徐玉錦

(延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林延吉 133000

四象醫(yī)學(xué)少陽人體質(zhì)與中醫(yī)陰虛質(zhì)的相關(guān)性研究*

徐玉錦

(延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林延吉 133000

朝醫(yī)四象醫(yī)學(xué)少陽人體質(zhì)與中醫(yī)陰虛體質(zhì)在判斷標(biāo)準(zhǔn)、形成機(jī)制、易患證及調(diào)治方法等方面具有關(guān)聯(lián)性，這兩種體質(zhì)類型以“腎陰虛”為共同持點(diǎn)，且兩種體質(zhì)均易患消渴、不寐、便秘、發(fā)熱等病癥。體質(zhì)與疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及證候的形成密切相關(guān)，此項(xiàng)研究將有利于辨體、辨病與辨證相結(jié)合。

四象醫(yī)學(xué);少陽人;陰虛;體質(zhì)

四象醫(yī)學(xué)是以四元構(gòu)造論為理論基礎(chǔ)、辨象論治為主要特點(diǎn)的體質(zhì)醫(yī)學(xué)。四象醫(yī)學(xué)將太陽人、少陽人、太陰人、少陰人4種類型體質(zhì)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、容貌特征、性情情氣、飲食嗜好等與臟局的大小及其相關(guān)生理功能、病理特點(diǎn)聯(lián)系起來，形成了四象醫(yī)學(xué)理論體系?！八南笕恕笔牵?］此4種體質(zhì)和4種基本病證類型模式的綜合體。所謂中醫(yī)陰虛質(zhì)是指［2］由于體內(nèi)津液精血等陰液虧少，以陰虛內(nèi)熱等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。本文擬從四象醫(yī)學(xué)少陽人體質(zhì)與中醫(yī)陰虛質(zhì)的相關(guān)性方面進(jìn)行比較。

1 少陽人辨象標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)陰虛質(zhì)判斷標(biāo)準(zhǔn)

四象醫(yī)學(xué)以心身統(tǒng)一及臟理和心性互為相關(guān)的觀點(diǎn)，制定少陽人的辨象標(biāo)準(zhǔn)為［3］:胸襟之包勢盛壯，而膀胱之坐勢孤弱，形貌唇頜淺薄，上盛下虛;性質(zhì)長于剛武，才干能于事務(wù)，才氣明敏;性情有暴哀深怒，欲舉而不欲措;馬之性。喜食生冷食物，情氣恒欲外勝而不欲內(nèi)守，臟腑脾大腎小，易感主要病證為胃受熱里熱病。

王琦著重從人的形體特點(diǎn)、心理特征、常見表現(xiàn)、發(fā)病傾向及對外界環(huán)境適應(yīng)能力等方面對體質(zhì)特征進(jìn)行全面系統(tǒng)的研究，提出陰虛體質(zhì)的特征包括［4］體形多瘦長;性情急躁、外向，多活潑好動(dòng);手足心熱，平素易口燥咽干，鼻微干，口渴喜冷飲，大便干燥，舌紅少津少苔;面色潮紅有烘熱感，兩目干澀，視物模糊，皮膚偏干易生皺紋，唇紅微干，眩暈耳鳴，睡眠差，小便短，脈象細(xì)弦或數(shù);平素易患陰虧燥熱病變，或病后易表現(xiàn)為陰虧癥狀;平素不耐熱邪、燥邪，耐冬不耐夏，不僅論其陰虛質(zhì)的生理特征，而且也論及陰虛質(zhì)的病理特征和發(fā)病傾向。其中，少陽人喜食生冷食物，形貌唇頜淺薄，上盛下虛，性情欲舉而不欲措，情氣恒欲外勝而不欲內(nèi)守，與陰虛體質(zhì)的體形多瘦長、性情多活潑好動(dòng)、急躁外向、手足心熱，平時(shí)易口燥咽干、口渴喜冷飲的特點(diǎn)是基本一致的。但四象醫(yī)學(xué)的辨象方法更側(cè)重于對性情與情氣的觀察，以及臟腑大小與才干才氣的關(guān)系。

