屈紅艷，牛文民，王瑞輝，殷克敬

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西咸陽 712046)

關(guān)于“氣至”之思辨*

屈紅艷，牛文民，王瑞輝，殷克敬

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西咸陽 712046)

關(guān)于“氣至”的內(nèi)涵及其與“得氣”的關(guān)系一直以來有諸多爭議。自《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)確定了基本定義以來，關(guān)于“氣至”的探索后世歷代醫(yī)家各有闡發(fā)。因此，梳理針刺“氣至”和“得氣”含義的衍變及其與針刺療效的關(guān)系，不僅有益于針灸學(xué)理論的繼承與發(fā)展，而且也將進一步提高針刺的臨床療效。

氣至;《內(nèi)經(jīng)》;《難經(jīng)》;得氣;針刺

關(guān)于“氣至”的描述，最早記載于《內(nèi)經(jīng)》這本醫(yī)學(xué)典籍中。如《內(nèi)經(jīng)》之開篇《靈樞·九針十二原》記載道:“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣?！睂嵺`證明“氣至”是針刺起效的關(guān)鍵，已為古今醫(yī)家所公認。自“氣至”的基本定義被確立以來，歷代針灸典籍中均多處提及并對其概念進行了發(fā)揮和闡述。然而針刺“氣至”的含義卻多種多樣，梳理歷代醫(yī)家的相關(guān)描述不難看出，在針灸學(xué)理論體系發(fā)展過程中其內(nèi)涵已經(jīng)歷了很大的變化。

1 《內(nèi)經(jīng)》對“氣至”的闡述

1.1 “氣至”之狀態(tài)與針刺療效

《靈樞·九針十二原》曰:“右主推之，左持而御之，氣至而去之。”《靈樞·小針解》這樣寫道:“氣至而去之者，言補瀉氣調(diào)而去之也?！碧崾尽皻庵痢奔赐ㄟ^施行各種針刺補瀉手法，使機體達到“氣調(diào)”的理想狀態(tài)［1］?！鹅`樞·終始》中亦提到:“令志在針，淺而留之，微而浮之，以移其神，氣至乃休?！薄端貑枴るx合真邪論》曰:“靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮，其氣以至，適而自護。”提示要實現(xiàn)“氣至”的方式有2種，一是指通過適當(dāng)?shù)尼槾萄a瀉手法和治神，二是指靜留針，候氣而使得經(jīng)氣行至針下，最終使人體恢復(fù)至“氣機調(diào)暢”的良好狀態(tài)［2］。所說的氣至，指的是經(jīng)氣所至。而經(jīng)氣至于何部位，有以下兩種不同的情況:一為氣至于針下，二為得氣之后針感直達病位。《靈樞·終始》曰:“所謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者脈大如其故而不堅也，堅如其故者，適雖言故，病未去也。補則益實，實者脈大如其故而益堅也，夫如其故而不堅者，適雖言快，病未去也。故補則實，瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去?！睆脑撁枋隹梢钥闯?，“氣至”為針刺能否取得療效的判斷標準［3］。

1.2 “氣至”與針下之寒熱感

在《素問·針解》中有這樣的闡述:“言實與虛者，寒溫氣多少也”，“刺虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也;滿而泄之者，針下寒也，氣虛乃寒也……刺實須其虛者，留針陰氣隆至，乃去針也。刺虛須其實者，陽氣隆至，針下熱乃去針也?！贝硕蚊枋霰砻鳎瑢τ谔撟C針刺可以使正氣充足，正氣充足經(jīng)脈之氣盛針下即可產(chǎn)生熱的感覺。治療實證，針刺瀉其實邪在針下會產(chǎn)生涼的感覺。可見，針下的涼感或熱感是正氣得補、邪氣得瀉的標志。因此，《內(nèi)經(jīng)》認為對“氣至”與否的判斷，應(yīng)以患者針下寒熱感覺作為標準。這也是關(guān)于針刺產(chǎn)生熱感或涼感最早的記載。

