅桂花、丁香等，已上藥當(dāng)化者于葡萄酒內(nèi)化開(kāi)，余藥搗羅為末相和，作拓藥用。

又一方［1］治肝經(jīng)、胃經(jīng)弱并堅(jiān)實(shí)，能止肝經(jīng)上瀉。藥用可其燒餅(八額打的者，即地爐里做的燒餅)四錢(qián)，麻思他其(即西域蕓香也)、阿福散汀(即艾)、乳香各二錢(qián)，沒(méi)藥、蘆薈、沉香、阿哈黑牙(即五倍子)各一錢(qián)，剌丹(即黑安伯兒香)二錢(qián)，梅桂油、納而丁油(即甘松油)，先將可其燒餅、忽而麻(即萬(wàn)年棗)于葡萄酒內(nèi)浸過(guò)，與余藥為末，共相和，作拓藥用。

總之，《回回藥方》在脾胃病的診療方面用藥經(jīng)驗(yàn)豐富，特色顯著，值得深入探討。

［1］牛陽(yáng).《回回藥方》研究［M］.銀川:黃河出版?zhèn)髅郊瘓F(tuán)陽(yáng)光出版社，2010.

R256.3

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1006-3250(2016)12-1601-02

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十二五國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2013BAI05B01)-回族地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生適宜技術(shù)研究;2016年寧夏醫(yī)科大學(xué)優(yōu)勢(shì)學(xué)科群建設(shè)項(xiàng)目(XY201620)-回醫(yī)脾胃病診療規(guī)范研究

李衛(wèi)強(qiáng)(1974-)，男，陜西鳳翔人，副教授，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，碩士研究生導(dǎo)師，從事中(回)醫(yī)藥脾胃病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。