2 少陽人體質(zhì)與陰虛質(zhì)的形成機(jī)制

《東醫(yī)壽世保元》指出:“少陽人怒性宏抱而哀情促急，怒性宏抱則氣注脾而脾益盛，哀情促急則氣激腎而腎益削，少陽之臟局，所以成形于脾大腎小也?！薄吧訇柸穗m則熱勝，然陽盛格陰，敗陰內(nèi)遁則畏寒而泄下也，此之謂亡陰病也。”又說:“口苦咽干胸脅滿或往來寒熱之癥，即少陽人腎局陰氣為熱邪所陷”，故少陽人體質(zhì)者易出現(xiàn)脾局熱盛而腎局陰液不足之證。

中醫(yī)陰虛體質(zhì)的形成多因先天不足，如孕育時(shí)父母體弱，或年長受孕、早產(chǎn)，或后天失養(yǎng)，縱欲耗精，積勞陰虧，或曾患出血性疾病等原因而形成［2］?！夺t(yī)原》中指出:“內(nèi)燥起于肺、胃、腎，胃為重，腎為尤重。蓋肺為敷布精液之源，胃為生化精液之本，腎又為敷布生化之根柢?！眱?nèi)燥以腎為樞紐，腎陰虧虛則津液內(nèi)涸而化燥，進(jìn)一步耗傷津液。由于陰液虧損，久之陰虛火旺，化熱傷陰，傷津燥液，出現(xiàn)便秘、心煩、口渴咽燥、舌紅少津、五心煩熱、易怒、小便赤少等證，陰虛火旺之病理體質(zhì)即形成［5］。陰虛體質(zhì)為非疾病狀態(tài)下的病理體質(zhì)類型，陰虛體質(zhì)的形成比較緩慢且形成后相對穩(wěn)定并長期存在，表現(xiàn)于生、長、壯、老、已的生命過程中［6］。中醫(yī)認(rèn)為腎陰為諸陰之本，“五臟之陰氣，非此不能滋”，在形成機(jī)體陰氣不足、陽氣相對偏盛、機(jī)能虛性亢奮的病機(jī)中，腎陰虛占有極其重要的地位。因此，少陽人與陰虛質(zhì)的體質(zhì)類型均以“腎陰不足”為共同特點(diǎn)。

3 少陽人與陰虛質(zhì)的易患證

四象醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于四象人的臟理不同，所以易患病證的病理機(jī)制也不同，四象臟局陰陽的偏盛偏衰決定著對某種疾病的易感性以及疾病的演變趨向。少陽人“脾大腎小”的臟局特點(diǎn)決定了少陽人易患腎虛證，又因“脾象火”“火氣郁”故易感受暑熱之邪，在臨床上多表現(xiàn)為熱象，如“胸膈似火，大便干燥”，“腹痛非冷痛而熱痛”等。臨床上多見胃受熱里熱病，包括陽厥、胸膈熱證、陰虛午熱證以及消渴、不寐、便秘等。少陽人火盛陰虧為多熱體質(zhì)，因陽明胃腑實(shí)熱而致大便燥結(jié)不通，進(jìn)而消耗下焦陰氣。少陽人里熱病的大便不通終因腎精不足為素因，且因陰液不足而發(fā)展為陰虛午熱證。

中醫(yī)認(rèn)為，陰虛體質(zhì)是許多疾病形成的內(nèi)在基礎(chǔ)。《靈樞·五變》云:“五臟皆柔弱者，善病消癉”，說明稟賦體質(zhì)陰虛是形成消癉病的重要內(nèi)在因素。陰虛質(zhì)者因腎陰虧虛，虛火內(nèi)生，久之火因水竭益烈，水因火烈益干，而發(fā)為陰虛為本、燥熱為標(biāo)之消渴。人之睡眠與人體陰陽的盛衰有關(guān)，陰虛體質(zhì)的人多有不寐的發(fā)病傾向。《馮氏錦囊·卷十二》提出“壯年人腎陰強(qiáng)盛，則睡沉熟而長，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知。”《景岳全書·不寐》說:“真陰精血不足，陰陽不交，而神有不安其室耳”，說明不寐的病因與腎陰虧虛密切相關(guān)，即腎陰虧損，水不濟(jì)火，心火獨(dú)亢，心腎不交，神志不寧而致不寐。陰虛體質(zhì)之人，又多因陰氣虛于內(nèi)，亢陽浮于外導(dǎo)致營衛(wèi)失調(diào)，營衛(wèi)之氣不循常度，陽不得入于陰而致不寐。