1.3 “氣至”與醫(yī)者指下感覺

《靈樞·邪氣臟腑病形》曰:“中氣穴，則針染于巷”，即說明醫(yī)者在刺中腧穴氣至后，指下有種特殊的感覺循經(jīng)傳導(dǎo)。若行針而氣未至，則醫(yī)者指下有種空虛無物的感覺，患者也不會有循經(jīng)傳導(dǎo)的特殊感覺。針刺正如元·竇默在《標幽賦》提到的:“氣未至也，如閑處幽堂之深邃，氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉。”楊繼洲在《針灸大成》中又說:“如針下沉重緊滿者為氣已至……如針下輕浮虛者，氣未至也”，這些都說明針刺后醫(yī)者指下的感覺可以體現(xiàn)出“氣至”與否。

1.4 “氣至”與針刺前后脈象之變化

《靈樞·九針十二原》曰:“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》中提到:“經(jīng)脈者常不可見也，其虛實也以氣口知之?！薄鹅`樞·終始》曰:“終始者，經(jīng)脈為紀，持其脈口人迎，以知陰陽有余不足，平與不平”;“三脈動于足大指之間，必審其實虛……凡刺此者，以指按之，脈動而實且疾者疾瀉之，虛而徐者則補之”;“三刺則谷氣至，谷氣至而止。所謂谷氣至者，已補而實，已瀉而虛，故以知谷氣至也”;“邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和。脈實者，深刺之，以泄其氣;脈虛者，淺刺之，使精氣無得出，以養(yǎng)其脈，獨出其邪氣?！薄鹅`樞·小針解》曰:“所謂虛則實之者，氣口虛而當(dāng)補之也。滿則泄之者，氣口盛而當(dāng)瀉之也。”《素問·寶命全形論》曰:“刺虛者須其實，刺實者須其虛。經(jīng)氣已至，慎守勿失?！币陨线@些經(jīng)典闡述說明，經(jīng)脈陰陽之氣的盛衰可以通過寸口、人迎脈象的變化來了解。針刺治療時，機體內(nèi)氣血的變化雖然不能直接觀察到，但醫(yī)者可通過感知受針者脈象的變化情況來判斷。這些脈象也能為針刺補瀉及針刺治療原則提供依據(jù)，故而當(dāng)針刺療法被用來治療疾病時，施針者必須對患者治療前后脈象的變化密切關(guān)注，以期驗證針刺治療的效果。黃龍祥［4］亦強調(diào)了脈象作為客觀指標可以進行針刺療效的判定。如針刺治療后，以前所表現(xiàn)的“盛”“虛”和上下脈象的不相應(yīng)等現(xiàn)象逐漸恢復(fù)正常了，如此即提示已然“氣至”。相反的話，如若經(jīng)過針刺的治療患者異常的脈象沒有得到改善，則提示尚未“氣至”。此時，即使病證看起來有所減輕，病邪也尚未退去?！秲?nèi)經(jīng)》十分強調(diào)診脈;刺前診脈，了解經(jīng)氣盛衰、疾病虛實以指導(dǎo)補瀉;刺后診脈，了解是否“氣至”以此來判斷預(yù)后［5］。

2 “氣至”與“得氣”

“十一五”規(guī)劃教材《針灸學(xué)》［6］中提到:“得氣，古稱氣至，是指毫針刺入腧穴內(nèi)一定的深度后，施行一定的行針手法(如提插或捻轉(zhuǎn)等)，使患者針刺局部獲得經(jīng)氣感應(yīng)?！笨梢姮F(xiàn)代對“氣至”的看法多源于《內(nèi)經(jīng)》以及歷代先賢醫(yī)家的闡發(fā)，從而形成了“氣至”與“得氣”的概念。關(guān)于“得氣”的記載如《靈樞·小針解》提到:“空中之機清凈以微者，針以得氣，密意守氣勿失也?！?/p>

王朝陽等［7］認為，《內(nèi)經(jīng)》對得氣和氣至的認識主要包括以下三點:一是得氣、氣至之氣為陰陽已調(diào)之氣，即谷氣、正氣;二是得氣或氣至為針刺過程中的最后階段，得氣或氣至后不可以再施行操作手法;三是得氣即氣至，氣至即得氣。然而后世醫(yī)家對此卻認為得氣、氣至為針刺補瀉過程中的兩個不同階段，得氣在先，氣至在后［8］，這些均應(yīng)在得氣的基礎(chǔ)上進行補瀉操作。