陰虛質(zhì)者機(jī)體長期處于陰精不足、陽相對亢盛的狀態(tài)，故發(fā)病后多見熱證。如《醫(yī)理輯要》:“易熱為病者，陰氣素衰。”基因表達(dá)譜研究結(jié)果顯示，陰虛質(zhì)者炎癥相關(guān)細(xì)胞因子基因表達(dá)上調(diào)，發(fā)生炎癥反應(yīng)較平和質(zhì)者為多，這可能與陰虛質(zhì)者“內(nèi)熱”的諸多表現(xiàn)密切相關(guān)［7］。體質(zhì)和病證有明顯的相關(guān)性，體質(zhì)類型影響發(fā)病的傾向性，少陽人體質(zhì)易患消渴、不寐、便秘、發(fā)熱等病證，陰虛質(zhì)亦然。

4 少陽人與陰虛質(zhì)的調(diào)治方法

四象醫(yī)學(xué)根據(jù)“藥乃局限于人”的學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為一種疾病因“人象”不同出現(xiàn)的證候不同，用藥也不同，創(chuàng)立了“藥物歸象，按象用藥，辨象施治，按象加減，不可混用，防止藥物的異象反應(yīng)”等獨(dú)特的用藥規(guī)律。少陽人“其病多陽少陰，實(shí)陰瀉陽，以清熱補(bǔ)陰為主”，即根據(jù)少陽人“脾大腎小”的臟局特點(diǎn)和“過陽、損陰、腎虛、過熱”的病因病機(jī)特點(diǎn)，臨床上常采用“瀉陽、清熱、滋陰、補(bǔ)腎”的原則，用少陽人要藥組成的方劑，調(diào)治少陽人諸病證，少陽人的方劑總以滋補(bǔ)腎陰為主。

中醫(yī)認(rèn)為，腎陰是一身陰氣之根本。腎陰具有涼潤、寧靜、抑制、內(nèi)守等生理作用，即能寧靜和抑制臟腑的各種機(jī)能活動(dòng)，涼潤全身臟腑形體官竅。因此，陰虛質(zhì)者常出現(xiàn)產(chǎn)熱相對增多、臟腑機(jī)能虛性亢奮、精神虛性躁動(dòng)的表現(xiàn)，陰虛質(zhì)是形成多種疾病的體質(zhì)基礎(chǔ)。中醫(yī)對陰虛質(zhì)的調(diào)體方法主要以甘寒養(yǎng)陰、酸甘化陰、辛涼甘潤存津?yàn)橹?，佐以清虛熱為原則。其旨意在于只有陰精充足、陰陽合化，體質(zhì)才能維持不偏不倚的生理狀態(tài)。與少陽人“瀉陽、滋陰、補(bǔ)腎、清熱”的治療原則相比較，其實(shí)質(zhì)是類同的。但主要差異在于，四象醫(yī)學(xué)認(rèn)為少陽人的臟局一旦形成，其體質(zhì)是終生不變的，即注重先天因素對體質(zhì)的影響;而中醫(yī)強(qiáng)調(diào)體質(zhì)的可調(diào)性，陰虛質(zhì)既具有穩(wěn)定性又具有可變性，通過干預(yù)調(diào)整其偏頗，體現(xiàn)陰虛體質(zhì)的可調(diào)性［8］。