《難經(jīng)》是繼《內(nèi)經(jīng)》之后闡明《內(nèi)經(jīng)》之意為主的重要典籍。對“氣至”“得氣”進一步闡發(fā)，深刻地影響著后世針刺手法的發(fā)展。如《難經(jīng)·七十難》曰:“初下針，沉之至腎肝之部，得氣，引持之陰也。秋冬寒，必致一陽者，初內(nèi)針，淺而浮之，至心肺之部，得氣，推內(nèi)之陽也”，明確提及了“得氣”的概念。《難經(jīng)·七十八難》又云:“當(dāng)刺之時，必先以左手厭按所針榮俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來，如動脈之狀?！币陨险f明我們通常提到的針刺“氣至”，即指的是針刺時醫(yī)者所能感受到的像動脈形狀一樣的波動感?！捌錃庵畞?，如動脈之狀”，主要描述的是正氣與邪氣斗爭激烈、邪氣盛的感覺，與《內(nèi)經(jīng)》中的“邪氣至緊而疾”意思相近?！峨y經(jīng)》中對“得氣”的描述集中體現(xiàn)在《難經(jīng)·七十難》和《難經(jīng)·七十八難》中，如“得氣”后方可進行“推內(nèi)而補”或“動伸而瀉”的操作。

《內(nèi)經(jīng)》對邪氣至的形容“緊而疾”，對谷氣至則描述為“徐而和”的感覺?！峨y經(jīng)》中指出:“所謂實之與虛者，牢濡之意也，氣來實者為得，濡虛者為失，故曰若得若失也?！薄峨y經(jīng)·八十難》亦曰:“經(jīng)言有見如入，有見如出者，何謂也?所謂有見如入者，謂左手見氣來至，乃內(nèi)針，針入見氣盡，乃出針，是謂有見如入，有見如出也?！本o而疾之義從字面上來看是緊實，而徐和之義為舒緩，這些敘述均是通過一定的臨床實踐操作得到的體會。

3 后世諸醫(yī)家對“氣至”的闡述和發(fā)揮

《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》以下歷代先賢對“氣至”的內(nèi)涵均有所闡發(fā)。如金元時代的竇漢卿，在《標幽賦》中描述:“先詳多少之宜，次察應(yīng)至之氣。輕滑慢而未來，沉澀緊而已至。既至也，量寒熱而留疾，未至也，據(jù)虛實而候氣?！薄皻庵烈?，如魚吞鉤餌之浮沉，氣未至也，如閑處幽堂之深邃。氣速至而速效，氣遲至而不治”。由此可以看出，如果沒有臨床實踐的體會，很難做出如此形象具體的描述。在其所編纂的《生成數(shù)法》中認為:“冷補之時，使氣至病……熱瀉之時，使氣至病”。明·針灸醫(yī)家徐鳳在《針灸大全》中這樣寫道:“輕浮、滑虛、慢遲也。入針之后，值此三者，乃真氣之未到也。沉重、澀滯、緊實也。入針之后，值此三者，是正氣之已來也?！边@段描述告訴我們，“氣至”指的是進行針刺治療時針灸醫(yī)生針下所體察到的感覺，此外能否達到“氣至”和“氣至”的速度快慢都與針刺的療效息息相關(guān)。明·楊繼洲在《針灸大成》中如此記載道:“有病道遠者，必先使氣直到病所。”《針灸大全》徐鳳云:“以龍虎升騰之法，按之在前，使氣在后，按之在后，使氣在前，運氣走至疼痛之所?！闭f明針刺得氣的基礎(chǔ)是氣至，而在得氣的基礎(chǔ)上施行補瀉手法，使經(jīng)氣循經(jīng)傳導(dǎo)而最終可達到氣至病所。明·馬蒔指出:“蓋邪氣之來，其針下必緊而疾;谷氣之來，其針下必徐而和，可得而驗者也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》中馬氏認為“氣至”所指即為邪氣已去而正氣來復(fù)，所以針刺施術(shù)者針下的感覺由“緊而疾”的邪氣感，到“徐而和”的正氣感。同時《針灸大全》中又記載:“況夫出針之法，病勢既退，針氣微松;病未退者，針氣如根，推之不動，轉(zhuǎn)之不移，此為邪氣吸拔其針，乃真氣未至，不可出。出之者，其病既復(fù)。再須補瀉，停以待之，直候微松，方可出針豆許，搖而停之?！边@段經(jīng)文提示，我們通常提到的“氣至”是為真氣至或謂谷氣至。