總之，通過四象醫(yī)學(xué)少陽人體質(zhì)與中醫(yī)陰虛質(zhì)在判斷標(biāo)準(zhǔn)、形成機(jī)制、易患證及調(diào)治方法等方面的分析比較，發(fā)現(xiàn)二者之間有其共性及對應(yīng)之處。筆者認(rèn)為，在陰虛質(zhì)的中醫(yī)調(diào)治方面，適當(dāng)選用四象醫(yī)學(xué)的“少陽人要藥”進(jìn)行加減，可增強(qiáng)療效，有利于辨體-辨病-辨證模式的實(shí)施，且使四象醫(yī)學(xué)理論更具有實(shí)用性。

［1］徐玉錦.四象醫(yī)學(xué)太陰人體質(zhì)與中醫(yī)瘀血質(zhì)的相關(guān)性研究［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，25(11):1460.

［2］王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:81.

［3］中國醫(yī)學(xué)百科全書編輯委員會(huì).中國醫(yī)學(xué)百科全書(朝醫(yī)學(xué))［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992:8.

［4］王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28(4):1-8.

［5］郭文崗.明清醫(yī)家對陰虛體質(zhì)及其干預(yù)方法的理論及應(yīng)用研究［D］.貴陽:貴陽中醫(yī)學(xué)院，2007:9.

［6］任小娟，王琦.淺談陰虛體質(zhì)與陰虛證的區(qū)別與聯(lián)系［J］.中醫(yī)研究，2007，20(10):1.

［7］任小娟.中醫(yī)陰虛體質(zhì)的理論與實(shí)驗(yàn)研究［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2008:52.

［8］徐玉錦.四象醫(yī)學(xué)少陰人體質(zhì)與中醫(yī)陽虛質(zhì)的相關(guān)性研究［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19(3):830.

2016年《世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志》征訂

《世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志》(ISSN 2095-7130、CN 10-1207/R)是經(jīng)國家新聞出版廣電總局批準(zhǔn)，由國家中醫(yī)藥管理局主管、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)主辦的睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)期刊，是目前全球第一本睡眠醫(yī)學(xué)的中文學(xué)術(shù)期刊。《世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志》的辦刊宗旨是發(fā)展傳統(tǒng)與現(xiàn)代睡眠醫(yī)學(xué)、促進(jìn)睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域國內(nèi)外信息交流和傳播，為宣傳和普及科學(xué)睡眠知識提供平臺，為醫(yī)學(xué)科研和臨床應(yīng)用服務(wù)。本刊將及時(shí)刊登睡眠醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)研究、臨床研究的新成果、新經(jīng)驗(yàn)、新技術(shù)和新動(dòng)態(tài)，重視所刊出內(nèi)容的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性和可讀性。

本刊期望業(yè)內(nèi)同仁及各界人士關(guān)注《世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志》，并歡迎踴躍投稿。詳情請參照本刊網(wǎng)站內(nèi)稿約。網(wǎng)址:http:∥www.sjsmyxzz.com:8080/QQ號:2867653989;2016年《世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志》為大16開本，雙月刊，全年6期。每期定價(jià)20.00，全年定價(jià)120.00元。

郵局匯款方式:地址:北京市西城區(qū)北線閣5號中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院行政樓;郵編:100053;聯(lián)系人:《世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志》編輯部，李薇，聯(lián)系方式:13621141311;銀行轉(zhuǎn)賬:開戶行:交通銀行北京育惠東路支行;賬號:1100 6097 1018 0100 19981;戶名:《世界中醫(yī)藥》雜志社(請務(wù)必寫明訂閱人的詳細(xì)地址、收件人、郵編、電話，并將發(fā)行單填寫清楚后寄回本刊編輯部。如需發(fā)票請?jiān)趨R款時(shí)注明)。

R222.15

A

1006-3250(2016)06-0795-02

2015-10-24

吉林省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(201215240)-朝醫(yī)十二味寬中湯治療消化性潰瘍的臨床與實(shí)驗(yàn)研究

徐玉錦，女，吉林長白人，副教授，醫(yī)學(xué)碩士，從事四象醫(yī)學(xué)體質(zhì)理論及中西醫(yī)結(jié)合防治消化系統(tǒng)疾病的臨床與研究。