清代著名的針灸醫(yī)家吳謙在其代表作《醫(yī)宗金鑒》中的行針手法次第歌中寫道:“如欲出針，須持針下氣緩，不沉不緊，覺輕動滑快，方以右指捻住針尾，以左手大指按其針穴及穴外之皮，令針穴門戶不開，神氣內(nèi)存，然后拔針。”吳謙認為針刺“氣至”所指邪氣去而谷氣來。

綜上所述，針刺“氣至”是對針刺效果的判斷標準，不應(yīng)簡單地等同于“得氣”。應(yīng)該通過以下幾點來進行鑒別。首先，針對一般的針刺治療，若“氣至”時施術(shù)者可以感知到針下的變化，與此同時患者的受針部位會有酸、麻、脹、重等一系列的感覺。此外，不同的針刺方法也有不同的機制或者過程［9］;其次，可以通過針刺前后患者脈象的變化情況來進行判斷;最后通過“氣至”后人體形氣的變化來進行判斷。在針灸臨床必須以整體觀念認識“氣至”是針刺入人體腧穴內(nèi)一定的深度后施以手法進行補虛瀉實操作，調(diào)動機體正氣驅(qū)邪外出，改變正邪雙方力量對比，這不僅是不同的步驟和環(huán)節(jié)，還應(yīng)辨證施治、取穴精當(dāng)，從而使疾病向著痊愈方向發(fā)展，達到預(yù)期的效果。

［1］胥榮東，張軍偉.《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“氣至”一詞的本來含義［J］.中國針灸，2005，25(6):445.

［2］劉邁蘭，陳鋼，梁繁榮.《黃帝內(nèi)經(jīng)》“氣至”的闡釋對現(xiàn)今針灸臨床的啟示［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，35(1):68-70.

［3］張芳，王鴻度.淺談針感、氣至與得氣［J］.中國針灸，2012，32 (12):1132-1134.

［4］黃龍祥.中國針灸學(xué)術(shù)史大綱［M］.北京:華夏出版社，2001: 783.

［5］封敏，侯天舒.《黃帝內(nèi)經(jīng)》“氣至”淺識［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42(12):66-67.

［6］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:147.

［7］王朝陽，劉清國，袁亮，等.《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)得氣、氣至的初步探討［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，29(1):11-13.

［8］王朝陽，薛敏，劉清國，等.從《內(nèi)經(jīng)》看《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》對針刺“得氣”“氣至”認識的不同［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報:中醫(yī)臨床版，2007，14(3):28-29.

［9］張權(quán)，張連城.淺議“氣至而有效”［J］.中國針灸，2011，31 (3):276.

Speculation to Arrival of Qi in Acupuncture

QU Hong-yan，NIU Wen-min，WANG Rui-hui，YIN Ke-jing
(Shaanxi University of Chinese Medicine，Shanxi Xianyang 712046，China)

As always，there are controversies about the connotation of Arrival of qi and its relationship with Deqi.After the definition was determined in Inner Canon of Huangdi，it was further enunciated by later physicians of past generations based on their clinical experience.Therefore，sorting out and categorizing the evolution of the two concepts and the relationships with acupuncture effect are conducive not only to inheritance and development of acupuncture theory，but also to improve the clinical effect of acupuncture.

Arrival of qi;Inner Canon of Huangdi;Classic on Medical Problems;Deqi;Acupuncture

R222.15

A

1006-3250(2016)06-0825-02

2015-06-20

2011年陜西省中醫(yī)管理局課題(LC05)-陜西省名老中醫(yī)殷克敬經(jīng)絡(luò)診查選穴經(jīng)驗的臨床研究

屈紅艷(1980-)，女，陜西合陽人，副教授，醫(yī)學(xué)碩士，從事針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床與實驗研究。